段 方

慢性腎衰竭(Chronic renal failure,CRF)發(fā)生主要原因為長期的腎臟病變,隨著時間及疾病的進展,腎臟功能逐漸下降,最終導(dǎo)致腎衰竭的發(fā)生。該病患者可出現(xiàn)乏力、腰酸、惡心、食欲減退等。隨著血液凈化設(shè)備及血透技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展,延長CRF患者的生存期已非難事,但與此同時需要患者自覺遵從復(fù)雜的臨床治療干預(yù)以及嚴(yán)格的飲食管理[1]。既往不少研究均表明血液透析患者的良好治療依從性可對其治療效果起到積極的作用,從而延長生存期并提升生活質(zhì)量[2]。因此,如何有效提高CRF血液透析患者治療依從性成為了臨床護理亟需解決的重要課題。視頻動畫宣教可將抽象、復(fù)雜、晦澀難懂的宣教內(nèi)容以具體、簡單、生動形象的視頻動畫方式傳達給患者,幫助患者更好地掌握疾病相關(guān)知識,從而提高患者治療依從性與自我效能[3]。陳婕等[4]報道,回授法飲食管理對提高膜透析患者飲食依從性及改善其營養(yǎng)狀況有著積極的作用。鑒于此,本研究探討視頻動畫宣教聯(lián)合回授法飲食對CRF血液透析患者治療依從性的影響,以期為血液透析患者提供一種創(chuàng)新的護理方案。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料148例研究對象來源于2019年4月—2022年4月南陽市第一人民醫(yī)院收治的CRF血液透析患者,根據(jù)數(shù)字奇偶法進行分組,其中對照組74例患者中男、女患者分別為40例(54.05%)、34例(45.95%);年齡32～71歲,平均(55.34±5.21)歲;體質(zhì)量 44.79 ～74.68 kg/m2,平均(55.42±11.37) kg/m2;血液透析1～3個月,平均(2.27±0.48)個月;原發(fā)疾病:糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、高尿酸腎病、缺血性腎臟病分別為18例、15例、16例、13例、12例。試驗組74例患者中男、女患者分別為42例(56.76%)、32例(43.24%);年齡30～73歲,平均(54.79±5.98)歲;血液透析1～3個月,平均(2.25±0.53)個月;原發(fā)疾病:糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、高尿酸腎病、缺血性腎臟病分別為17例、16例、14例、15例、12例。組間患者基礎(chǔ)資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):入組患者均經(jīng)《中國腎臟病學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診為CRF;初次接受血液透析置管,血液透析1～3個月;均建立動-靜脈瘺;治療前神志清晰,語言表達與理解能力正常;患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝、腎、肺等器質(zhì)性病變;罹患惡性腫瘤;患者或主要家屬存在精神性疾病或意識障礙;血液透析前自理能力受到局限;抵觸本項目研究或中途脫落。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規(guī)干預(yù)。住院期間給予常規(guī)健康教育(包括派發(fā)宣教手冊、口頭宣教、建立疾病知識宣傳欄等)、囑咐患者血透治療的注意事項、用藥與飲食指導(dǎo)、動-靜脈內(nèi)瘺護理以及提供心理疏導(dǎo)。

