李陽(yáng)，熊桃，李奉玲，鄭予希，李安，蔣瑤，崔麗君

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1a護(hù)理部，1b產(chǎn)科，四川南充，637000）

腦卒中（stroke）又稱(chēng)“中風(fēng)”，是一種高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率的急性腦血管疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡和致殘的主要原因［1］。近15 年來(lái)，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和患病率皆呈上升趨勢(shì)，與英美日等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率、患病率、死亡率和傷殘調(diào)整壽命年均高于同期發(fā)達(dá)國(guó)家水平［2］。大多數(shù)腦卒中患者會(huì)存在信息需求、心理服務(wù)需求、社會(huì)服務(wù)等多方面的需求［3-5］。采用系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的需求評(píng)估工具快速識(shí)別腦卒中患者的不同需求，可為患者提供合理有效的護(hù)理和治療，能有效提高腦卒中患者的自我狀態(tài)和生活質(zhì)量［6］。目前，國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者已構(gòu)建出多種腦卒中患者需求評(píng)估工具，評(píng)估工具種類(lèi)較多，但尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)估工具，需對(duì)國(guó)內(nèi)外工具進(jìn)行總結(jié)歸納，為臨床工具的選擇和編制提供理論依據(jù)和基礎(chǔ)，本研究主要對(duì)國(guó)內(nèi)外腦卒中患者需求評(píng)估工具的特點(diǎn)、內(nèi)容等進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 需求的概述

需求又稱(chēng)需要，護(hù)理理論學(xué)家ORLANDOR 認(rèn)為，需求是人的一種要求，它一旦得以滿(mǎn)足，可即刻消除或減輕不安與痛苦，維持良好的自我感覺(jué)［7］。根據(jù)馬斯洛需求層次理論［8］，可將需求由低到高分為生理需求、安全需求、歸屬和愛(ài)的需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。

2 國(guó)外腦卒中患者需求評(píng)估工具

2.1 自主參與影響問(wèn)卷（impact on participation and autonomy questionnaire，IPA）

2.1.1 IPA的編制和內(nèi)容 IPA工具于1999年由CARDOL等［9］從個(gè)人感知的角度出發(fā)，為量化殘疾患者社會(huì)參與受限研制而成。該工具主要通過(guò)對(duì)患者訪(fǎng)談、焦點(diǎn)小組、專(zhuān)家函詢(xún)最終確定自我保健、移動(dòng)、娛樂(lè)、社會(huì)關(guān)系、工作、教育、家庭角色和經(jīng)濟(jì)獨(dú)立8個(gè)維度，共41個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“優(yōu)秀”到“非常差”，分別賦予1～5分，各條目均為正向計(jì)分，得分越高說(shuō)明患者感知障礙越大，社會(huì)參與越受限。量表Cronbach α系數(shù)范圍為 0.840～0.870。

2.1.2 IPA的應(yīng)用及特點(diǎn) HAMMAR等［10］于2014年基于IPA 問(wèn)卷編制出適合 70 歲及以上老年人群的評(píng)估工具（IPA-Older persons，IPA-O），該工具共包含22個(gè)項(xiàng)目，其中有 15 個(gè)具有高度一致性、6個(gè)具有中度一致性、1個(gè)具有低一致性，說(shuō)明IPA-O工具用于評(píng)估70歲以上老年人是可行的。VANDE PORT等［11］應(yīng)用IPA工具調(diào)查了腦卒中患者未滿(mǎn)足需求及相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)大比例的卒中患者中存在未滿(mǎn)足需求，未滿(mǎn)足需求主要與年齡、抑郁、運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。IPA工具是一種通用性工具，用于評(píng)估患者自身感知的困難及參與限制，適用于各種疾病導(dǎo)致殘疾的人群，但縱向敏感性較低即無(wú)法正確有效評(píng)估卒中患者特有的需求。

