龍冬冬 毛慶東 陳啟鋒 鄭 興

(安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院兒科,安徽 蕪湖 241002)

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia ,MPP)是一種常見的呼吸道疾病,又被稱為原發(fā)性的非典型肺炎,是由肺炎支原體感染引起的肺部及呼吸道的急性感染性疾病,以小兒和青少年感染最常見[1]。小兒MPP病變部位主要是在肺間質(zhì),癥狀以發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促為主,患兒口鼻的分泌物中常帶有肺炎支原體病菌,其在公共場所活動時可隨著分泌物在空氣中傳播,從而引發(fā)感染,其致病性與患者對病原體或其代謝產(chǎn)物的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[2-3]。目前,西醫(yī)臨床治療小兒MPP的藥物以大環(huán)內(nèi)酯類為主,阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,治療小兒MPP有很好的療效,是臨床上常用的治療性藥物[4]。柴芩溫膽湯是現(xiàn)代中醫(yī)大家何炎燊教授的經(jīng)典名方,具有止咳、化痰、消炎的作用[5]。為進一步提高臨床療效,2021年11月至2022年11月,我們采用柴芩溫膽湯加減聯(lián)合注射用阿奇霉素治療小兒MPP 30例,并與單純采用注射用阿奇霉素治療30例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院兒科收治的小兒MPP患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組30例,男18例,女12例;年齡3～13歲,平均(6.57±1.54)歲;病程5～13天,平均(8.18±1.29)天。對照組30例,男19例,女11例;年齡3～12歲,平均(6.32±1.41)歲;病程5～14 天,平均(8.24±1.35)天。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(2017年制定)》中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。①經(jīng)X線等影像學(xué)檢查可見肺部陰影增濃,呈大葉性,間質(zhì)性病變;②肺炎支原體免疫球蛋白M(lgM)檢測呈陽性;③伴有不同程度的濕啰音、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肺炎咳喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。主癥:咳嗽,咯痰,痰中帶血,呼吸急促,鼻煽,發(fā)熱,胸悶;次癥:大便黏滯,咽部紅腫,口渴欲飲;舌脈:舌質(zhì)發(fā)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒家屬或監(jiān)護人知情并自愿參加本研究,簽署知情同意書,經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由其他病原體感染導(dǎo)致的肺炎者;對本研究使用藥物過敏者;患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者;伴有原發(fā)性免疫缺陷疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予注射用阿奇霉素(海南海靈化學(xué)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020254)10 mg/kg,按照1 mL 5%葡萄糖注射液配1 mg注射用阿奇霉素進行靜脈滴注,每日1次。同時根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)給予退熱、止咳、平喘等對癥治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用柴芩溫膽湯加減治療。藥物組成:北柴胡5～10 g,黃芩5～10 g,甘草5～10 g,竹茹5～10 g,苦杏仁3～6 g,陳皮3～6 g,瓜蔞皮5～10 g,茯苓5～10 g,枳實5～10 g,法半夏5～10 g,山楂5～10 g。日1劑,水煎取汁150 mL,分早、中、晚3次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療5～7天后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后炎癥因子指標(biāo)血清白細(xì)胞介素1β(IL-1β)及IL-8水平變化情況。取患兒晨起空腹靜脈血3 mL,用離心機離心后,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中IL-1β及IL-8的水平。②比較2組治療后發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音完全消失時間情況。③比較2組治療期間出現(xiàn)嘔吐、頭暈、腹痛等不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患兒癥狀、體征完全消失,沒有發(fā)熱、咳嗽等情況,肺部X線片檢查肺部陰影消失;顯效:患兒癥狀、體征顯著改善,無發(fā)熱,偶爾有咳嗽,肺部陰影基本消失;有效:患兒癥狀、體征有所改善,偶爾有發(fā)熱、咳嗽的癥狀,肺部陰影面積明顯減少;無效:患兒癥狀、體征無改善,發(fā)熱、咳嗽等仍存在甚至愈加嚴(yán)重,肺部陰影清晰可見甚至面積增大[6]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組治療后總有效率96.67%(29/30),對照組治療后總有效率76.67%(23/30),治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后炎癥因子指標(biāo)血清IL-1β及IL-8水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后炎癥因子指標(biāo)血清IL-1β及IL-8水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血清IL-1β及IL-8水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后炎癥因子指標(biāo)血清IL-1β及IL-8水平變化比較

