王 英，岳 麗，孟 巖

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)院放射科，陜西 西安 710049；2.西安交通大學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，陜西 西安 710049；3.西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 西安 710054）

頸椎?。╟ervical spondylosis）是骨科常見疾病，以往生理學(xué)研究和流行病學(xué)資料均顯示其好發(fā)于老年人。近年來頸椎病發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢，尤其以高校學(xué)生的最為普遍[1]。各地研究均報(bào)道高校學(xué)生的頸椎病發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響高校學(xué)生的身心健康[2]。頸椎曲度異常指頸椎的生理曲度偏離正常范圍，這一指標(biāo)可以作為頸椎病早期診斷依據(jù)[3]。本研究選取我校醫(yī)院接診的學(xué)生300 例，通過X 線檢查頸椎曲度異常情況，并結(jié)合調(diào)查結(jié)果給予建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣方法，選取西安交通大學(xué)醫(yī)院2022 年3 月-2023 年1 月接診的以頸部疼痛僵直、肩背部疼痛、頭暈等為主訴的學(xué)生300 例。其中，男159 例，女141 例；年齡18～24 歲，平均年齡（21.50±2.30）歲；一年級86 例，二年級83 例，三年級75 例，四年級56 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有學(xué)生均為首次發(fā)病，無頸外不適癥狀；②既往未進(jìn)行規(guī)范的頸部檢查或理療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有明確的頸肩部外傷史，或頸椎疾病史；②不配合調(diào)查隨訪，未能提交完整的調(diào)查問卷。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 所有入組學(xué)生均進(jìn)行X 線頸椎側(cè)位片檢測。拍照體位要求，受檢者采取右側(cè)立位，兩足分開，雙肩自然下垂，雙眼平視。中心線對準(zhǔn)C4，投照距離1.5 m，攝標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片，硬腭與X 線片的上緣平行。下頜角投照于X 線片上。

1.2.2 調(diào)查問卷 所有學(xué)生根據(jù)X 線檢測有無頸椎生理曲度異常，分為曲度正常組和曲度異常組。向兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、年級、專業(yè)、電子產(chǎn)品使用時(shí)間、使用類型、伏案工作時(shí)間、學(xué)習(xí)時(shí)間等。調(diào)查問卷由學(xué)生現(xiàn)場填寫，2名研究人員核對無誤后，將資料納入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 頸椎曲度 釆用Borden 氏測量法。在圖像上自樞椎齒突后上緣到C7椎體后下緣作一條曲線（外線），連接頸椎各椎體后緣各點(diǎn)作一條曲線（內(nèi)線），內(nèi)外線最寬處的距離即D 值。D 值正常范圍為（17±7）mm，大于17 mm 則為頸椎曲度變大；小于7 mm 為頸椎曲度減小，負(fù)值為頸椎反曲。

1.3.2 頸椎病類型 由臨床醫(yī)生參照《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)符合頸椎病診斷的學(xué)生人數(shù)以及分型，包括頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型5 類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 23.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（）表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[（%）]表示，采用2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300 例學(xué)生中X 線檢查發(fā)現(xiàn)頸椎曲度異常194例，曲度異常的學(xué)生中有67 例臨床診斷為頸椎病。頸椎曲度異常學(xué)生中，不同性別、年級、專業(yè)的學(xué)生頸椎曲度異常人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；曲度異常組的電子產(chǎn)品使用時(shí)間和伏案時(shí)間大于曲度正常組（＜0.05），曲度正常組與曲度異常組的學(xué)習(xí)時(shí)間、鍛煉時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1～表3。

