周冉冉 蒲海波 王媛

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院兒三科，南陽 473000

支氣管肺炎為一種因細(xì)菌、呼吸道病毒、肺部支原體感染所致的支氣管壁、肺部炎癥，多見于免疫力、抵抗力較差的嬰幼兒群體，支氣管肺炎患兒臨床多伴有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、咳痰等典型癥狀，隨病情進(jìn)展，患兒還可能逐步出現(xiàn)呼吸急促、精神萎靡、食欲減退等全身性癥狀［1］。目前，針對(duì)此類患兒，臨床多以積極抗感染和對(duì)癥支持為主要治療原則，除予以必要止咳、平喘、退熱等常規(guī)治療外，對(duì)于排痰不暢患兒還需進(jìn)行科學(xué)化痰［2］。乙酰半胱氨酸為一種黏痰溶解劑，取適量本品加入至生理鹽水中即可用于支氣管肺炎患兒的霧化吸入治療［3］。但從生理解剖角度來說，支氣管肺炎患兒呼吸道內(nèi)痰液阻滯多與自身呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙、咳嗽無力等因素相關(guān)，在予以藥物治療前清理呼吸道內(nèi)黏痰可一定程度上增強(qiáng)治療效果［4-5］。據(jù)此，本研究主要探討無創(chuàng)吸痰法結(jié)合乙酰半胱氨酸治療小兒支氣管肺炎的效果及對(duì)改善臨床癥狀、炎性反應(yīng)的影響。

資料與方法

1.一般資料

選擇2021年1月至2022年6月期間南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的136例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，通過抽簽法將入組患兒隨機(jī)分為兩組，每組68例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患兒均符合支氣管肺炎診斷要點(diǎn)［6］；②患兒年齡區(qū)間均為1～10歲，病程均在3 d以內(nèi)；③均伴有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、憋喘等癥狀表現(xiàn)；③家屬均已知悉此次研究試驗(yàn)?zāi)康募皟?nèi)容，同意且自愿參與研究。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他感染性疾病或免疫功能障礙；②有嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙；③參與本研究前24 h內(nèi)接受過其他藥物、非藥物治療；④存在先天性呼吸道結(jié)構(gòu)、功能異常。對(duì)照組中男35例，女33例，年齡1～10（4.96±1.05）歲，病程1～3（1.45±0.21）d；觀察組中男38例，女30例，年齡3～8（4.24±1.36）歲，病程2～3（1.57±0.45）d；兩組患兒一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

本次研究通過南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（Y01221）。

2.方法

2.1.對(duì)照組予以常規(guī)治療+霧化吸入乙酰半胱氨酸治療 ⑴入院后根據(jù)癥狀表現(xiàn)予以針對(duì)性的抗病毒、吸氧、平喘、止咳、化痰等常規(guī)治療，統(tǒng)一按7.5 mg/次劑量予以靜脈滴注注射用鹽酸氨溴索（廠家：沈陽新馬藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20050243；規(guī)格：15 mg），年齡≤2歲者2次/d，＞2歲者3次/d。⑵按3 ml/次劑量霧化吸入乙酰半胱氨酸（廠家：ZAMBON S.p.A.；國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20150548；規(guī)格：3 ml），2次/d，本組患兒持續(xù)治療7 d后評(píng)估療效。

2.2.觀察組無創(chuàng)吸痰法配合常規(guī)治療+霧化吸入乙酰半胱氨酸治療 ⑴在實(shí)施常規(guī)治療+霧化吸入乙酰半胱氨酸治療前，先對(duì)本組患兒實(shí)施無創(chuàng)吸痰法治療，對(duì)患兒進(jìn)行叩背并評(píng)估鼻孔口徑及鼻中隔的位置、結(jié)構(gòu)；囑患兒取仰臥位，并墊高其肩部使下頜及雙側(cè)外耳道口連線與床面保持垂直；經(jīng)一側(cè)鼻腔滴入0.5～1.0 ml濃度為0.9%的生理鹽水確認(rèn)無嗆咳或窒息情況；后采用石蠟油潤(rùn)滑F(xiàn)6一次性鼻塞吸痰管［浙江杭州，杭州健群醫(yī)療器械有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2660260號(hào)］并將其置入患兒鼻腔內(nèi)，連接吸氧管和7A-23D型電動(dòng)吸引器（中國(guó)上海，上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152140771）后實(shí)施負(fù)壓吸引；吸引負(fù)壓壓力設(shè)定為80～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間，吸出痰液后保留3～5 s后釋放負(fù)壓，重復(fù)吸痰3～5次，每次間隔10 s；后對(duì)另一側(cè)鼻腔同樣實(shí)施以上無創(chuàng)吸痰操作，3次/d。⑵其余常規(guī)治療、藥物治療同對(duì)照組。

3.觀察指標(biāo)