2.2 南安普頓需求評(píng)估問(wèn)卷（Southampton needs assessment questionnaire，SNAQ）

2.2.1 SNAQ的編制和內(nèi)容 SNAQ工具于2000年由KERSTEN等［12］基于南安普頓社區(qū)護(hù)理需求評(píng)估指南基礎(chǔ)上編制而成，主要用于評(píng)估殘疾人的康復(fù)需求，調(diào)查殘疾人和專(zhuān)業(yè)人員對(duì)康復(fù)需求的差異。SNAQ工具主要是一種半結(jié)構(gòu)化評(píng)估工具，涉及21個(gè)主題，共包含77個(gè)問(wèn)題，由專(zhuān)業(yè)人員與患者或其照護(hù)者進(jìn)行交談，從而確定患者未滿(mǎn)足的需求，并讓患者根據(jù)自己情況確定首要需要［12-13］。

2.2.2 SNAQ的應(yīng)用與特點(diǎn) KERSTEN等［13］研究發(fā)現(xiàn)，SNAQ工具具有良好內(nèi)部可靠性，參與者完成訪(fǎng)談所花費(fèi)的時(shí)間對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是可以接受的；BOERBOOM等［14］應(yīng)用SNAQ量表評(píng)估了蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者大多存在兩個(gè)未滿(mǎn)足的需求。SNAQ工具是一種通用性評(píng)估工具，能夠評(píng)估不同殘疾人群的需求，但縱向敏感性較差。

2.3 腦卒中后長(zhǎng)期自我報(bào)告需求（self-reported long-term needs after stroke，SRLNS）

2.3.1 SRLNS的編制和內(nèi)容 SRLNS工具是于2011年由MCKEVITT等［15］基于悉尼重返社會(huì)心理量表（sydney psychosocial reintegration scale，SPRS）編制而成，主要用于調(diào)查英國(guó)腦卒中患者1～5年后的長(zhǎng)期需求水平編制而成。該工具主要通過(guò)文獻(xiàn)回顧、焦點(diǎn)小組、專(zhuān)家函詢(xún)，最終確定了44個(gè)封閉問(wèn)題和1個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題。封閉式問(wèn)題主要用于評(píng)估患者對(duì)疾病信息、日常生活、工作和娛樂(lè)等多個(gè)方面的需求，開(kāi)放式問(wèn)題主要是用來(lái)詢(xún)問(wèn)患者是否存在其他需求。每個(gè)問(wèn)題都設(shè)有5個(gè)選項(xiàng)，分別是“肯定有”“在某種程度上有”“不，我沒(méi)有得到足夠的幫助”“我不需要幫助”“我沒(méi)有遇到困難”。只有當(dāng)患者回答“不想要幫助”和“我沒(méi)有任何問(wèn)題”的回答時(shí)，說(shuō)明患者在該領(lǐng)域沒(méi)有需求。

2.3.2 SRLNS的應(yīng)用與特點(diǎn) ANDREW等［16］于2014年應(yīng)用SRLNS工具對(duì)澳大利亞人群進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SRLNS工具平均用時(shí)20min，能有效識(shí)別腦卒中患者的需求。GORDON等［17］于2018年基于SRLNS工具，編制出卒中兒童需求評(píng)估工具，該工具包含代理人版和兒童版，代理人版本由49個(gè)封閉式問(wèn)題組成，共涉及健康、 日常生活、教育和工作、家庭社會(huì)支持、財(cái)務(wù)五個(gè)方面；兒童版本由33個(gè)問(wèn)題封閉式問(wèn)題組成，包括除了財(cái)務(wù)和對(duì)父母生活的影響之外的所有代理人版本的問(wèn)題。SRLNS工具主要用于評(píng)估腦卒中患者長(zhǎng)期未滿(mǎn)足需求，評(píng)估內(nèi)容較為全面，但僅用于評(píng)估1年以上腦卒中患者需求。

2.4 曼徹斯特腦卒中后評(píng)估工具（greater Manchester stroke assessment tool ，GM-SAT）

2.4.1 GM-SAT的編制和內(nèi)容 GM-SAT是于2013年由BAMFORD等［18］基于促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)研究實(shí)施行動(dòng)（PARiHS）框架編制而成，主要用于評(píng)估腦卒中患者6個(gè)月后的狀態(tài)及需求。該工具主要采用對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深度訪(fǎng)談、文獻(xiàn)回顧、焦點(diǎn)小組和專(zhuān)家函詢(xún)法，最終確定35個(gè)問(wèn)題。問(wèn)題內(nèi)容主要涉及藥物管理、用藥依從性、血壓、職業(yè)、社會(huì)福利、家庭狀況、照顧者需求等多個(gè)方面。該工具是一個(gè)描述性評(píng)估工具，每個(gè)條目包含了評(píng)估問(wèn)題和一個(gè)簡(jiǎn)單的算法流程，該算法流程主要用于指導(dǎo)評(píng)估人員針對(duì)任何特定的未滿(mǎn)足需求選擇最合適的循證管理方案。