1.3.2 試驗組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采用視頻動畫宣教聯(lián)合回授法飲食干預(yù)。(1)視頻動畫宣教:①建立干預(yù)小組,組員包括腎內(nèi)科臨床醫(yī)生2名、血透?？谱o士2名、碩士學(xué)歷護士1名、營養(yǎng)師1名。由2名醫(yī)生負責(zé)提供腎衰竭、血液透析健康知識及視頻動畫審核,2名?？茖W(xué)歷護士負責(zé)收集患者健康需求,碩士學(xué)歷護士負責(zé)帶領(lǐng)?？茖W(xué)歷護士完成視頻動畫的取景拍攝、視頻制作、配音剪輯以及字幕添加等。最后由醫(yī)生對視頻動畫進行審核,通過后正式在臨床上實施。視頻內(nèi)容包括疾病原因、血透作用、內(nèi)瘺成熟鍛煉、內(nèi)瘺閉塞處理、內(nèi)瘺護理、導(dǎo)管護理、飲食管理、水鹽控制、用藥指導(dǎo)、情緒管理及運動康復(fù)管理等。②入院時,引導(dǎo)患者關(guān)注本中心微信公眾號,定期推送宣教視頻動畫;?？茖W(xué)歷護士負責(zé)監(jiān)督患者至少觀看過1次視頻動畫。血透前,集中患者到多媒體示教室為其播放內(nèi)瘺術(shù)相關(guān)知識與自我護理、注意事項等視頻動畫,同時為患者答疑解惑。離院后,通過微信平臺向患者推送飲食管理、水鹽控制、用藥指導(dǎo)、情緒管理及運動康復(fù)管理等視頻,并由?？茖W(xué)歷護士監(jiān)督患者是否已觀看過視頻內(nèi)容。(2)回授法飲食干預(yù):①小組成員查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻與書籍,并結(jié)合干預(yù)試驗結(jié)果完成干預(yù)方案的制訂、回授指導(dǎo)單與微信推文的編寫。指導(dǎo)單內(nèi)容涉及血透相關(guān)知識、飲食管理的目的、3 d飲食記錄及水鹽控制等;微信推文涉及合理飲食、烹調(diào)方法及飲食禁忌。住院期間?？茖W(xué)歷護士予以患者面對面飲食指導(dǎo)5次,每次20～30 min;離院后通過微信飲食指導(dǎo),每2周一次,每次15～20 min,共干預(yù)2個月。②引導(dǎo)患者加入飲食管理微信群,由營養(yǎng)師負責(zé)評估患者的營養(yǎng)狀況、飲食知識了解程度等并基于評估結(jié)果為患者制定個體化飲食管理方案。③?？茖W(xué)歷護士負責(zé)實施回授法飲食干預(yù),首先護士根據(jù)回授指導(dǎo)單對相關(guān)知識點進行講解,再讓患者根據(jù)自己的理解復(fù)述一遍知識點,然后對患者的復(fù)述結(jié)果給予評價,針對其中不正確或不完整的知識點予以再次講解,加深患者的理解與記憶,之后再度提問患者,保證其正確且完全掌握了飲食管理知識,若仍不能掌握則重復(fù)上述講解-復(fù)述步驟。③居家飲食干預(yù)流程同住院期間,在形式上則選擇利用微信群推送飲食知識進行飲食管理教育,通過微信語音或視頻進行知識點提問與復(fù)述,對于復(fù)述不完整或錯誤者則耐心講解再提問。

1.4 觀察指標(biāo)治療依從性評價:評價工具選用張艷等[6]編制的終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表,量表主要評價患者食物攝入依從性、液體攝入依從性、用藥依從性及透析方案依從性4個部分共計23個題目,采用Likert 5級評分法,得分范圍0～115分,評分高則依從性佳。自我管理評價:選用內(nèi)地版血液透析患者自我管理量表,量表主要從情緒處理(4～16分)、伙伴關(guān)系(4～16分)、問題解決(5～20分)、執(zhí)行自我護理(7～28分)4個維度(共計20個題目)展開評價,采用Likert 4級評分法,總評分20～80分,評分高則自我管理行為佳。營養(yǎng)狀況評價:干預(yù)前后對患者透析前靜脈血進行抽取,測定營養(yǎng)狀況指標(biāo)血漿前白蛋白、白蛋白水平;同時選用改良定量主觀整體評估表(MQSGA)對患者營養(yǎng)狀況進行評估,總評分7～35分, 評分≤10分則判定為營養(yǎng)狀態(tài)正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對腎衰竭血液透析患者研究數(shù)據(jù)展開對比分析。性別比例等計數(shù)資料對比分別采用卡方(χ2)檢驗;治療依從性、自我管理、營養(yǎng)狀況評分等計量資料對比采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性評分試驗組患者干預(yù)后的治療依從性明顯高于干預(yù)前及對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性評分對比 (分,

2.2 自我管理行為評分2組患者各項自我管理維度評分均較干預(yù)前顯著升高,尤其是試驗組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自我管理行為評分對比 (分,

2.3 營養(yǎng)狀況2組患者血漿白蛋白、前白蛋白水平均較干預(yù)前顯著升高,且試驗組這2項指標(biāo)升高更明顯,2組患者MQSGA評分較干預(yù)前顯著降低,尤其是試驗組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者營養(yǎng)狀況對比 (例,

