蘇靖 吳建梅 陳宜娟 楊坤 鐘艷

1成都市新都區(qū)婦幼保健院中醫(yī)婦科，成都 610000；2成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，成都 611130；3成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，成都 611130；4成都市新都區(qū)婦幼保健院院辦科，成都 610000；5成都市新都區(qū)婦幼保健院人事科，成都 610000

剖宮產(chǎn)術(shù)是挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效方法，隨著我國生育管理政策的轉(zhuǎn)變以及2021年最新發(fā)布的“三孩”政策，我國高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量和剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦數(shù)量顯著增加［1］。剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦由于手術(shù)打擊、麻醉藥物影響、術(shù)后疼痛活動受限等原因很容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，如腹脹、腹痛、排氣排便困難等消化道癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連，從而影響進(jìn)食、睡眠、切口愈合及機(jī)體康復(fù)，延長住院時(shí)間，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)［2-4］。剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究一直是產(chǎn)科圍手術(shù)期研究的重點(diǎn)?；谥嗅t(yī)外治技術(shù)，結(jié)合患者情況，術(shù)后予以中藥熱奄包，利用熱氣將藥包中的中藥揮發(fā)作用于患處，從而起到治療作用。刺激腧穴能起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、調(diào)理氣血的效果，促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腸道功能恢復(fù)［5-7］。本研究旨在探究基于中醫(yī)外治技術(shù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹中藥熱奄包的療效。

資料與方法

1.一般資料

2020年5月至2021年9月成都市新都區(qū)婦幼保健院的1 000例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦納入研究，將全部入院患者按就診順序編號，采用SPSS軟件進(jìn)行隨機(jī)化分組，分成對照組與治療組，每組500例。對照組年齡24～34（28.26±3.95）歲，體質(zhì)量55～72（62.21±1.23）kg；治療組年齡23～35（29.30±4.28）歲，體質(zhì)量57～71（62.25±1.27）kg。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病例為成都市新都區(qū)婦幼保健院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；年齡 20～40歲；配合并簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：1周前使用過促進(jìn)胃腸動力相關(guān)藥物者；由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變所致腸道狹窄引起的腹脹、便秘者；繼發(fā)于非手術(shù)原因的腸梗阻者；合并有其他胃腸手術(shù)者；全身或局部藥物過敏史者。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者影響療效及安全性評價(jià)者；納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤選者；用藥過程中不配合治療者。兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)成都市新都區(qū)婦幼保健院倫理委員會審批通過（倫理審批號：K2021-01）。

2.治療方法

對照組予以縮宮、液體補(bǔ)充、翻身等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用茴香熱奄包。茴香熱奄包組成及使用方法：小茴香170 g、木香100 g、厚樸100 g、肉桂70 g、當(dāng)歸70 g、大黃35 g按比例配制，各藥研粉布包（15 cm×10 cm），置于蒸鍋上加熱約10 min，溫度40～50 ℃時(shí)取下，用溫水擦凈臍窩附近區(qū)域，將布包敷于臍窩上30 min，每次間隔4 h，12 h更換藥物1次，1周為1個(gè)療程，持續(xù)使用1個(gè)月。

3.觀察指標(biāo)

（1）安全性指標(biāo)。觀察兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)狀況包括全身性反應(yīng)及局部皮膚不良反應(yīng)。（2）療效性指標(biāo)。①主要觀察指標(biāo)：兩組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間；②次要觀察指標(biāo)：兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹評分、胃腸疾病中醫(yī)證候療效評分、并發(fā)癥發(fā)生情況（包括惡心嘔吐、感染、腸梗阻、尿潴留）；③其他觀察指標(biāo)：兩組產(chǎn)婦術(shù)后住院時(shí)長。（3）隨訪。對已顯效病例進(jìn)行胃腸功能情況的隨訪觀察，隨訪時(shí)間以出院時(shí)間為起點(diǎn)，1個(gè)月1次，共3次，以電話或微信形式進(jìn)行。

4.療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］將腹脹分為4個(gè)等級。0分：無腹脹；2分：輕度腹脹，腹平軟，腹壁張力小；4分：中度腹脹，腹部膨隆，腹壁張力增大；6分：重度腹脹，腹部膨隆，腹壁張力極大。（2）采用胃腸道癥狀分級評分量表（Gastrointestinal Symptom Rating Scale，GSRS）評估患者接受干預(yù)后的胃腸道癥狀。將無癥狀、癥狀較輕、中度癥狀、癥狀嚴(yán)重分別對應(yīng)記為0～3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重［9］。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較

兩組產(chǎn)婦治療干預(yù)后皆未出現(xiàn)全身性反應(yīng)及局部皮膚不良反應(yīng)。

2.產(chǎn)婦主要觀察指標(biāo)比較（表1）

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后主要觀察指標(biāo)比較（h，）

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后主要觀察指標(biāo)比較（h，）

注：對照組予以縮宮、液體補(bǔ)充、翻身等常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用茴香熱奄包

