董新園 李金霞

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院血液腫瘤科，鄭州 450000

血小板減少性紫癜是小兒常見(jiàn)自身免疫性疾病，患兒易出現(xiàn)皮膚、黏膜、鼻腔和牙齦出血等癥狀，嚴(yán)重者甚至能夠誘發(fā)顱內(nèi)出血，嚴(yán)重影響患兒身體健康［1-2］。目前，臨床多采用糖皮質(zhì)激素治療，可有效控制患兒臨床癥狀。但長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，易發(fā)生皮膚出血、胃腸道反應(yīng)等一系列不良事件，且患兒年齡偏小，身心以及認(rèn)知能力相對(duì)不足，遵醫(yī)依從性較差，加之家屬普遍缺乏相應(yīng)專業(yè)知識(shí)，對(duì)患兒用藥依從性未給予足夠的重視，常會(huì)發(fā)生不遵醫(yī)囑隨意減量、停藥等情況，嚴(yán)重影響預(yù)后［3-4］。因此，采取有效措施提高血小板減少性紫癜患兒遵醫(yī)依從性具有重要意義。標(biāo)準(zhǔn)化“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”（situation，background，assessment，recommendation，SBAR）溝通模式是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的溝通模式，以證據(jù)為基礎(chǔ)，全面說(shuō)明患兒目前狀況、影響因素等，保證信息完整、準(zhǔn)確傳遞。多元化護(hù)理從患兒角度出發(fā)，從生理、心理、環(huán)境等多角度給予患兒全面性、針對(duì)性照護(hù)，旨在更好地促進(jìn)患兒康復(fù)。鑒于此，本研究旨在探究在血小板減少性紫癜患兒中采用SBAR溝通模式聯(lián)合多元化護(hù)理的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

回顧性分析2020年8月至2022年8月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的88例血小板減少性紫癜患兒的資料，依照護(hù)理方式不同將其分為兩組。觀察組44例，患兒男25例，女19例，年齡4～12（9.56±1.02）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～24（22.19±0.32）kg/m2；家屬男12名，女32名，年齡22～40（34.19±1.23）歲，受教育年限3～15（10.05±1.03）年。對(duì)照組44例，患兒男26例，女18例，年齡4～12（9.59±1.04）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～24（22.21±0.34）kg/m2；家屬男15名，女29名，年齡22～40（34.21±1.25）歲，受教育年限3～15（10.08±1.05）年。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

本研究通過(guò)鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2020070011）。

2.入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《血栓性血小板減少性紫癜診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2012年版）》［5］中血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)；均采用糖皮質(zhì)激素治療；患兒家屬自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；伴肝腎系統(tǒng)不完整者；臨床資料不完整者。

3.方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：囑患兒臥床休息、減少活動(dòng)，對(duì)患兒病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。

觀察組實(shí)施SBAR溝通模式聯(lián)合多元化護(hù)理。⑴SBAR溝通模式。由1名護(hù)士長(zhǎng)（負(fù)責(zé)護(hù)理方案的制定和調(diào)整）、3名責(zé)任護(hù)士（負(fù)責(zé)護(hù)理方案的實(shí)施）組成管理小組，加強(qiáng)對(duì)組員SBAR溝通模式相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際工作情況和患兒疾病特點(diǎn)，制定具體的溝通模式。①現(xiàn)狀，對(duì)患兒姓名、床號(hào)、住院號(hào)、診斷和病情變化等進(jìn)行全面調(diào)查；②背景，了解患兒背景，包括患兒主訴、病史、既往史，以及用藥治療經(jīng)歷等；③全面評(píng)估，對(duì)患兒目前情況、用藥情況、家庭狀況等進(jìn)行全面評(píng)估；④建議，告知下個(gè)班次的患兒病情關(guān)注重點(diǎn)（密切關(guān)注其面色、皮膚變化）、特殊注意事項(xiàng)（防止感染、出血）等。⑵多元化護(hù)理。①健康宣教，以家庭為單位進(jìn)行血小板減少性紫癜健康知識(shí)宣教，采用視頻播放、課堂講座等方式，全面講解血小板減少性紫癜健康知識(shí)、用藥指導(dǎo)、日常護(hù)理注意事項(xiàng)等，采用面對(duì)面交談形式，向家屬介紹患兒目前狀況以及配合護(hù)理的重要性；②用藥指導(dǎo)，發(fā)放用藥健康手冊(cè)、服藥提示卡，詳細(xì)說(shuō)明各個(gè)階段需服用的藥物名稱、時(shí)間和劑量，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，嚴(yán)禁增減藥量、停藥，用藥、檢查過(guò)程中鼓勵(lì)家屬采用小游戲、趣味故事等方式激勵(lì)患兒，轉(zhuǎn)移患兒注意力，密切觀察患兒用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)出血異常立即處理；③日常生活護(hù)理，依據(jù)天氣變化增減衣物，預(yù)防感冒，采用柔軟牙刷刷牙，提醒患兒勿頻繁掏鼻孔，指導(dǎo)家屬對(duì)患兒病情進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)出血異常及時(shí)就醫(yī)。兩組均持續(xù)護(hù)理至患兒出院，并隨訪觀察1個(gè)月。

