林春琴 王建新 林錢森

泉州市第一醫(yī)院兒科，泉州 362000

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作為呼吸系統(tǒng)較常見的疾病，多發(fā)生于小兒，主要是因為其扁桃體或者腺樣體肥大導(dǎo)致上呼吸道堵塞，使患兒產(chǎn)生鼻塞、腺樣體面容、記憶力降低、注意力不集中等癥狀，若未及時采取有效救治，隨著癥狀不斷加重，可能增加中耳炎、鼻竇炎、頜面部發(fā)育遲緩發(fā)生的概率，不利于患兒正常生長發(fā)育［1-2］。針對此，臨床多選擇手術(shù)方式進行治療，雖然能夠控制病情發(fā)展，緩解相關(guān)癥狀，但實際工作中發(fā)現(xiàn)部分患兒術(shù)后睡眠質(zhì)量明顯降低，甚至在睡眠狀態(tài)下發(fā)生缺氧或者供氧不足的現(xiàn)象，從而牽連機體各器官發(fā)育障礙或者智力發(fā)育不全［3-4］。隨著臨床不斷深入研究，家庭睡眠監(jiān)測儀被廣泛應(yīng)用于臨床，能夠?qū)颊叩乃哔|(zhì)量及血氧飽和度進行監(jiān)測，以往在哮喘、慢性阻塞性肺疾病、血管病患者中取得較高的應(yīng)用價值［5-6］。本文就此展開分析，選取小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征100例，探討家庭睡眠監(jiān)測儀運用于該病中的價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選擇泉州市第一醫(yī)院2020年4月至2022年4月收治的小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征100例，其中男性58例，女性42例；年齡2～11（6.58±1.04）歲；扁桃體腫大：Ⅲ度21例，Ⅱ度40例，Ⅰ度39例。

⑴入組標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬簽訂同意書，知曉此次試驗的具體事宜；與《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》［7］中疾病的診斷相符；病例資料完整，并無缺項。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差，未能配合試驗；患兒家屬存在精神疾病、認(rèn)知或者交流障礙；合并復(fù)雜性睡眠呼吸暫停、先天性心臟病。

2.方法

通過了解及評估病情，為所有患兒制定對癥治療方案，如腺樣體與扁桃體切除手術(shù)，圍手術(shù)期密切關(guān)注患兒呼吸暫?；蛘喵暻闆r，同時，選擇家庭睡眠監(jiān)測儀（北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技股份有限公司，YH-2000A型）進行夜間睡眠監(jiān)測，安裝鼻氧管及鼻氣流傳感器后在室內(nèi)進行，患兒可采取舒適臥位，通過家庭睡眠監(jiān)測儀觀察口鼻氣流、胸腹呼吸運動等情況，并關(guān)注血氧飽和度的變化，按結(jié)果計算夜間睡眠狀態(tài)下的氧減飽和度指數(shù)（DI4）、最低血氧飽和度（LSaO2）、平均血氧飽和度（MSaO2）、呼吸紊亂事件次數(shù)、低氧次數(shù)等。如若患兒于手術(shù)后鼾聲消失，未出現(xiàn)張口呼吸、憋氣或者呼吸暫停的情況，且睡眠質(zhì)量較好即治療成功，反之則失敗。

3.觀察指標(biāo)

⑴比較所有患兒治療前、治療后1個月DI4、LSaO2、MSaO2指標(biāo)的變化。⑵統(tǒng)計所有患兒治療前、治療后1個月低氧次數(shù)及呼吸紊亂事件次數(shù)的變化。⑶治療前、治療后1個月進行睡眠質(zhì)量評分調(diào)查，內(nèi)容涉及睡眠效率、入睡時間、催眠藥物等6大項，各項滿分3分，最后分值越高睡眠質(zhì)量越差［8］。⑷治療前、治療后1個月進行健康調(diào)查量表36（SF-36）評分，內(nèi)容涉及生理職能、健康狀況、生理機能等5大項，各項滿分100分，最后分值越高生活質(zhì)量越好［9］。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計算，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.夜間睡眠監(jiān)測指標(biāo)的變化（表1）

表1 100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒治療前后夜間睡眠監(jiān)測指標(biāo)比較（）

表1 100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒治療前后夜間睡眠監(jiān)測指標(biāo)比較（）

注：所有患兒均予以對癥治療，采取家庭睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測患兒的睡眠情況；DI4為氧減飽和度指數(shù)，LSaO2為最低血氧飽和度，MSaO2為平均血氧飽和度

MSaO2（%）94.05±1.87 98.23±2.36 13.882＜0.001時間治療前治療后1個月t值P值DI4（次/h）62.09±3.58 2.55±1.04 159.710＜0.001 LSaO2（%）83.14±4.25 96.27±5.11 19.755＜0.001

100例患兒治療后1個月的DI4低于治療前，LSaO2、MSaO2水平均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。

2.低氧次數(shù)及呼吸紊亂事件次數(shù)的變化（表2）

表2 100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒治療前后低氧次數(shù)及呼吸紊亂事件次數(shù)比較（次/24 h，）

表2 100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒治療前后低氧次數(shù)及呼吸紊亂事件次數(shù)比較（次/24 h，）

注：所有患兒均予以對癥治療，采取家庭睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測患兒的睡眠情況

呼吸紊亂事件次數(shù)40.09±3.28 1.16±0.27 118.289＜0.001時間治療前治療后1個月t值P值低氧次數(shù)53.36±4.15 2.15±0.60 122.128＜0.001