首次排便時(shí)間58.64±5.55 50.12±4.62 26.326＜0.001組別對照組治療組t值P值例數(shù)500 500腸鳴音恢復(fù)時(shí)間21.25±2.32 15.47±2.14 41.434＜0.001肛門首次排氣時(shí)間25.75±2.78 17.32±2.75 49.168＜0.001

治療組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3.產(chǎn)婦術(shù)后腹脹評分、胃腸疾病中醫(yī)證候療效評分、并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表2）

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腹脹評分、胃腸疾病中醫(yī)證候療效評分、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹評分、胃腸疾病中醫(yī)證候療效評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

4.產(chǎn)婦術(shù)后住院時(shí)間比較

治療組產(chǎn)婦術(shù)后住院時(shí)間為（3.9±0.7）d，短于對照組的（7.2±1.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=47.143，P＜0.001）。

5.兩組產(chǎn)婦出院后隨訪情況

對兩組治療已顯效產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，治療效果較好，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)狀況。

討論

我國是世界上剖宮產(chǎn)率最高的國家，許多產(chǎn)婦因醫(yī)療需求、心理原因等因素選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)存在許多危險(xiǎn)因素以及并發(fā)癥［10-11］。產(chǎn)婦術(shù)后由于二氧化碳進(jìn)入機(jī)體極易出現(xiàn)腹痛、腹脹，這種情況的出現(xiàn)主要是由于在做手術(shù)的過程中使用了麻醉劑，導(dǎo)致腸道蠕動功能緩慢而引起脹氣，出現(xiàn)肚子脹痛的現(xiàn)象［12-13］。而產(chǎn)婦產(chǎn)后虛弱，常規(guī)醫(yī)藥治療會對患者身體產(chǎn)生額外負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)學(xué)上，本病屬“腸結(jié)”“關(guān)格”“腹脹”等范疇?！独碛羼墕枴酚涊d“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”，故本研究著重于中醫(yī)外治法。中醫(yī)外治療效獨(dú)特、作用迅速，包括針灸、熏洗、敷貼等方法，且治療范圍遍及內(nèi)、外、五官、肛腸等科［14-15］。近年隨著研究的不斷深入，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的防治中效果顯著。中藥熱奄包屬熱敷法，具有活血化瘀、鎮(zhèn)痛行氣、溫經(jīng)散寒的功效，可通過熱敷下腹部，使血管擴(kuò)張，幫助藥物活性成分滲入體內(nèi)，直達(dá)病灶，療效理想［16］。本研究采取中藥熱奄包法來預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，中藥熱奄包療法是將加熱好的中藥包放在患者患處或是能起療效的穴位上，通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，又可通過熱蒸氣促使奄包內(nèi)中藥內(nèi)離子滲透到患者病痛之處，起到治療的目的，且溫里藥大多味辛、苦，中藥熱奄包很好地解決了患者服藥難、不愿喝的問題［17-19］。本研究使用的茴香熱奄包中包含了小茴香、木香、肉桂、厚樸、當(dāng)歸和大黃。小茴香味辛，性溫，歸肝、腎、膀胱、胃經(jīng)，具有溫腎暖肝、行氣止痛、和胃的功效；木香味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肝、肺經(jīng)，具有行氣止痛，調(diào)中導(dǎo)滯的功效；肉桂味辛、甘，性大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，具有補(bǔ)火助陽，散寒止痛的功效；厚樸味苦、辛，性溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，具有燥濕消痰，下氣除滿的功效；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便的功效；大黃性苦寒，歸脾胃、大腸、肝和心包經(jīng)，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒的功效［20-22］。多味中藥共同發(fā)揮治療作用，利用茴香熱奄包的溫?zé)徇_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕散寒的作用，有效預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹脹等現(xiàn)象。研究結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)婦主要癥狀、腹脹評分、胃腸疾病中醫(yī)證候療效評分均明顯低于對照組（均P＜0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證了使用茴香熱奄包能有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，預(yù)防腹脹發(fā)生。

本研究通過觀察產(chǎn)婦干預(yù)治療后以及出院后隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況及不良反應(yīng)狀況皆未出現(xiàn)，可見，基于中醫(yī)外治技術(shù)應(yīng)用中藥熱奄包治療預(yù)防此病具有較高的安全性，能有效治療，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后愈合，縮短住院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用。

作者貢獻(xiàn)聲明蘇靖：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集、分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析；吳建梅：采集數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，指導(dǎo)；陳宜娟：指導(dǎo)；楊坤：支持性貢獻(xiàn)；鐘艷：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，指導(dǎo)