4.觀察指標(biāo)

比較兩組遵醫(yī)依從性、凝血功能、家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握情況、不良事件發(fā)生率、生活質(zhì)量和家屬滿意度。（1）于護(hù)理結(jié)束后采用Morisky治療依從性量表［6］對(duì)患兒遵醫(yī)依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，由護(hù)理人員代評(píng)，包括您是否會(huì)忘記服用藥物？過(guò)去2周是否忘記服用藥物？8個(gè)條目，滿分8分，8分：完全依從，6～7分：部分依從，＜6分：不依從。依從率=［（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)］×100%。（2）護(hù)理前和護(hù)理后抽取患兒靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT）和血紅蛋白（Hb），采用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)平均血小板體積（MPV）。（3）護(hù)理前和護(hù)理后發(fā)放健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，從病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、用藥指導(dǎo)以及保健知識(shí)5個(gè)維度調(diào)查家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，由患兒家屬自評(píng)，每項(xiàng)0～20分，總分100分，分?jǐn)?shù)高表示家屬對(duì)健康知識(shí)掌握越好。（4）統(tǒng)計(jì)兩組不良事件（包括過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、皮膚出血、肝功能受損）發(fā)生率。護(hù)理前和護(hù)理后采用諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷（NHP）［7］對(duì)兩組患兒生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，由護(hù)理人員代評(píng)，包括睡眠、精力、孤獨(dú)感、身體活動(dòng)和情緒5個(gè)維度，共38個(gè)條目，各維度總分依照百分制進(jìn)行換算，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量越低。（5）護(hù)理后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）［8］從操作技術(shù)、健康教育指導(dǎo)、護(hù)士工作能力等19條目評(píng)價(jià)家屬滿意度，由患兒家屬自評(píng)，采用1～5分評(píng)分法，滿分19～95分，≥77分：非常滿意，58～76分：滿意，39～57分：一般滿意，≤38分：不滿意。滿意度=［（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)］×100%。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用例（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患兒遵醫(yī)依從性比較（表1）

表1 兩組血小板減少性紫癜患兒遵醫(yī)依從性比較[例（%）]

觀察組患兒遵醫(yī)依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.091，P=0.024）。

2.兩組患兒凝血功能比較（表2）

表2 兩組血小板減少性紫癜患兒護(hù)理前后凝血功能比較（）

表2 兩組血小板減少性紫癜患兒護(hù)理前后凝血功能比較（）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”（SBAR）溝通模式聯(lián)合多元化護(hù)理

組別對(duì)照組觀察組t值P值護(hù)理后134.67±5.39 152.29±5.42 15.290＜0.001例數(shù)44 44血小板計(jì)數(shù)（×109/L）護(hù)理前127.86±20.35 128.98±20.39 0.258 0.797護(hù)理后179.95±21.42 224.87±21.46 9.827＜0.001平均血小板體積（fl）護(hù)理前6.16±0.35 6.19±0.37 0.391 0.697護(hù)理后7.04±0.42 9.19±0.53 21.089＜0.001血紅蛋白（g/L）護(hù)理前115.27±5.14 115.57±5.18 0.273 0.786

觀察組護(hù)理后PLT、MPV、Hb水平均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

3.家屬健康知識(shí)掌握情況比較（表3）

表3 兩組血小板減少性紫癜患兒家屬護(hù)理前后健康知識(shí)掌握情況比較（分，）

表3 兩組血小板減少性紫癜患兒家屬護(hù)理前后健康知識(shí)掌握情況比較（分，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”（SBAR）溝通模式聯(lián)合多元化護(hù)理

組別對(duì)照組觀察組t值P值護(hù)理后42.79±3.12 62.35±3.16 29.217＜0.001例數(shù)44 44病情監(jiān)測(cè)護(hù)理前5.26±0.34 5.29±0.37 0.400 0.690護(hù)理后8.98±1.02 12.25±1.05 14.817＜0.001飲食指導(dǎo)護(hù)理前5.34±0.39 5.37±0.41 0.352 0.726護(hù)理后9.02±1.08 12.33±1.14 13.982＜0.001并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理前5.34±0.43 5.38±0.49 0.407 0.685護(hù)理后8.76±1.06 12.47±1.09 16.186＜0.001用藥指導(dǎo)護(hù)理前5.45±1.03 5.47±1.07 0.089 0.929護(hù)理后9.92±1.15 12.28±1.18 9.501＜0.001保健知識(shí)護(hù)理前5.42±0.36 5.48±0.39 0.750 0.455護(hù)理后8.99±1.02 12.27±1.05 14.863＜0.001總分護(hù)理前25.49±2.43 25.52±2.46 0.058 0.954