2.4.2 GM-SAT的應(yīng)用及特點(diǎn) ROTHWELL等［19］運(yùn)用GM-SAT評(píng)估6個(gè)月后腦卒中患者需求，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，完成1份問(wèn)卷平均用時(shí)74min，腦卒中患者平均有3個(gè)未滿(mǎn)足需求，患者未滿(mǎn)足的需求主要與疲勞、記憶力、注意力、二級(jí)預(yù)防及抑郁有關(guān)；PATCHWOOD等［20］于2020年對(duì)GM-SAT工具內(nèi)容進(jìn)行修改用于評(píng)估療養(yǎng)院的腦卒中患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良后的GM-SAT工具評(píng)估療養(yǎng)院的腦卒中患者是可行的。GM-SAT工具能夠確定腦卒中患者的首要需要且條目?jī)?nèi)容涉及全面，但完成一份問(wèn)卷所需時(shí)間長(zhǎng)，更適用于初級(jí)醫(yī)療保健場(chǎng)所。對(duì)于醫(yī)療資源緊張的國(guó)家的可行性還需進(jìn)一步研究。

2.5 腦卒中后清單（post stroke check-list，PSC）

2.5.1 PSC的編制和內(nèi)容 PSC工具是于2013年由PHILP等［21］基于國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)框架編制而成，主要用于識(shí)別腦卒中患者持續(xù)存在的長(zhǎng)期問(wèn)題及未滿(mǎn)足需求并提供相應(yīng)的轉(zhuǎn)診建議。該清單主要通過(guò)文獻(xiàn)回顧、焦點(diǎn)小組、德?tīng)柗品ㄗ罱K確定11個(gè)條目，條目?jī)?nèi)容主要包括疾病的二級(jí)預(yù)防知識(shí)，日常生活能力，痙攣，疼痛等。目前，已有相關(guān)研究者將PSC工具的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行完善，額外增加了：“性功能障礙”“性幸?！薄捌凇奔啊捌渌?個(gè)條目?jī)?nèi)容［22-23］。該清單是一個(gè)關(guān)于“是或否”的二分類(lèi)選項(xiàng)問(wèn)卷，當(dāng)患者勾選“是”時(shí)，則對(duì)應(yīng)下一個(gè)問(wèn)題或轉(zhuǎn)診建議。

2.5.2 PSC的應(yīng)用及特點(diǎn) 2022年，國(guó)內(nèi)學(xué)者JIA等［24］將PSC工具進(jìn)行本土化改編，最終編制出普通話(huà)版本的腦卒中后問(wèn)題清單（mandarin version of the post-stroke checklist），簡(jiǎn)稱(chēng)M-PSC工具，并測(cè)得該工具條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）大于0.780，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)為（S-CVI）大于0.90。WARD等［25］在英國(guó)和新加坡進(jìn)行試點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)，完成1份PSC工具平均需要13min和17min，能夠有效識(shí)別患者未滿(mǎn)足的需求；IOSA等［26］研究發(fā)現(xiàn)，PSC工具采用線(xiàn)上評(píng)估的方式也是可行的。PSC工具條目簡(jiǎn)短、評(píng)估迅速，已受到世界卒中組織得認(rèn)可，是目前應(yīng)用最為廣泛的工具。但評(píng)估內(nèi)容涉及內(nèi)容不夠全面，更側(cè)重于身體健康、心理健康相關(guān)方面的需求。

