覃光輝,景華,修麗娟

(1.中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院,上海 200438;2.中國(guó)人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心,上海 200052;3.中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院,上海 200003)

穴位貼敷療法是采用對(duì)皮膚無(wú)刺激的中藥(皮膚安全型穴位貼敷方)貼敷在相應(yīng)穴位處進(jìn)行治療的一種中醫(yī)外治法。穴位貼敷在臨床運(yùn)用多年,對(duì)咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞等臨床癥狀療效較好,治療成本低,操作簡(jiǎn)單。方艙醫(yī)院收治的主要是無(wú)癥狀和輕型新型冠狀病毒感染者,每日有大量患者入院和出院,住院時(shí)間短。針對(duì)方艙醫(yī)院特點(diǎn),穴位貼敷療法經(jīng)精簡(jiǎn)穴位和指導(dǎo)操作,患者可自行完成貼敷,減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量?，F(xiàn)通過(guò)回顧性分析,觀(guān)察穴位貼敷對(duì)輕型新型冠狀病毒感染者臨床癥狀和安全性的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入的242例輕型新型冠狀病毒感染者均為2022年4月22日至2022年5月5日在上海國(guó)家會(huì)展中心方艙醫(yī)院二分院二病區(qū)的住院患者。按是否進(jìn)行穴位貼敷分為觀(guān)察組和對(duì)照組,觀(guān)察組55例,對(duì)照組187例。觀(guān)察組中男10例,女45例;年齡最小11歲,最大69歲,平均(37±1)歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)7 d,平均(3.0±1.2)d。對(duì)照組中男51例,女136例;年齡最小8歲,最大77歲,平均(39±2)歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)8 d,平均(3.0±1.3)d。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合新型冠狀病毒感染的輕型[1]分級(jí)標(biāo)準(zhǔn);未進(jìn)行任何其他藥物干預(yù)以及外治法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

皮膚敏感易出現(xiàn)過(guò)敏者;孕期或哺乳期者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

無(wú)任何干預(yù)。

2.2 觀(guān)察組

進(jìn)行穴位貼敷治療。將等量的麻黃、桂枝、杏仁和川芎打粉后裝袋密封備用,臨用時(shí)加水調(diào)成糊狀,制成黃豆大小。采用醫(yī)用輸液貼將黃豆大小的藥物敷貼在合谷、天突和大椎穴上,每日1次,每次8 h。治療1次。

3 治療效果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀評(píng)價(jià)

患者于治療后第2天在問(wèn)卷星上自行填寫(xiě)臨床癥狀調(diào)查表。主要癥狀包括咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞、流涕、肌痛、乏力、腹瀉、發(fā)熱、結(jié)膜炎、嗅覺(jué)障礙和味覺(jué)障礙。所有癥狀均與治療前1天相比較,分為較昨日改善、與昨日差不多、較昨日嚴(yán)重以及未出現(xiàn)該癥狀4個(gè)選項(xiàng),患者根據(jù)自身感受選擇填寫(xiě)。

3.1.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀(guān)察并記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示,組間比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床癥狀改善率比較

治療后,觀(guān)察組患者咽痛和鼻塞癥狀改善率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),其余癥狀改善率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀改善率比較(±s) 單位:例

表1 兩組臨床癥狀改善率比較(±s) 單位:例

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05。

對(duì)照組(187例) 觀(guān)察組(55例)癥狀有癥狀者較昨日改善者改善率(%)有癥狀者較昨日改善者改善率(%)咳嗽 173 116 67.1 55 43 78.2咳痰 161 108 67.1 52 41 78.8咽痛 159 107 67.3 51 43 84.31)鼻塞 163 110 67.5 51 43 84.31)流涕 148 106 71.6 50 42 84.0乏力 152 111 73.0 48 40 83.3嗅覺(jué)障礙 140 105 75.0 47 39 83.0味覺(jué)障礙 135 110 81.5 47 41 87.2肌痛 146 109 74.7 48 36 75.0結(jié)膜炎 137 105 76.6 47 39 83.0腹瀉 142 115 81.0 49 42 85.7發(fā)熱 156 130 83.3 47 41 87.2

3.3.2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組2例患者出現(xiàn)輕微皮膚刺激癥狀,范圍為輸液貼覆蓋區(qū)域,非藥物覆蓋區(qū)域,判斷為輸液貼所致皮膚刺激,不需處理。