護(hù)理后，觀察組家屬健康知識(shí)掌握各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

4.不良事件發(fā)生率比較（表4）

表4 兩組血小板減少性紫癜患兒不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.423，P=0.035）。

5.患兒NHP評(píng)分比較（表5）

表5 兩組血小板減少性紫癜患兒護(hù)理前后諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分比較（分，）

表5 兩組血小板減少性紫癜患兒護(hù)理前后諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”（SBAR）溝通模式聯(lián)合多元化護(hù)理

組別對(duì)照組觀察組t值P值護(hù)理后27.24±2.19 22.38±2.14 10.528＜0.001例數(shù)44 44睡眠護(hù)理前37.69±2.54 37.65±2.52 0.074 0.941護(hù)理后28.68±2.50 23.37±2.46 10.040＜0.001精力護(hù)理前42.19±3.25 42.15±3.22 0.058 0.954護(hù)理后26.37±2.69 18.69±2.63 13.541＜0.001孤獨(dú)感護(hù)理前32.28±2.67 32.20±2.61 0.142 0.887護(hù)理后26.67±2.15 21.14±2.09 12.234＜0.001身體活動(dòng)護(hù)理前22.09±2.15 22.07±2.12 0.044 0.965護(hù)理后17.63±1.16 14.35±1.10 13.610＜0.001情緒護(hù)理前33.79±2.57 33.76±2.53 0.055 0.956

觀察組護(hù)理后NHP各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

6.患兒家屬滿意度比較（表6）

表6 兩組血小板減少性紫癜患兒家屬滿意度比較[例（%）]

觀察組患兒家屬總滿意度高于對(duì)照組高（χ2=4.062，P=0.044）。

討論

血小板減少性紫癜患兒由于年齡因素，難以準(zhǔn)確地描述自身癥狀，遵醫(yī)依從性不高，在治療時(shí)哭鬧、煩躁等發(fā)生率較高，治療期間易抓撓皮膚引發(fā)皮膚出血、胃腸道反應(yīng)等不良事件，易導(dǎo)致病情反復(fù)，出血癥狀加重，嚴(yán)重影響患兒身心健康和生活質(zhì)量［9-11］。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，不能滿足患兒多樣化護(hù)理需求，難以達(dá)到理想的護(hù)理效果［12-14］。

本研究中，觀察組遵醫(yī)依從率、護(hù)理后PLT、MPV、Hb、家屬健康知識(shí)掌握評(píng)分以及家屬滿意度均高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率、NHP各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組低（均P＜0.05）。這說(shuō)明SBAR溝通模式聯(lián)合多元化護(hù)理可改善血小板減少性紫癜患兒遵醫(yī)依從性和凝血功能，提升家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握，不良事件較少，進(jìn)而提升患兒生活質(zhì)量，促進(jìn)家屬滿意度提升。究其原因認(rèn)為，通過(guò)現(xiàn)狀、背景、評(píng)估和建議4個(gè)要素，全面說(shuō)明患兒的具體情況，能夠保證醫(yī)護(hù)雙方的信息傳遞更加準(zhǔn)確，避免溝通交流過(guò)程中造成的信息錯(cuò)誤或缺失，對(duì)醫(yī)護(hù)溝通具有良性作用，有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［15-17］。同時(shí)，采取多元化護(hù)理加強(qiáng)對(duì)家屬健康知識(shí)教育，通過(guò)課堂講座、面對(duì)面交流等多樣化形式，提高家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員為患兒提供更加精心的照護(hù)，促使患兒盡早康復(fù)［18-20］。強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，通過(guò)用藥健康手冊(cè)、服藥提示卡等方式，使患兒和家屬意識(shí)到遵醫(yī)用藥的重要性［21-23］。輔以家屬的監(jiān)督和支持，能夠減輕患兒緊張、恐懼心理，提高患兒護(hù)理配合度，幫助患兒形成更良好的用藥行為［24-26］。多元化護(hù)理可進(jìn)一步提高患兒遵醫(yī)依從性，保證用藥安全性和有效性，有助于改善凝血功能，加快患兒康復(fù)［27-28］。予以患兒日常生活護(hù)理指導(dǎo)，促使患兒保持健康的生活行為，有效規(guī)避生活中導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，能夠避免不良事件發(fā)生，保障患兒安全，促進(jìn)生活質(zhì)量改善和提升，從而獲得更高的家屬滿意度［29-30］。

綜上所述，SBAR溝通模式聯(lián)合多元化護(hù)理在血小板減少性紫癜患兒中的應(yīng)用效果良好，能夠提高患兒遵醫(yī)依從性，改善凝血功能，提升家屬對(duì)健康知識(shí)掌握，利于減少不良事件發(fā)生，從而提升患兒生活質(zhì)量，家屬滿意度更高，值得推廣。

利益沖突所有作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明董新園：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章；李金霞：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)