⑴癥狀改善情況，于治療7 d后記錄并對(duì)比兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、憋喘等癥狀改善或消失時(shí)間。⑵炎性反應(yīng)改善情況，于治療前1 d 、治療7 d后檢測(cè)并對(duì)比兩組患兒的炎性指標(biāo)變化情況，檢測(cè)樣本為吸出痰液，檢測(cè)設(shè)備為美國(guó)BECKMAN COULTER公司提供的AU5800型全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，檢測(cè)指標(biāo)包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）。⑶動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r，于治療前1 d、治療7 d后檢測(cè)并對(duì)比兩組患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況，檢測(cè)樣本為抗凝、離心處理后的肺動(dòng)脈血，檢測(cè)設(shè)備及方法同上，檢測(cè)指標(biāo)包括動(dòng)脈氧分壓（PO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。⑷免疫功能改善情況，于治療前1 d、治療7 d后檢測(cè)并對(duì)比兩組患兒的免疫功能變化情況，檢測(cè)指標(biāo)包括免疫球蛋白E（IgE）、IgG，同時(shí)記錄并對(duì)比兩組患兒的呼吸頻率，呼吸頻率正常應(yīng)在12～20次/min之間［7］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.癥狀改善時(shí)間比較（表1）

表1 兩組支氣管肺炎患兒治療后癥狀改善時(shí)間比較（d，）

表1 兩組支氣管肺炎患兒治療后癥狀改善時(shí)間比較（d，）

注：對(duì)照組予以常規(guī)治療+霧化吸入乙酰半胱氨酸治療，觀察組實(shí)施無創(chuàng)吸痰法配合常規(guī)治療+霧化吸入乙酰半胱氨酸治療

憋喘消失時(shí)間1.88±0.27 2.46±0.85 5.363＜0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)68 68止咳時(shí)間5.24±1.23 6.77±1.36 6.880＜0.001退熱時(shí)間1.45±0.27 2.06±0.77 6.165＜0.001肺部啰音消失時(shí)間4.24±1.25 5.37±1.82 4.220＜0.001

經(jīng)不同方式治療7 d后，觀察組的止咳、退熱、肺部啰音及憋喘消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（表2）

表2 兩組支氣管肺炎患兒治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組支氣管肺炎患兒治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（）

注：對(duì)照組予以常規(guī)治療+霧化吸入乙酰半胱氨酸治療，觀察組實(shí)施無創(chuàng)吸痰法配合常規(guī)治療+霧化吸入乙酰半胱氨酸治療

組別觀察組對(duì)照組t值P值治療7 d后0.82±0.23 1.16±0.47 5.358＜0.001例數(shù)68 68 C-反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前1 d 12.74±4.33 13.25±4.19 0.698 0.486治療7 d后7.44±2.32 9.15±2.48 4.152＜0.001白細(xì)胞介素-6（ng/L）治療前1 d 152.77±30.46 155.38±30.25 0.501 0.617治療7 d后112.25±20.18 127.42±20.62 4.336＜0.001降鈣素原（μg/L）治療前1 d 5.15±0.47 5.22±0.33 1.005 0.317

治療前1 d，兩組患兒的炎性反應(yīng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療7 d后，觀察組的CRP、IL-6、PCT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3.動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（表3）

表3 兩組支氣管肺炎患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表3 兩組支氣管肺炎患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

注：對(duì)照組予以常規(guī)治療+霧化吸入乙酰半胱氨酸治療，觀察組實(shí)施無創(chuàng)吸痰法配合常規(guī)治療+霧化吸入乙酰半胱氨酸治療；1 mmHg=0.133 kPa

治療7 d后45.25±10.33 51.77±10.46 3.657＜0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)68 68動(dòng)脈氧分壓（mmHg）治療前1 d 58.75±5.28 57.33±5.16 1.586 0.115治療7 d后70.25±10.44 64.41±10.82 3.287 0.001血氧飽和度（%）治療前1 d 90.44±5.11 89.25±5.31 1.332 0.185治療7 d后95.77±5.36 92.31±5.11 3.853＜0.001二氧化碳分壓（mmHg）治療前1 d 70.33±5.18 71.24±5.36 1.007 0.316

治療前1 d，兩組患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療7 d后，觀察組的PO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

4.免疫功能指標(biāo)及呼吸頻率比較（表4）

表4 兩組支氣管肺炎患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)及呼吸頻率比較（）

表4 兩組支氣管肺炎患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)及呼吸頻率比較（）

注：對(duì)照組予以常規(guī)治療+霧化吸入乙酰半胱氨酸治療，觀察組實(shí)施無創(chuàng)吸痰法配合常規(guī)治療+霧化吸入乙酰半胱氨酸治療

組別觀察組對(duì)照組t值P值治療7 d后22.37±2.49 24.48±2.16 5.279＜0.001例數(shù)68 68免疫球蛋白E（g/L）治療前1 d 98.44±5.61 97.61±5.28 0.888 0.376治療7 d后62.35±10.33 71.34±10.25 5.094＜0.001免疫球蛋白G（g/L）治療前1 d 50.11±5.25 50.33±5.41 0.241 0.810治療7 d后14.35±5.14 17.27±5.17 3.303 0.001呼吸頻率（次/min）治療前1 d 26.42±1.41 26.15±1.39 1.125 0.263