表1 學(xué)生頸椎異常情況（，%）

表1 學(xué)生頸椎異常情況（，%）

表2 不同性別、年齡、專業(yè)學(xué)生頸椎曲度異常比較（，%）

表2 不同性別、年齡、專業(yè)學(xué)生頸椎曲度異常比較（，%）

注：*以所學(xué)專業(yè)授予的學(xué)位種類劃分

表2（續(xù)）

表2 不同性別、年齡、專業(yè)學(xué)生頸椎曲度異常比較（，%）

注：*以所學(xué)專業(yè)授予的學(xué)位種類劃分

表3 頸椎曲度異常學(xué)生的電子產(chǎn)品使用時(shí)間和伏案時(shí)間（±，h/周）

表3 頸椎曲度異常學(xué)生的電子產(chǎn)品使用時(shí)間和伏案時(shí)間（±，h/周）

注：與同組電子產(chǎn)品使用時(shí)間，*＜0.05

3 討論

3.1 高校學(xué)生頸椎異常的流行病學(xué)分析 高校學(xué)生的健康狀況一直是高校流行病學(xué)研究的重要內(nèi)容[4，5]，近年來高校學(xué)生頸椎問題因其高發(fā)病率逐漸引起眾多學(xué)者的重視。從本次方便抽樣調(diào)查結(jié)果來看，高校學(xué)生中頸椎異常發(fā)生率處于較高的水平（64.67%），包括頸椎曲度異常和頸椎病，其中以頸椎曲度減小（57.00%）和頸型頸椎?。?5.22%）占比最高。高校學(xué)生年齡普遍在30 歲以下，除去極少數(shù)遺傳性疾病外，大部分學(xué)生在這一年齡段不會出現(xiàn)諸如骨折疏松、骨質(zhì)增生、椎間盤退變等老年性改變[6]，因此并未出現(xiàn)老年人常見的脊髓型和交感神經(jīng)型頸椎病[7]。進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)可知，頸椎曲度異常的學(xué)生中，不同性別、年級、專業(yè)的學(xué)生頸椎曲度異常人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。以往多認(rèn)為繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)容易導(dǎo)致諸如近視、疲勞、頸椎病等健康問題[8，9]，然而與上個(gè)世紀(jì)的高校教育相比，我國教育學(xué)界經(jīng)過幾輪減負(fù)和優(yōu)化教學(xué)課程[10]，學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)已有明顯的降低，同時(shí)各專業(yè)課程設(shè)置合理且經(jīng)過多方論證，教育任務(wù)也分配比較均勻[11]，正常的教學(xué)活動基本上不會對學(xué)生健康產(chǎn)生負(fù)面影響。

有學(xué)者認(rèn)為現(xiàn)階段高校學(xué)生出現(xiàn)的健康問題絕大多數(shù)是由電子產(chǎn)品的過度使用導(dǎo)致，包括因長時(shí)間使用電子產(chǎn)品導(dǎo)致的體育鍛煉和睡眠時(shí)間不足[12]、精神高度緊張、情緒異常波動[13]等。本研究中，曲度異常組的電子產(chǎn)品使用時(shí)間和伏案時(shí)間大于曲度正常組（＜0.05），曲度正常組與曲度異常組的學(xué)習(xí)時(shí)間、鍛煉時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），這說明大部分學(xué)生使用電子產(chǎn)品占用了大量的空閑時(shí)間，且僅僅是為了娛樂活動[14]。目前電子娛樂產(chǎn)品層出不窮，作為剛從中學(xué)畢業(yè)尚未步入社會的高校學(xué)生來說，如何合理使用電子產(chǎn)品完全依靠自制力[15]。我校系一類大學(xué)，學(xué)生素質(zhì)普遍較高，即便如此仍然出現(xiàn)上述情況，這也從側(cè)面反映我國高校普遍存在電子產(chǎn)品濫用的情況[16]。近年隨著智能手機(jī)的普及，越來越多的學(xué)生選擇更加方便的移動設(shè)備作為常用電子產(chǎn)品[17]，這些設(shè)備使用時(shí)需要更大幅度的低頭伏案以及更近視物距離[18]，同時(shí)移動設(shè)備攜帶便利，可充分利用碎片時(shí)間等科技優(yōu)勢在無形中也增加了電子產(chǎn)品的使用時(shí)間[19]，進(jìn)一步加重頸椎問題。這一情況需要引起教務(wù)人員的重視。

高校學(xué)生這一年齡段的頸椎病大多數(shù)為頸椎曲度減少或反曲引起的頸型頸椎病，其主要由于長期伏案、久坐[20]等原因，造成頸部肌肉群力量減弱、骨關(guān)節(jié)和韌帶之間牽拉失衡，破壞了頸椎原有的生物力學(xué)特征[21]，引發(fā)頸部不適癥狀。對此建議高校應(yīng)加強(qiáng)宣傳，普及頸部保健知識及良好的生活習(xí)慣，督促學(xué)生減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間和低頭伏案時(shí)間。

頸椎曲度異常和頸椎病是目前高校學(xué)生常見的健康問題，多地研究結(jié)果均表明，電子產(chǎn)品的過度使用是主要的原因，而學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、伏案工作時(shí)間、鍛煉時(shí)間的影響并不明顯。不同于老年患者，高校學(xué)生頸椎問題大多數(shù)是頸部受力失衡導(dǎo)致曲度異常，頸部骨性結(jié)構(gòu)基本正常，因而具有明顯的可逆性。經(jīng)過積極地頸部肌肉康復(fù)鍛煉后，大部分學(xué)生的頸椎異常能恢復(fù)正常，值得在高校保健工作中推廣普及。本次研究的不足之處在于，采用方便抽樣方法，同時(shí)樣本量也較少，結(jié)果不具有代表性，僅作為后續(xù)研究的基礎(chǔ)資料。下一步可聯(lián)合多家高校做多中心大樣本的統(tǒng)計(jì)，以期獲得更準(zhǔn)確的研究結(jié)果，同時(shí)可以聯(lián)合地區(qū)醫(yī)院對癥狀明顯的學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的治療，改善高校學(xué)生的頸椎問題。