孫遠航 李文超 王 猛 張 雍 李紫閣 程艷如 田洪青 王紅蕾 暴芳芳

山東第一醫(yī)科大學附屬皮膚病醫(yī)院(山東省皮膚病醫(yī)院),山東省皮膚病性病防治研究所,山東濟南,250022

泌尿生殖道感染是全球范圍內危害嚴重的重要性傳播疾病之一,沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis,CT)、淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeas,NG)、解脲脲原體(Ureaplasma urealyticum,UU)是引起人類泌尿生殖道疾病常見的3種病原微生物,其感染率高、復發(fā)率高,發(fā)病率近年來也不斷上升［1］。男性感染這3種病原體可引起前列腺炎、尿路感染、附睪炎等,嚴重者可導致性功能障礙及不育癥等;女性感染可引起宮頸炎、輸卵管炎、子宮內膜炎、盆腔炎等婦科疾病,嚴重者可引起不孕癥及流產等［2-3］。我院所在地區(qū)人口眾多,人口流動規(guī)模較大,是疾病感染高發(fā)地?；颊吒腥竞蟪o癥狀或癥狀不明顯,因此常忽略就醫(yī),增加性伴侶感染幾率［4］。國內各地區(qū)NG、CT、UU流行趨勢也存在差異［5-7］。因此,對本地區(qū)NG、CT、UU病原體的流行病學對臨床診斷和經驗治療有重要意義。為了解NG、CT、UU在我院泌尿生殖系統(tǒng)感染者中的感染特點,本研究對2020年1月至2023年3月在山東第一醫(yī)科大學附屬皮膚病醫(yī)院就診的2660例疑似泌尿生殖系感染者拭子臨床樣本進行檢測及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月至2023年3月山東第一醫(yī)科大學附屬皮膚病醫(yī)院收治2660例患者資料。男1902例,女758例。年齡3～83歲之間,平均年齡35.5歲。

1.2 試劑與儀器 采用美國ABI7500實時熒光定量PCR儀,達安診斷中心有限公司的NG、CT、UU核酸檢測試劑盒,所有操作步驟和結果判定按照試劑說明書進行。

1.3 方法

1.3.1 采集方法 采用醫(yī)用棉拭子伸入女性宮頸口或男性尿道口1～2 cm,旋轉1周,停留10 s后取出拭子;或在女性外陰或男性龜頭部位反復擦拭3～4次。采集后的棉拭子置入無菌收集管中,密封送檢。

1.3.2 檢測方法 生殖道分泌物拭子加入約1 mL 0.9%氯化鈉注射液充分震蕩混勻,將漂洗液置入1.5 mL的離心管中。12000 r/min離心5 min,棄上清液,沉淀中加入70 μL DNA提取液后充分混勻,100℃金屬浴裂解10 min,12000 r/min離心5 min,取上清液2 μL加入PCR反應管中,同時做陰陽性對照各一管,置入全自動PCR儀中進行擴增,操作嚴格按說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用EXCEL與SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,組間比較采用χ2比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性別NG、CT、UU檢出情況 在2660例疑似泌尿生殖系統(tǒng)患者檢測NG、CT、UU中,有11.92%(317例)患者檢測CT結果呈現(xiàn)陽性,其中男性CT感染率為11.88%,女性CT感染率為12.01%,CT陽性率在性別之間并無差異(P>0.05),表明男女CT罹患率無差異。有11.54%(307例)患者檢測NG結果呈現(xiàn)陽性,男性NG感染率為14.56%,女性NG感染率為4.96%,NG陽性率在性別之間有差異(P<0.05),表明男性比女性更容易罹患NG;有34.55%(919例)患者檢測UU結果呈現(xiàn)陽性,男性UU感染率為21.24%,女性UU感染率為67.94%,UU陽性率在性別之間并有差異(P<0.05),表明女性比男性更容易罹患UU。見表1。

表1 三種病原體整體檢出情況 例(%)

2.2 不同年齡段NG、CT、UU檢出情況 在2660例檢驗樣本中,男1902例,占比71.50%,女758例,占比28.50%,將檢測樣本按照≤20歲、21～30歲,31～40歲,41～50歲和≥50歲劃分年齡層,各年齡層感染率依次為70.49%、53.75%、46.24%、42.83%和36.25%,將≤20歲年齡組作為參考組,其余各年齡層均與其有差異(P<0.05),表明隨著年齡增加,其罹患率呈現(xiàn)遞減趨勢。將各個年齡層進行組間比較,各年齡層之間均有差異(P<0.05),見圖1,表2。

圖1 不同年齡段CT、NG、UU感染率情況

表2 不同年齡段NG、CT、UU感染率情況

2.3 NG、CT、UU感染類型分布情況 3種病原體混合感染總檢出率為55.78%,2660份樣本中共檢出4種混合感染類型,混合感染率為8.72%(232/2660),NG+CT陽性率為1.80%(48/2660),CT+UU陽性率為4.69%(125/2660),NG+UU陽性率1.20%(32/2660),NG+CT+UU陽性率為1.01%(27/2660),以CT+UU混合感染率最高,其次為NG+CT。NG+UU,NG+CT+UU混合感染率最低。見表3。

表3 NG、CT、UU感染類型分布情況

其中NG+CT與NG+CT+UU陽性率之間存在差異(P<0.05)。NG+CT與NG+UU陽性率無明顯差異(P>0.05),NG+UU與NG+CT+UU陽性率也無明顯差異(P>0.05)。見表4。