100例患兒治療后1個月的低氧次數(shù)及呼吸紊亂事件次數(shù)均低于治療前（均P＜0.001）。

3.睡眠質(zhì)量評分的變化（表3）

表3 100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒治療前后睡眠質(zhì)量評分比較（分，）

表3 100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒治療前后睡眠質(zhì)量評分比較（分，）

注：所有患兒均予以對癥治療，采取家庭睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測患兒的睡眠情況

睡眠障礙1.93±0.48 0.60±0.10 27.126＜0.001時間治療前治療后1個月t值P值睡眠效率2.36±0.45 0.68±0.11 36.266＜0.001入睡時間2.09±0.39 0.71±0.20 31.486＜0.001催眠藥物1.81±0.50 0.52±0.13 24.970＜0.001睡眠時間2.14±0.41 0.63±0.19 33.416＜0.001日間功能障礙2.20±0.33 0.54±0.17 44.718＜0.001

100例患兒治療后1個月睡眠效率、入睡時間、催眠藥物、睡眠時間、日間功能障礙、睡眠障礙評分均低于治療前（均P＜0.001）。

4.SF-36評分的變化（表4）

表4 100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒治療前后健康調(diào)查量表36（SF-36）評分比較（分，）

表4 100例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒治療前后健康調(diào)查量表36（SF-36）評分比較（分，）

注：所有患兒均予以對癥治療，采取家庭睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測患兒的睡眠情況

精力55.03±1.68 93.15±1.00 194.978＜0.001時間治療前治療后1個月t值P值生理職能59.37±2.14 82.41±1.06 96.477＜0.001健康狀況62.58±3.05 90.26±1.34 83.089＜0.001生理機能53.45±2.51 86.67±1.19 119.591＜0.001軀體疼痛60.19±2.67 87.02±1.51 87.468＜0.001

100例患兒治療后1個月生理職能、健康狀況、生理機能、軀體疼痛、精力評分均高于治療前（均P＜0.001）。

討論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，全球有1%～3%的兒童可在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸紊亂的情況［10］。國內(nèi)也曾展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)2～12歲兒童睡眠障礙的發(fā)生率約27%，打鼾的發(fā)生率為8%，睡眠呼吸暫停則占0.5%左右［11-12］，由此可見，睡眠期間呼吸暫停已成為我國乃至全球較常見的問題，也成為兒童生長發(fā)育過程中較多見的呼吸障礙性疾病。該病的臨床表現(xiàn)以打鼾、呼吸暫停、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為主，部分還可出現(xiàn)頭痛、記憶力降低、晨起咽干，加上患兒年齡較小，無法清楚表達癥狀，直接提升治療難度［13］。針對此，臨床多選擇腺樣體與扁桃體切除手術(shù)進行治療，能夠有效控制病情，患兒癥狀明顯減輕，以此改善其預(yù)后［14］。

研究顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對小兒生長發(fā)育的影響較大，由于2～12歲正是小兒器官發(fā)育及生長發(fā)育的重要階段，且大部分是在睡眠狀態(tài)下進行，故此，睡眠質(zhì)量在小兒生長發(fā)育中至關(guān)重要［15］。此外，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征一旦發(fā)生，小兒睡眠期間的供氧條件隨之發(fā)生變化，可能引起缺氧或者供氧不足的現(xiàn)象，甚至降低睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重者產(chǎn)生一系列顱腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷，給小兒生長發(fā)育及智力發(fā)育造成極大影響。故此，臨床應(yīng)在患兒治療后及時清除睡眠期呼吸障礙問題，保證其供養(yǎng)充足，進而維持器官正常發(fā)育［16-17］。近幾年，隨著醫(yī)療水平的進步，家庭睡眠監(jiān)測儀被廣泛應(yīng)用于臨床，能夠?qū)純核咔闆r及血氧飽和度進行實時監(jiān)測，有助于保證患兒在睡眠期的供氧充足［18］。本文對此展開分析，患兒治療后的DI4低于治療前，但LSaO2、MSaO2均較治療前升高（均P＜0.05）；治療后的低氧次數(shù)及呼吸紊亂事件次數(shù)均較治療前減少（均P＜0.05）；治療后各項睡眠質(zhì)量評分均較治療前降低（均P＜0.05）；治療后SF-36各項評分均較治療前升高（均P＜0.05），說明家庭睡眠監(jiān)測儀可成為判斷睡眠質(zhì)量及病情變化的重要方式。研究指出，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生的風(fēng)險因素有鼻腔阻塞、氣道梗阻、氣道狹窄、物理壓迫等，對于此類患兒進行手術(shù)治療后，需對其通過家庭睡眠監(jiān)測儀開展8周左右的實時監(jiān)測，以此判斷手術(shù)效果及病情恢復(fù)情況，可及時掌握患兒睡眠期間呼吸障礙的康復(fù)進程，并為評價其使用無創(chuàng)正壓通氣輔助睡眠期呼吸提供依據(jù)。而家庭睡眠監(jiān)測儀作為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測設(shè)備，可對患兒睡眠質(zhì)量進行測評，同時，評估其睡眠狀態(tài)下的呼吸功能，以此監(jiān)測病情康復(fù)程度，達到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)的目的［19-20］。

綜上所述，家庭睡眠監(jiān)測儀在監(jiān)測患兒睡眠情況上效果顯著，有助于及時掌握患兒病情變化及恢復(fù)程度，值得推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明林春琴：實施研究，起草文章；王建新：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；林錢森：統(tǒng)計分析