2.6 腦卒中后長(zhǎng)期需求工具（longer-term unmet needs after stroke，LUNS）

2.6.1 LUNS的編制和內(nèi)容 LUNS工具是于2014年由FORSTER等［27］基于初級(jí)保健的卒中后護(hù)理模式編制而成，主要用于評(píng)估居家后患者長(zhǎng)期未滿(mǎn)足需要。該工具主要通過(guò)對(duì)患者或照顧者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談、文獻(xiàn)回顧、焦點(diǎn)小組、專(zhuān)家函詢(xún)等方法，最終確定條目為22項(xiàng)。條目?jī)?nèi)容主要涉及到社會(huì)服務(wù)、疾病信息、情緒、疼痛、交通、轉(zhuǎn)移等多個(gè)方面。該工具是一個(gè)二分類(lèi)選項(xiàng)量表，是由患者結(jié)合自身的情況進(jìn)行勾選，以此來(lái)判斷患者未滿(mǎn)足需求。

2.6.2 LUNS的應(yīng)用與特點(diǎn) LUNS研究團(tuán)隊(duì)［28］對(duì)LUNS工具的可接受性、重測(cè)信度和效度進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LUNS平均用時(shí)6min，工具重測(cè)信度中等至良好（一致性比率為78.0%～99.0%、kappa統(tǒng)計(jì)量為0.450～0.670）。GROENEVELD等［29］運(yùn)用LUNS工具評(píng)估腦卒中患者需求，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，約2/3的患者需求與生活質(zhì)量、活動(dòng)有關(guān)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)LUNS工具的提問(wèn)措辭欠佳。LUNS工具是用時(shí)最短的一種工具，極大地節(jié)約了醫(yī)療資源，內(nèi)容涉及全面，但部分問(wèn)題提問(wèn)措辭不夠恰當(dāng)，未來(lái)應(yīng)用此問(wèn)卷時(shí)，需注意改善提問(wèn)措辭。

3 國(guó)內(nèi)腦卒中需求評(píng)估工具的研究進(jìn)展

3.1 居家腦卒中患者專(zhuān)業(yè)化照護(hù)需求量表

該量表于2017 年由李瑩爽［30］基于馬斯洛需要層次理論和奧瑞姆自護(hù)理論編制而成，主要用于評(píng)估老年腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求。該量表主要通過(guò)文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪(fǎng)談、專(zhuān)家咨詢(xún)最終確定指導(dǎo)生活護(hù)理、專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能、后遺癥、并發(fā)癥護(hù)理4 個(gè)維度，共44 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“完全不需要”到 “非常需要”，分別賦予1～5 分，各條目均為正向計(jì)分，得分越高說(shuō)明患者需要程度越高。該量表總體 Cronbach α 系數(shù)為 0.987，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.888～0.993 之間、內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為 0.960，平均用時(shí)12 min。該量表主要用于居家腦卒中患者專(zhuān)業(yè)化照護(hù)需求的評(píng)估，條目描述較為清晰合理、信度與效度較高，但該量表尚未進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

3.2 護(hù)理需求評(píng)估工具

該量表于2018 年由崔會(huì)等［31］基于多個(gè)院內(nèi)和院外護(hù)理需求評(píng)估問(wèn)卷編制而成，主要用于評(píng)估腦卒中患者的護(hù)理需求。該量表主要通過(guò)文獻(xiàn)研究、微信隨訪(fǎng)、專(zhuān)家會(huì)議與半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談、專(zhuān)家咨詢(xún)最終確定疾病及急救知識(shí)、延續(xù)護(hù)理需求、藥物知識(shí)需求、生活方式知識(shí)4 個(gè)維度，共22 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“完全不需要”到“非常需要”，分別賦予1～5 分，各條目均為正向計(jì)分，得分越高說(shuō)明患者需要程度越高。該量表總體Cronbach α 系數(shù)為 0.903，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.738～0.827 之間、內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.90，平均用時(shí)8.13min。該量表既可用于評(píng)估患者住院期間護(hù)理需求，又可用于患者出院期間的護(hù)理需求，用時(shí)短、可行性良好、信度與效度較高，但該問(wèn)卷未進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，未來(lái)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。