表4 NG、CT、UU感染類型分布情況

2.4 不同取材部位的NG、CT、UU感染情況 按照患者不同取材部位,分析就診的患者NG、CT、UU陽性感染率。

在1902例男性患者中,NG、CT、UU尿道感染率分別為13.37%(180/1346),10.69%(144/1346),18.13%(244/1346)。龜頭感染率分別為7.22%(12/166),7.22%(12/166),30.12%(50/166)。其中NG、UU在尿道、龜頭感染率之間存在差異(P<0.05)。

在758例女性患者中,NG、CT、UU宮頸感染率分別為2.98%(22/738),6.77%(50/738),73.44%(542/738)。外陰感染率分別為4.35%(2/46),26.08%(12/46),86.96%(40/46)。其中CT、UU在宮頸、外陰感染率之間存在差異(P<0.05)。

表明在男性感染者中,NG易感染尿道,UU易感染龜頭。在女性感染者中,CT、UU易感染外陰。見表5。

表5 不同取材部位的NG、CT、UU感染情況

3 討論

STD指通過性接觸而感染的疾病,主要病變發(fā)生在生殖器部位。NG、CT、UU 是STD中最常見的病原體,感染NG、CT、UU可引起泌尿生殖系感染,嚴重危害生殖健康［8］。人類是NG惟一的天然宿主,普遍缺乏對NG的自然免疫力,NG可通過性接觸侵入泌尿生殖系統(tǒng)繁殖而引起化膿性感染,導致淋菌性尿道炎、盆腔炎、宮頸炎、播散性淋病等相關疾?。?］。CT是性傳播疾病中最常見的致病因素之一,其可感染生殖道上皮細胞,誘導組織損傷,是絕大部分非NG尿路感染和宮頸炎的致病原因,也可通過母親垂直傳播給新生兒,孕期感染CT的女性其新生兒感染率為60%～70%［3］UU對于生殖道致病性有不同的爭議,可在健康人群的下泌尿生殖道中被發(fā)現(xiàn)［10］。

本研究對2660例疑似泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者分別檢測了CT,NG和UU檢出率分別為11.92%,11.54%,34.55%,其中CT、UU陽性率與陳京等［3］報道的中山地區(qū)4887例疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染患者中CT、UU、NG檢出情況中棉拭子標本陽性率大致相同CT 11.2% UU 41.2%,NG陽性率略高于該研究5.5%。與潘智玲等［12］報道的柳州地區(qū)患者NG、CT、UU的感染現(xiàn)狀分析中CT陽性率大致相同12.37%,NG陽性率高于該研究3.50%,UU陽性率略低于該研究50.34%。造成此種差異原因其一南北地域文化不同,其二還可能與不同時期的人群特點和樣本性別比例不同等因素有關。其三本機構為省級皮膚病性病?？漆t(yī)院,收集全省淋球菌樣本,淋病轉診患者較多。

其中女性患者中,NG、CT、UU陽性率分別為4.96%,12.01%,67.94%陽性率均高于唐盈［13］等報道的廣州地區(qū)女性患者泌尿生殖道CT,NG,MG和UU感染狀況分析中NG(0.63%)、CT(6.57%)、UU(53.73%)陽性率。分析原因,除地域差異外還可能與該研究中使用的是尿液和拭子樣本,而本研究只使用拭子樣本有關。符合陳京等［3］報道的中山地區(qū)4887例疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染患者中所研究的棉拭子標本的陽性率普遍高于尿液標本的陽性率。

女性患者中UU陽性率最高與諸多研究［13-14］一致,符合國內性病的流行現(xiàn)狀。其原因可能由于UU在女性泌尿生殖道有高度定居性,由于女性泌尿生殖系統(tǒng)的特征,支原體更容易侵犯女性泌尿生殖道。UU是人類泌尿生殖道常見的寄生菌之一,在特定環(huán)境下可致病,引起泌尿系統(tǒng)感染。符合相關文獻［4,11］中報道的在北美支原體的發(fā)病率已超過 CT 和 NG。

男性患者中NG陽性率14.56%,略高于女性4.96%,男性罹患NG概率高于女性。與國內文獻［3,12］報道一致。在男性患者中UU陽性率21.24%,也為三種病原體感染率之最。CT陽性率11.92%,與國內其他文獻報道相近［15］。美國在特定診所就診的男性患者陽性率可高達18%～20%［16］。根據(jù)年齡段分層分析顯示,隨著年齡的增加NG、CT、UU罹患率呈現(xiàn)下降趨勢,感染者集中在21～40歲年齡段,此年齡段為人黃金年齡段正處于性活躍階段和生殖繁育階段。而陽性檢出患者大多集中在低年齡階段,該階段為性成熟期對STD相關知識不夠了解,要加強性健康教育的宣傳。

本研究表明,在男性感染者中,NG易感染尿道,UU易感染龜頭。在女性感染者中,CT、UU易感染外陰。分析原因可能與NG常引起尿路感染,在尿道檢出率高。也可能與尿道拭子數(shù)量與龜頭拭子數(shù)量相差太大,宮頸拭子數(shù)量與外陰拭子數(shù)量相差太大有關。本文臨床樣本僅來源于山東第一醫(yī)科大學附屬皮膚病醫(yī)院,有一定的局限性,在今后進行大樣本數(shù)據(jù)分析時,應注重多因素多角度綜合分析數(shù)據(jù),創(chuàng)造更高的學術價值。

綜上所述,NG、CT、UU感染情況復雜,不同地區(qū)不同人們感染率有差異。但總體感染率較高,呈年輕化趨勢。應當加強宣傳性傳播疾病預防知識,加強育齡人群性病篩查和防治工作。