3 討論

對于CRF患者血液透析為延長其生存期的主要治療手段,但與此同時需要患者具備良好的健康素養(yǎng)與治療依從性,才可增強自身抵抗力以預(yù)防感染,防止并發(fā)癥發(fā)生,從而使生活質(zhì)量得以改善。CRF患者能否遵醫(yī)囑透析、正確用藥及合理飲食對其預(yù)后至關(guān)重要。因此,近年來醫(yī)護人員孜孜以求不斷探索有效提高CRF血液透析患者治療依從性的干預(yù)方案。

本研究對納入的CRF血液透析患者分別予以常規(guī)干預(yù)與常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實施視頻動畫宣教聯(lián)合回授法飲食管理,結(jié)果顯示,試驗組患者干預(yù)后的治療依從性明顯高于干預(yù)前及對照組。提示視頻動畫宣教聯(lián)合回授法飲食管理可有效提高CRF血液透析患者治療依從性。常規(guī)宣教方式多為口頭宣教,這種單向灌輸抽象、復(fù)雜性知識的方法對于醫(yī)學(xué)知識薄弱的患者宣教效果有限,從而導(dǎo)致患者對疾病知識理解不夠,對治療過程中可能出現(xiàn)的問題認識不清,造成依從性不佳[7]。將血液透析知識、液體攝入量控制、飲食管理與用藥指導(dǎo)等宣教內(nèi)容制作成視頻動畫可更加直觀、生動、印象深刻,既能夠滿足患者的健康需求,又能促進患者治療信念的建立,從而提高患者治療依從性?；厥诜嬍彻芾砜擅黠@提高CRF患者血液透析知識水平,這是因為飲食管理與血液透析密切相關(guān),實施飲食管理過程中可增強患者對血液透析知識的理解,有利于提高患者對透析方案的依從性;另外通過飲食管理可提高患者對食物攝入、液體攝入方面的依從性。干預(yù)后,2組患者各項自我管理維度評分均較干預(yù)前顯著升高,尤其是試驗組。提示相較于常規(guī)干預(yù),視頻動畫宣教聯(lián)合回授法飲食管理的干預(yù)方案對提高患者自我管理能力的效果更能達到臨床預(yù)期。自我管理能力是促進CRF血液透析患者預(yù)后及生活質(zhì)量的重要保護因素。既往研究表明,健康教育可有效提升血液透析患者自我管理能力。本研究通過視頻動畫宣教將抽象、復(fù)雜、晦澀的宣教內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗?、簡單、易懂的動畫影?幫助患者更好地記憶和運用相關(guān)知識,從而提高患者對自我護理、問題解決及情緒管理的能力?；厥诜嬍彻芾淼膶嵤┛商岣呋颊邔ρ和肝?、食物攝入及液體攝入等健康知識的認知度,可促進患者運用這些知識維護和促進自身健康,有利于提高患者自我管理能力。在營養(yǎng)狀況評估方面,試驗組干預(yù)后的血漿白蛋白、前白蛋白水平均高于干預(yù)前與對照組,MQSGA評分均低于干預(yù)前與對照組。提示視頻動畫宣教聯(lián)合回授法飲食的實施可有效改善CRF血液透析患者的營養(yǎng)狀況。血液透析患者大多存在膳食結(jié)構(gòu)不合理的情況,導(dǎo)致營養(yǎng)狀況不佳。飲食管理對血液透析患者至關(guān)重要,不僅關(guān)系到患者治療后并發(fā)癥的預(yù)防,還關(guān)系到患者預(yù)后的方向與生活質(zhì)量。本研究通過微信公眾號、多媒體示教室播放飲食管理的宣教視頻動畫,可提高患者飲食知識認知度,促進患者養(yǎng)成健康的飲食行為,從而改善自身營養(yǎng)狀況。另外,通過微信、開展院外飲食管理,以視頻、圖片、文字并存的形式實施回授教育,改變患者不健康飲食觀念及不良飲食行為,幫助患者重塑合理的飲食結(jié)構(gòu),促進患者營養(yǎng)狀況的改善。

綜上所述,視頻動畫宣教聯(lián)合回授法飲食的實施對腎衰竭血液透析患者治療依從性、自我管理行為及營養(yǎng)狀況均表現(xiàn)出明顯的改善效果,建議推廣應(yīng)用。