趙 琳 李剛建 付合玉

(1.上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,上海 201399;2.上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,上海 201399)

盤源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)是Parker于1979年提出的病名,是指腰椎間盤退行性病變刺激椎間盤內(nèi)的疼痛感受器而出現(xiàn)的腰痛,往往不伴有神經(jīng)根受壓疼痛癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,DLBP是病變間盤的炎癥介質(zhì)直接作用于竇椎神經(jīng)的感受器上導(dǎo)致神經(jīng)電生理變化,或改變神經(jīng)沖動(dòng)的閾值,從而引起腰痛癥狀[2]。因此,DLBP患者并無神經(jīng)根性損傷,所以往往手術(shù)指征不強(qiáng),一般均首選保守治療。在西醫(yī)保守治療中,非甾體類抗炎藥(NSAIDs)是臨床上最常用的藥物之一,具有消炎、止痛的作用,可短期內(nèi)較快緩解疼痛腫脹,但此類藥物長期服用易出現(xiàn)消化道、心血管等多個(gè)系統(tǒng)不良反應(yīng),因此近年來越來越多患者開始傾向于選擇中醫(yī)治療[3]。中醫(yī)定向透藥是治療腰痛類疾病的一種新方法,安全有效,操作簡便,患者容易接受[4],但部分患者反映其療效并不十分穩(wěn)定,仍有疼痛癥狀。為進(jìn)一步提高療效,2020年8月至2021年11月,我們采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合使用通絡(luò)祛痛膏外敷治療DLBP患者32例,并與單純采用中醫(yī)定向透藥治療30例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的DLBP患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組32例,男22例,女10例;年齡30～65歲,平均(45.59±10.05)歲;病程6個(gè)月～3.5年,平均(2.40±1.50)年。對照組30例,男19例,女11例;年齡29～65 歲,平均(46.61±9.05)歲;病程6個(gè)月～3年,平均(2.30±1.10)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[5]中DLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①腰痛反復(fù)發(fā)作超過6個(gè)月,以軸性痛為主,休息不能緩解,坐起困難,無下肢放散痛,經(jīng)3個(gè)月以上正規(guī)保守治療不緩解;②X線檢查可見椎間隙變窄,終板骨贅形成,終板硬化,椎間盤空氣征;③MRI顯示椎間盤髓核脫水退變的表現(xiàn),但無明顯硬膜囊、神經(jīng)根壓迫征象。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);性別不限,年齡18～65歲;患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書,經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有腰椎手術(shù)史者;合并有腰椎結(jié)核、腰椎滑脫、惡性腫瘤疾病或免疫系統(tǒng)疾病者;NSAIDs等止痛藥物依賴者;患處皮膚存在破損、局部皮膚感染或?qū)Χㄏ蛲杆幉荒苣褪苷?患有嚴(yán)重心、腦血管疾病或肝、腎功能障礙者;精神、心理異?；蛞庾R(shí)障礙者;對研究藥物存在過敏史者;因聽障、失語等導(dǎo)致的溝通或配合治療困難者;妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以中醫(yī)定向透藥治療。藥物組成:紅花、透骨草、蘇木、桂枝、川芎、續(xù)斷、炒白芍。將上述藥物按比例研成粉末,用姜汁調(diào)和成藥墊敷于患處,選用南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司生產(chǎn)的NPD-4BS型中醫(yī)定向透藥治療儀,理療電極片一端連接藥墊,另一端固定于大腸俞和阿是穴,熱度3～5檔、電流強(qiáng)度10～15級(jí),以患者感覺舒適、能耐受為最佳,每次治療15 min,每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)祛痛膏外敷治療。通絡(luò)祛痛膏(河南羚銳制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20000065)待中醫(yī)定向透藥治療結(jié)束后外敷于患處,根據(jù)疼痛面積大小選用1～2貼,每次貼敷12 h,每日1次。

1.3.3 療程及其他 2組均治療10天后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間囑患者日常飲食宜清淡,低鹽少油,忌辛辣、刺激類飲食,避免腰部受涼,臥硬板軟墊床,避免彎腰負(fù)重和過度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 疼痛癥狀 比較2組患者治療前后疼痛癥狀變化情況。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評價(jià),在10 cm長標(biāo)尺上,讓患者根據(jù)自己疼痛情況進(jìn)行標(biāo)記,分別對應(yīng)0～10分,評分越高表示疼痛越劇烈[7]。

1.4.2 腰椎功能 比較2組治療后腰椎功能變化情況,采用改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)進(jìn)行評價(jià)?！皟?yōu)”為癥狀完全消失,恢復(fù)日常工作、生活;“良”為癥狀輕微,活動(dòng)輕度受限,但不影響工作及日常活動(dòng);“可”為癥狀有所減輕,但活動(dòng)受限,日常工作、活動(dòng)仍有影響;“差”為癥狀無明顯變化甚至加重[8]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:臨床癥狀消失,無壓痛,可自由行走;顯效:臨床癥狀基本消失,無明顯壓痛,行走無困難;有效:臨床癥狀輕度,壓痛不明顯,部分恢復(fù)工作;無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn),行走困難[5]?？傆行?%)=(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率90.63%(29/32),對照組總有效率80.00%(24/30),治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后疼痛VAS評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后疼痛VAS評分均降低(P<0.05),且治療組治療后疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS評分變化比較 分,