3.3 康復(fù)需求量表

該量表于2019 年由趙領(lǐng)珠等［32］基于以馬斯洛需求層次理論為指導(dǎo)，結(jié)合《中風(fēng)臨床與康復(fù)》手冊(cè)編制而成，主要用于評(píng)估腦卒中患者的康復(fù)需求。該量表主要通過(guò)文獻(xiàn)回顧、專(zhuān)家函詢(xún)最終確定生理需求、精神心理需求、自尊需求、信息需求、康復(fù)需求5 個(gè)維度，共28 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“不重要”到“很重要”分別賦值1～5分，各條目均為正向計(jì)分，得分越高，說(shuō)明患者所需要的康復(fù)需求越高。其內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.960，量表總體 Cronbachα 系數(shù)為0.731，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.732～0.795 之間，填表用時(shí)小于20min。該量表可用于評(píng)估不同類(lèi)型腦卒中患者康復(fù)需求，信度和效度較好，但量表內(nèi)容沒(méi)有很好契合康復(fù)的需求，更多的是一般的需求。

3.4 適時(shí)需求量表

該量表于2019 年由黃海珊等［33］基于適時(shí)模式編制而成，主要用于評(píng)估腦卒中患者不同時(shí)期的需求。該量表主要通過(guò)文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪(fǎng)談、專(zhuān)家咨詢(xún)最終確定，急性期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期、適應(yīng)期5 個(gè)維度，共36 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 兩分計(jì)分法。每個(gè)條目分為不需要和需要，分別計(jì)為0 分和1 分，各條目均為正向計(jì)分，得分越高說(shuō)明患者所需要的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)足程度越高。該量表總體Cronbach α 系數(shù)為0.795，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.718～0.837 之間。該量表可系統(tǒng)地評(píng)估處于不同階段腦卒中患者的需求，信度與效度較好。其側(cè)重于評(píng)估不同階段的特殊需求，而不是患者疾病健康等一般需求，評(píng)估內(nèi)容細(xì)致，并有且評(píng)估內(nèi)容補(bǔ)充出入院信息等常見(jiàn)的住院?jiǎn)栴}需求。

3.5 延續(xù)性護(hù)理需求量表

該量表于2022 年由袁夢(mèng)琳［34］基于馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)編制而成，主要用于評(píng)估老年腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求。該量表主要通過(guò)文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪(fǎng)談、專(zhuān)家咨詢(xún)最終確定生活護(hù)理需求、并發(fā)癥護(hù)理需求、康復(fù)護(hù)理需求、疾病知識(shí)需求、社會(huì)支持需求、心理護(hù)理需求6 個(gè)維度，共31 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“完全不需要”到“非常需要”，分別賦予1～5 分，各條目均為正向計(jì)分，得分越高說(shuō)明患者需要程度越高。該量表總體Cronbach α 系數(shù)為0.925，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.830～0.964 之間，條目水平內(nèi)容效度（I-CVI）和量表內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）均為1，量表平均用時(shí)8min。該量表主要針對(duì)老年腦卒中患者，信度與效度較高、條目簡(jiǎn)短、評(píng)估迅速、可行性較好，但該量表僅用于老年患者，評(píng)估對(duì)象受限。

4 總結(jié)與展望

本文主要對(duì)國(guó)內(nèi)外腦卒中患者需求評(píng)估工具內(nèi)容、特點(diǎn)進(jìn)行綜述。目前，國(guó)外需求評(píng)估工具構(gòu)建較早，應(yīng)用較為廣泛，但除IPA 工具外，其余國(guó)外工具均未報(bào)告信度與效度。這可能是因?yàn)閲?guó)外工具為非量表類(lèi)問(wèn)卷，因此多采用文字描述信度與效度。而國(guó)內(nèi)工具研發(fā)較晚，因此未進(jìn)行廣泛應(yīng)用，未來(lái)需在大樣本人群中進(jìn)行信度與效度驗(yàn)證。另外，國(guó)外量表評(píng)估內(nèi)容更傾向于整體評(píng)估，而國(guó)內(nèi)工具（除適時(shí)需求量表外）則更側(cè)重于對(duì)某一方面進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)存在差異。因此，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于量表的選擇需結(jié)合研究目的、量表自身特點(diǎn)、醫(yī)療背景等各方面因素綜合考慮。此外，由于上述工具多以患者自評(píng)為主，對(duì)于認(rèn)知障礙的腦卒中患者就極其不適用，未來(lái)可在原有的基礎(chǔ)量表上，添加他人評(píng)估量表，例如照護(hù)者評(píng)估量表、醫(yī)務(wù)工作者評(píng)估量表。