2.3 2組治療后發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音完全消失時間比較 治療組治療后發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音完全消失時間均短于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音完全消失時間比較 天,

2.4 2組治療期間不良反應(yīng)情況比較 治療組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率16.67%(5/30),對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.00%(3/30)，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組治療期間不良反應(yīng)情況比較 例(%)

3 討論

肺炎支原體是一種非細(xì)胞內(nèi)生長的微小生物,介于細(xì)菌和病毒之間,也是引起兒童急性呼吸道感染的常見病原體之一[8-9]。MPP就是由肺炎支原體感染引起的一種傳染性疾病,約占小兒肺炎的20%,在人群密集和易感染的地方,其發(fā)病率可達到50%[10]。MPP在一年四季均可發(fā)生,基本上平均3～5年就會發(fā)生一次大規(guī)模的流行,且男女性發(fā)病率沒有差異性[11]。MPP主要通過患兒口鼻的分泌物在空氣中傳播,感染后會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等,而且極易反復(fù)發(fā)作,可能對患兒的生長發(fā)育造成影響,嚴(yán)重的還會損害患兒肺功能和生命安全[12]。目前,阿奇霉素是臨床上治療小兒MPP的常用藥物,其可以與肺炎支原體的50S核糖體亞甲基結(jié)合,抑制其蛋白質(zhì)的合成,從而改善感染癥狀,達到治療MPP的效果[13]。雖然阿奇霉素療效顯著,但是隨著抗生素的廣泛使用,很多患兒對阿奇霉素產(chǎn)生了耐藥性,并且阿奇霉素治療小兒MPP的療程比較長,容易出現(xiàn)副作用,對治療效果有一定的影響[14]。

小兒MPP在中醫(yī)學(xué)上屬于“肺炎喘嗽”“咳嗽”“風(fēng)溫肺熱病”等范疇[15],認(rèn)為其發(fā)病主要與小兒“臟腑嬌嫩,形氣未充”的生理特點有關(guān)。小兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期,機體各個部位、器官發(fā)育都比較快,生機比較旺盛,屬于“純陽之體”,由于陽氣旺盛,陰氣不足,一旦患病容易導(dǎo)致陽氣向熱轉(zhuǎn)化,因此,小兒患病多以熱證居多[16]。肺為華蓋,有抵御外邪的作用,然而小兒肺臟還未發(fā)育成熟,對外界病邪的抵抗能力弱,故易受外感侵?jǐn)_,導(dǎo)致肺衛(wèi)不固,肺氣失宣,氣機郁閉,津液失布,滯留于肺,聚集為痰,而出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀[17]。肺氣郁閉,氣血運行不暢,郁滯中焦,從而出現(xiàn)胸悶、呼吸急促等癥狀。因此治療以止咳化痰、宣肺平喘、清肺退熱為原則。我們所用柴芩溫膽湯加減方中北柴胡解表退熱,疏肝解郁,升舉陽氣;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒;陳皮理氣化痰,健脾燥濕;半夏燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結(jié);杏仁祛痰止咳,降氣平喘;瓜蔞皮潤肺化痰,利氣寬胸;茯苓利水滲濕,寧心安神;枳實破氣消積,化痰除痞;竹茹清熱化痰,止嘔降逆;山楂行氣散瘀,消食化積;甘草止咳化痰,補脾益氣,調(diào)和諸藥。以上藥物聯(lián)合使用,具有宣肺止咳平喘、清熱化痰祛邪的功效。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療組治療后炎癥因子指標(biāo)血清IL-1β及IL-8水平均低于對照組(P<0.05),治療后發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音完全消失時間均短于對照組(P<0.05)。提示柴芩溫膽湯加減聯(lián)合注射用阿奇霉素治療小兒MPP療效確切,可有效改善患兒臨床癥狀,促進發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失,且安全可靠,無明顯不良反應(yīng),其作用機制可能與降低血清IL-1β及IL-8水平,抑制炎性反應(yīng)有關(guān),值得臨床借鑒參考。