治療前1 d，兩組患兒的免疫功能指標(biāo)及呼吸頻率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療7 d后，觀察組的IgE、IgG、呼吸頻率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

討論

支氣管肺炎多見于免疫力、機(jī)體抵抗力相對(duì)較差的嬰幼兒群體，細(xì)菌、呼吸道病毒、肺炎支原體感染為其主要發(fā)病原因，針對(duì)此類患兒臨床多會(huì)在明確其癥狀表現(xiàn)基礎(chǔ)上實(shí)施積極對(duì)癥治療［8］。除予以相應(yīng)止咳、平喘、退熱等對(duì)癥治療措施外，霧化吸入化痰劑也是改善患兒肺部炎癥及動(dòng)脈血?dú)獾闹匾胧?。目前，用于支氣管肺炎患兒化痰治療的藥物主要為乙酰半胱氨酸?］。與傳統(tǒng)口服用藥治療相比，取適量本品溶解于生理鹽水后予以霧化吸入可明顯增加患兒的治療舒適度及依從性，從而獲得更加理想的治療效果［10］。研究指出，乙酰半胱氨酸為還原型谷胱甘肽（GSH）前體，其化痰機(jī)制考慮與維持或恢復(fù)機(jī)體GSH水平、提升抗氧化力并促進(jìn)炎癥消失等機(jī)制相關(guān)［11］。但因患兒呼吸道內(nèi)有大量黏痰積聚，其支氣管纖維運(yùn)動(dòng)功能及肺部通氣功能均可受到一定影響，部分患兒無法吸入足量藥物，導(dǎo)致其治療效果欠佳［12-13］。

無創(chuàng)吸痰是一種借助吸氧管及電動(dòng)吸引器對(duì)痰液進(jìn)行負(fù)壓吸引的吸痰方法，與傳統(tǒng)人工叩背排痰相比，在電動(dòng)吸引器恒定的機(jī)械性振動(dòng)下，患兒肺泡、氣道內(nèi)黏痰均可有效排出，且通過應(yīng)用一次性鼻塞吸痰管置入鼻腔后也可實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的無創(chuàng)吸痰干預(yù)，在吸痰過程中，患兒不會(huì)產(chǎn)生生理性不適，其治療依從性也能明顯提升［11，14-15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的止咳、退熱、肺部啰音及憋喘消失時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05），提示通過無創(chuàng)吸痰配合霧化吸入乙酰半胱氨酸后可加快患兒康復(fù)進(jìn)程，考慮與無創(chuàng)吸痰這一治療方式相關(guān)，經(jīng)霧化吸入強(qiáng)效化痰劑能提升呼吸道對(duì)藥物的吸收度，使得肺部大量炎性細(xì)胞被有效清除。當(dāng)黏痰被充分吸出后，其呼吸道內(nèi)炎性細(xì)胞的濃度也會(huì)明顯下降，此時(shí)患兒的炎性反應(yīng)亦可得到顯著改善。故觀察組治療后的CRP、IL-6、PCT水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。李海燕等［16］研究指出，無創(chuàng)吸痰技術(shù)能快速解除氣道阻塞，該研究結(jié)果顯示，經(jīng)無創(chuàng)吸痰配合治療后，觀察組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間均短于常規(guī)治療的對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。呼吸道內(nèi)大量積聚的黏痰不僅會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)通氣障礙，還可能導(dǎo)致動(dòng)脈血?dú)馕蓙y，通過人工叩背可一定程度促使痰液排出，但因每次叩背的力度不同，不同患兒的排痰效果均存在一定差異［17-19］。本研究中，觀察組經(jīng)無創(chuàng)吸痰配合治療后，PO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，提示應(yīng)用無創(chuàng)吸痰技術(shù)配合霧化吸入乙酰半胱氨酸更有利于改善肺動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，隨機(jī)體內(nèi)大量炎性因子得到有效清除后，也能有效上調(diào)與炎性反應(yīng)密切相關(guān)的免疫應(yīng)答水平。免疫球蛋白為反映支氣管肺炎患兒免疫功能的重要指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體遭受病毒、細(xì)菌感染時(shí)，體內(nèi)IgE、IgG水平均會(huì)顯著上升。通過無創(chuàng)吸痰也能明顯提升患兒的排痰效果，進(jìn)而改善其呼吸功能。故本研究中，觀察組治療后IgE、IgG、呼吸頻率均低于對(duì)照組（均P＜0.05），提示無創(chuàng)吸痰對(duì)改善支氣管肺炎患兒的免疫功能也有重要意義。

綜上所述，采用無創(chuàng)吸痰法配合霧化吸入乙酰半胱氨酸可促進(jìn)支氣管肺炎患兒臨床癥狀及肺部炎癥恢復(fù)，對(duì)改善患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及免疫功能均有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明周冉冉：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，文章撰寫，工作支持；蒲海波：采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析；王媛波：采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