2.3 2組治療后腰椎功能改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)分級(jí)情況比較 治療組優(yōu)良率81.25%(26/32),對照組優(yōu)良率66.67%(20/30),治療組腰椎功能改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)分級(jí)優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后腰椎功能改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)分級(jí)情況比較 例(%)

3 討論

DLBP從中醫(yī)學(xué)角度論述當(dāng)屬“腰痛”“痹證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎主骨、藏精,肝主筋、藏血,其發(fā)病主要是由于肝腎虧虛,氣血不足,經(jīng)筋失養(yǎng),不榮則痛,或外感風(fēng)寒濕邪,跌仆勞損,導(dǎo)致痰濁、瘀血內(nèi)生,積聚于經(jīng)絡(luò),氣血瘀滯,筋脈不利,不通則痛[9-10]?！端貑枴け园Y》有言:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。”《丹溪心法·腰痛》提出:“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積?！痹谥T多中醫(yī)治療方法中,中醫(yī)外治療法具有獨(dú)特優(yōu)勢,既可避免手術(shù)創(chuàng)傷及相關(guān)的并發(fā)癥,又沒有口服藥物的肝臟首過效應(yīng),不受胃腸道降解的影響,生物利用度較高,無明顯不良反應(yīng),且“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法也”,所以更容易被患者接受[11]。

中醫(yī)定向透藥療法也稱經(jīng)皮給藥技術(shù)、藥物離子導(dǎo)入技術(shù),是傳統(tǒng)敷貼療法與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合而來的新型中醫(yī)外治法,其通過特定儀器將中藥有效成分透過皮膚經(jīng)毛細(xì)血管吸收進(jìn)入體循環(huán),能快速滲透病灶部位而產(chǎn)生藥效,同時(shí)具有中藥、穴位及熱療的作用[12-13]。我們所用方藥中紅花活血通絡(luò),祛瘀止痛;川芎、蘇木活血化瘀,消腫止痛;桂枝助陽化氣,溫經(jīng)通脈;炒白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛;透骨草活血止痛,舒筋活絡(luò);續(xù)斷補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋壯骨。諸藥合用,共奏散寒祛濕、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的功效。另外,中醫(yī)定向透藥治療儀本身所產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔每删徑饧∪獐d攣,從而起到輔助性的解痙止痛作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,中醫(yī)定向透藥療法治療過程中可產(chǎn)生非對稱性中頻電流,所形成的電場可靶向推動(dòng)藥物分子透皮進(jìn)入病損或穴位,促使病損部位炎癥吸收,改善微循環(huán),實(shí)現(xiàn)活血化瘀、消腫止痛的效果[14];中醫(yī)定向透藥療法的藥物作用和物理刺激可以放松腰背部肌群,相對增寬椎間隙,減少突出物壓迫,并改善局部微循環(huán),加速致炎、致痛物質(zhì)排出,消除神經(jīng)根及周圍組織的充血、水腫,同時(shí)還能促進(jìn)中樞和外周鎮(zhèn)痛因子釋放[15]。

貼敷療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,也是臨床上最常用的中醫(yī)外治法之一,具有簡、便、效、廉的特點(diǎn),其是將藥物直接敷貼于患處,通過皮膚滲透作用直接到達(dá)病變組織,從而發(fā)揮藥效[16]。本研究中使用的通絡(luò)祛痛膏是一種外敷中成藥,被收入國家基本藥物臨床應(yīng)用指南[17],其主要成分包括當(dāng)歸、川芎、紅花、山柰、花椒、胡椒、丁香、肉桂、蓽茇、干姜、大黃、樟腦、冰片、薄荷。方中當(dāng)歸為養(yǎng)血活血之要藥,善于治療跌仆損傷,可活血止痛,通脈止痛;川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛,有通達(dá)氣血之功;紅花活血通經(jīng),祛瘀通絡(luò),通痹止痛;山柰芳香健胃,除濕止痛;花椒、胡椒、肉桂、干姜、蓽茇溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛;丁香溫中暖腎,行氣止痛;大黃清熱解毒,逐瘀通經(jīng),涼血止痛;樟腦、薄荷、冰片三藥均可辛散透皮,外達(dá)肌表,內(nèi)透筋骨,散郁火,通諸竅,消腫止痛。諸藥共奏溫通經(jīng)脈、活血化瘀、散寒通絡(luò)、消腫止痛的功效。膏藥直接貼于疼痛部位,藥物成分能在最短時(shí)間內(nèi)透過皮膚被吸收并到達(dá)病變部位發(fā)揮治療作用,同時(shí)還極大提高了藥物的利用率[18]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療后疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05),腰椎功能改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)分級(jí)優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。提示中醫(yī)定向透藥聯(lián)合通絡(luò)祛痛膏治療DLBP臨床療效確切,可有效緩解患者疼痛癥狀,提高腰椎功能,既能發(fā)揮中醫(yī)定向透藥的藥物穿透優(yōu)勢,又能發(fā)揮外敷藥物的連續(xù)持久作用,且操作簡單,安全方便,值得臨床借鑒參考。但由于本研究選取的樣本量有限,可能存在一定的誤差,有待于日后進(jìn)一步深入研究觀察。