邵靜娜 屈艷英 李瑩

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院泌尿外科，鄭州 450000

尿道下裂患兒多伴有陰莖下彎、系帶缺如等，不僅造成患兒排尿障礙，對(duì)成年后性功能也具有一定影響［1-2］。手術(shù)是治療尿道下裂的常用方法，能夠有效矯正陰莖彎曲，幫助患兒恢復(fù)正常排尿功能。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，加之患兒年齡較小，疼痛耐受力低、配合度差，切口裂開、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于術(shù)后康復(fù)［3-4］?；趭W馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式由干預(yù)、問題分析以及結(jié)果三部分組成，可依據(jù)患者病情制定個(gè)體化護(hù)理方案，提供具有針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。基于此，本研究旨在探討基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理在尿道下裂患兒中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

回顧性分析2019年5月至2022年5月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的92例尿道下裂患兒的臨床資料，依照護(hù)理方式不同將其分為兩組，各46例。觀察組年齡2～14（8.95±1.23）歲；疾病類型：陰莖體型22例，冠狀溝型11例，陰莖陰囊型13例。對(duì)照組年齡2～14（8.91±1.19）歲；疾病類型：陰莖體型21例，冠狀溝型13例，陰莖陰囊型12例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《尿道下裂專家共識(shí)》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～14歲；均采取尿道修補(bǔ)手術(shù)治療；患兒家屬簽訂同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心肝腎等重要器官器質(zhì)性病變；嚴(yán)重精神障礙。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（審批號(hào)：K20190403）。

2.方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)：向家屬介紹尿道下裂相關(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒病情變化立即上報(bào)處理，術(shù)后2～4 h待患兒生命體征平穩(wěn)后，可攝入15～20 ml溫開水，若無嗆咳、嘔吐等不適，予以患兒高纖維素、高蛋白質(zhì)流質(zhì)飲食，術(shù)后3 d逐漸調(diào)整為新鮮水果和半流質(zhì)飲食，術(shù)后7 d給予患兒軟食，逐漸過渡至普食。觀察組實(shí)行基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理：（1）組建奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)（負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃制定和監(jiān)督）、5名責(zé)任護(hù)士（負(fù)責(zé)護(hù)理方案的實(shí)施）組成護(hù)理小組，加強(qiáng)對(duì)組內(nèi)成員尿道下裂護(hù)理知識(shí)、奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理方式與理念的學(xué)習(xí)。（2）健康問題評(píng)定。采用奧馬哈系統(tǒng)，全面評(píng)估、分析患兒疾病狀況、心理狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)患兒在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)排便困難、疼痛、并發(fā)癥等問題，結(jié)合實(shí)際情況和患兒護(hù)理需求，制定針對(duì)性護(hù)理方案。（3）依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理將內(nèi)容劃分為4個(gè)干預(yù)類別：①教育、指導(dǎo)和咨詢。講解尿道下裂手術(shù)操作過程、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)等，并介紹術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)前即指導(dǎo)患兒行床上排便訓(xùn)練，采取平臥位，將便盆放置于臀部下方，練習(xí)床上排便。②治療和程序。采用非閉合性脂質(zhì)水膠對(duì)內(nèi)層切口進(jìn)行包扎，并使用加壓敷料對(duì)外層切口進(jìn)行包扎，保證腹壁、陰莖夾角＜90°，術(shù)后24 h，采用專業(yè)電磁治療器照射切口，30 min/次，1次/d，連續(xù)照射3 d，照射前對(duì)儀器進(jìn)行預(yù)熱。③個(gè)案管理。每日采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用做游戲、播放動(dòng)畫片等方式，分散評(píng)分≤3分者患兒注意力；遵醫(yī)囑予以評(píng)分＞3分者適量止痛藥物，并對(duì)用藥情況進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)惡心、頭痛等不良反應(yīng)，立即匯報(bào)醫(yī)師處理，并依據(jù)患兒疼痛情況及時(shí)調(diào)整藥量。加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：a.切口感染。每日溫水沖洗尿道2次，定期采用碘伏消毒切口與會(huì)陰局部皮膚。b.切口裂開。多食蔬菜水果，排便困難者遵醫(yī)囑采用緩瀉劑，避免用力排便導(dǎo)致傷口裂開。c.尿道狹窄。密切觀察尿液引流情況，發(fā)現(xiàn)尿道射程短、排尿不暢等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生處理。d.尿瘺。嚴(yán)格固定引流管，避免尿液過早從新尿道口排出。④監(jiān)測(cè)。術(shù)后1周，再次使用奧馬哈系統(tǒng)評(píng)估患兒恢復(fù)情況，依據(jù)出現(xiàn)的問題及時(shí)修改護(hù)理方案，有針對(duì)性進(jìn)行教育指導(dǎo)，向患兒家屬講解疾病的特點(diǎn)、術(shù)后護(hù)理方案以及注意事項(xiàng)，及時(shí)、耐心解答疑問，囑患兒術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，出院時(shí)告知家屬聯(lián)系方式，告知其若有不適及時(shí)就醫(yī)。兩組患兒均持續(xù)干預(yù)至出院。

