王利麗 于應(yīng)娣 辛田中 王璐瑜 左付廣

海陽(yáng)市人民醫(yī)院皮膚科,山東海陽(yáng),265100

猴痘是由猴痘病毒(monkeypox virus,MPXV)傳染所引起的的人畜共患病,危害性大,猴痘往往發(fā)生在一些特殊部位,患者難以啟齒,有不潔性生活史的人群為高發(fā)人群,社會(huì)危害性大。1970年首例人類猴痘病例被發(fā)現(xiàn),該病例發(fā)生在非洲剛果民主共和國(guó)［1］,隨后很長(zhǎng)一段時(shí)間該疾病在非洲部分國(guó)家流行。直至2022年5月,猴痘蔓延至世界各國(guó),全球多國(guó)爆發(fā)猴痘疫情。目前至少有112個(gè)國(guó)家爆發(fā)猴痘疫情。同時(shí),猴痘在傳播過(guò)程中臨床表現(xiàn)與傳播途徑亦發(fā)生改變［2,3］。2022年我國(guó)出現(xiàn)首例輸入病例［4］,截止到2023年6月,我國(guó)已出現(xiàn)猴痘病例14例(含香港地區(qū))［3］。本文報(bào)道我院發(fā)生的猴痘病例1例,報(bào)道如下。

臨床資料患者,男,29歲。主訴陰阜、冠狀溝出現(xiàn)皮疹10天?；颊?0天前出現(xiàn)低燒,同時(shí)在陰阜出現(xiàn)4個(gè)紅斑,皮疹逐漸增大,伴局部疼痛,雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大伴疼痛,于2023年8月17日至18日先后來(lái)我院普外科、感染科和皮膚科門診就診。

體格檢查:陰阜、冠狀溝可見(jiàn)散發(fā)膿皰、潰瘍,部分膿皰破潰結(jié)痂,腹股溝淺表淋巴結(jié)可觸及,腫大如黃豆大小,壓之疼痛(見(jiàn)圖1、2)。

圖1 陰阜和陰莖可見(jiàn)紅色水腫性斑片,皮損中可見(jiàn)灰白色環(huán)狀隆起性斑塊,表面結(jié)痂 圖2 冠狀溝可見(jiàn)灰白色環(huán)狀斑塊,少量黏液性分泌物

個(gè)人史:不潔性生活史,否認(rèn)男男性接觸史。實(shí)驗(yàn)室檢查:梅毒抗體(-) 、HIV抗體(-)、丙肝抗體(-)。疾控中心檢查:陰阜、陰莖潰瘍處行猴痘病毒核酸檢測(cè)(+)。

診斷:猴痘。處置:綜合患者臨床特征、流行病學(xué)、個(gè)人史和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,診斷猴痘。發(fā)現(xiàn)該患者后立即上報(bào)當(dāng)?shù)丶部刂行?啟動(dòng)傳染病應(yīng)急預(yù)案,診室內(nèi)環(huán)境消毒,隔離患者,患者轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。

討論猴痘是由猴痘病毒所引起的一種傳染性疾病,與天花病毒、痘苗病毒/牛痘病毒同屬于正痘病毒屬。最早猴痘在動(dòng)物身上傳播,隨著社會(huì)觀念的改變,尤其人們對(duì)兩性觀念的改變,不潔性生活的增加,猴痘在人類之間的傳播頻率大幅度提升,發(fā)病人數(shù)顯著增加,國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也逐漸增多,山東省最早由王天姿首先報(bào)道［5］。

現(xiàn)在猴痘的臨床表現(xiàn)與以往經(jīng)典猴痘也發(fā)生改變,因此猴痘的診斷要密切結(jié)合患者的個(gè)人史,以不潔性生活史為傳播途徑的猴痘病例,皮損多發(fā)于生殖器、肛周、口腔、頸部等部位。對(duì)于高危性行為者,當(dāng)生殖器、肛周等部位出現(xiàn)斑塊、膿皰、丘疹、水皰等癥狀時(shí),需考慮猴痘可能性。本患者發(fā)病期間伴有低熱,陰阜、冠狀溝出現(xiàn)膿皰、丘疹,腹股溝淋巴結(jié)腫大伴疼痛,有異性不潔性生活史,否認(rèn)同性戀,綜合考量是一例典型的通過(guò)不潔性生活作為傳播途徑的典型病例。隨著社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變,不潔性生活導(dǎo)致的猴痘病例越來(lái)越多,醫(yī)生還應(yīng)該引導(dǎo)其患者樹立正確的性生活觀,切斷疾病的傳播途徑,更好的保護(hù)易感人群,減少疾病的發(fā)病率。