4 討論

新型冠狀病毒感染屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇,以肺系疾病為臨床主要特征,病因?yàn)楦惺堋耙摺敝畾?基本病機(jī)為疫毒外侵、正氣虧虛及肺臟受邪,病機(jī)特點(diǎn)為濕、熱、瘀、毒及虛。目前中醫(yī)藥治療新冠肺炎疾病已取得較好臨床療效,在疾病的預(yù)防、診療、恢復(fù)及康復(fù)期均可應(yīng)用,但多以口服藥物治療為主,而中醫(yī)外治法應(yīng)用較少。中藥穴位貼敷治療屬于中醫(yī)外治方法之一,在臨床已應(yīng)用多年,治療常見(jiàn)呼吸道系統(tǒng)疾病有顯著療效。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為肺主皮毛,主宣發(fā)肅降。“膏取其膏潤(rùn),以祛邪毒,凡皮膚蘊(yùn)蓄之氣,膏能消之,又能摩之也”總結(jié)出中藥穴位貼敷治病機(jī)理為膏能消除“皮膚蘊(yùn)蓄之氣”。穴位貼敷治療是通過(guò)中藥刺激經(jīng)絡(luò)穴位,達(dá)到治療或預(yù)防疾病的目的。隨著中醫(yī)外治法的不斷改進(jìn)與創(chuàng)新,極大地豐富了穴位貼敷法的治療范疇與內(nèi)容。

皮毛包括皮膚、汗孔、毫毛、腠理等組織結(jié)構(gòu),覆蓋于人身表面,是人體最大的器官?！端貑?wèn)·皮部論》記載“皮者,脈之部也,邪客于皮則腠理開(kāi),開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿(mǎn)則注于經(jīng)脈,經(jīng)脈滿(mǎn)則入舍于腑臟也”?！独礤壩摹匪觥捌つw隔而毛竅通,不見(jiàn)臟腑恰直達(dá)臟腑也”,又提及“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者,法耳”。故外治法和內(nèi)治法殊途同源[2-19]。

皮膚安全型穴位貼敷方是覃光輝醫(yī)師研制,在臨床應(yīng)用多年,治療常見(jiàn)呼吸道系統(tǒng)疾病有顯著療效。該中藥穴位貼敷藥方由麻黃、桂枝、杏仁和川芎4味藥物組成,在麻黃湯的基礎(chǔ)上將甘草替換為川芎,共奏解表宣肺、活血通經(jīng)之功。方中麻黃辛溫主入肺經(jīng),為發(fā)汗之駿劑,即開(kāi)腠理透皮毛,發(fā)汗以祛在表之邪氣;辛溫而甘之桂枝可解肌發(fā)表通達(dá)營(yíng)衛(wèi);兩藥合用可發(fā)表宣肺、溫通營(yíng)衛(wèi)之功效。與杏仁相配可利肺平喘,配川芎活血通絡(luò),共奏解表宣肺、活血祛風(fēng)之功。臨床運(yùn)用多年,對(duì)皮膚無(wú)刺激。

腧穴有接受刺激、防治疾病的作用?！端貑?wèn)·五藏生成》記載“人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少十二腧,此皆衛(wèi)氣之所留止,邪氣之所客也,針石緣而去之”,表明腧穴不僅是氣血輸注的部位,也是邪氣所之處,亦是穴位貼敷防治疾病的相應(yīng)刺激點(diǎn)。通過(guò)穴位貼敷刺激以通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血使陰陽(yáng)歸于平衡,臟腑趨于和調(diào),從而達(dá)到扶正祛邪的目的。根據(jù)腧穴的主治特點(diǎn)和規(guī)律,取合谷、天突和大椎穴為貼敷穴位。合谷穴所在的手陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里,除合谷穴本身具有的清熱解表和疏經(jīng)活絡(luò)的作用之外,還有其遠(yuǎn)治作用,即“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”。取任脈天突穴及督脈大椎穴,既綜合了天突穴宣肺理氣和開(kāi)音利喉的功效,又有大椎穴解表退熱、止咳平喘及寧心安神的作用。諸穴聯(lián)合共同發(fā)揮了宣肺通竅和平衡陰陽(yáng)的作用。通過(guò)上述藥物刺激所選腧穴,可宣肺通竅,平衡陰陽(yáng)。

在方艙醫(yī)院中觀(guān)察發(fā)現(xiàn),較多無(wú)癥狀或輕型新型冠狀病毒感染者未經(jīng)醫(yī)學(xué)干預(yù)可自愈,其中有部分患者住院2天核酸2次陰性即可出院。因此本研究?jī)H觀(guān)察1次中藥穴位貼敷治療后的效果。本研究結(jié)果顯示,中藥穴位貼敷治療可以改善輕型新型冠狀病毒感染者咽痛和鼻塞的臨床癥狀。由于受到方艙病人數(shù)量大、出入院快、醫(yī)護(hù)人員不足等因素影響,且本研究采用回顧性分析,樣本量有限,可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚。有待于通過(guò)大樣本的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。