3.觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)、疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。（1）記錄兩組患兒首次排便時(shí)間、尿管拔除時(shí)間和住院時(shí)間。（2）采用VAS［6］評(píng)價(jià)患兒干預(yù)前和干預(yù)后的疼痛情況，疼痛程度采用0～10的數(shù)字表示，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈，評(píng)分越高表示患兒疼痛越劇烈。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。（4）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）［7］，該量表包括19個(gè)條目，于患兒出院時(shí)調(diào)查家屬滿意度，采用5級(jí)評(píng)分法，非常滿意：≥77分，滿意：＞59～76分，一般滿意：＞40～58分，不滿意：≤39分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.術(shù)后康復(fù)情況比較（表1）

表1 兩組尿道下裂患兒術(shù)后康復(fù)情況比較（）

表1 兩組尿道下裂患兒術(shù)后康復(fù)情況比較（）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理

組別對(duì)照組觀察組t值P值住院時(shí)間（d）14.85±2.32 11.35±2.19 7.441＜0.001例數(shù)46 46首次排便時(shí)間（h）43.68±5.21 30.49±3.27 14.543＜0.001尿管拔除時(shí)間（d）10.52±2.13 8.64±2.06 4.303＜0.001

觀察組首次排便時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.VAS評(píng)分比較（表2）

表2 兩組尿道下裂患兒干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組尿道下裂患兒干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理；VAS為視覺模擬評(píng)分法

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)46 46干預(yù)前5.86±1.03 5.80±1.01 0.282 0.779干預(yù)后2.79±0.24 1.59±0.21 25.521＜0.001 t值19.688 27.679 P值＜0.001＜0.001

干預(yù)前，兩組尿道下裂患兒VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3.并發(fā)癥比較（表3）

表3 兩組尿道下裂患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46），低于對(duì)照組17.39%（8/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039，P=0.045）。

4.護(hù)理滿意度比較（表4）

表4 兩組尿道下裂患兒護(hù)理滿意度比較[例（%）]

觀察組護(hù)理滿意度為95.65%（44/46），高于對(duì)照組82.61%（38/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039，P=0.045）。

討論

尿道下裂患兒因自控力和耐受力較差，加之術(shù)后伴有不同程度疼痛，導(dǎo)致患兒對(duì)管道維護(hù)的依從性較低，易并發(fā)尿瘺、切口感染等一系列并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)［8-9］。常規(guī)護(hù)理易忽視患兒個(gè)體差異性，難以滿足患兒多方位護(hù)理需求，護(hù)理效果較不理想［10-11］。

基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式通過問題分類系統(tǒng)對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，運(yùn)用干預(yù)系統(tǒng)制定具體干預(yù)方案，充分滿足患兒生理、心理等多樣化護(hù)理需求。本研究顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后VAS評(píng)分和并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（均P＜0.05），這表明基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式能夠促進(jìn)尿道下裂患兒術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，術(shù)后并發(fā)癥更少，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。在尿道下裂患兒中采取基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式，通過整體模式全面評(píng)估患兒健康問題，為其提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)［12-13］。加強(qiáng)切口護(hù)理，采用特質(zhì)材料包扎切口，與皮膚粘連較輕，能夠減輕患兒疼痛程度［14-15］。術(shù)后早期采用特定電磁儀器照射局部切口，可有效改善創(chuàng)面滲出情況，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，改善組織血液循環(huán)和代謝，進(jìn)一步降低疼痛、尿瘺等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患兒早日康復(fù)［16-17］?？茖W(xué)合理的飲食護(hù)理不僅能夠滿足患兒營(yíng)養(yǎng)需求，也可促進(jìn)加快胃腸道蠕動(dòng)，利于術(shù)后排便［18-19］。加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作、加強(qiáng)尿液引流觀察等一系列預(yù)防措施，可維持患兒切口及周圍皮膚清潔，降低切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提升家屬滿意度［20-21］。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式在尿道下裂患兒中應(yīng)用效果良好，能夠促進(jìn)患兒康復(fù)，緩解術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。

作者貢獻(xiàn)聲明邵靜娜：醞釀與設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，論文撰寫，論文修訂，采集/分析數(shù)據(jù)；屈艷英：對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，指導(dǎo)和支持性文獻(xiàn)，論文審校；李瑩：實(shí)施研究，采集/分析數(shù)據(jù)，錄入數(shù)據(jù)