周紫云，周樂山

（中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院，湖南長沙，410013）

《兒科護理學(xué)》是護理學(xué)專業(yè)的核心課程［1］，該課程知識專業(yè)性強，相關(guān)概念和實驗室檢查多并且結(jié)果判斷與成人有所不同。學(xué)習(xí)過程中，護生識記內(nèi)容零散、記憶效率不高、記憶性知識掌握困難的問題突出，且由于兒科患者合作程度差，病情變化快，對護理人員獨立思考和解決問題的能力要求更高［2-3］。因此，培養(yǎng)護生主動學(xué)習(xí)與創(chuàng)新思考能力是護理教育工作面臨的主要問題。加強護理教育改革，實施行之有效的教學(xué)方法，可提高護理教育質(zhì)量，促進護理學(xué)發(fā)展［4-5］。認知策略是指學(xué)習(xí)者加工信息的一些技術(shù)和方法，包括其對信息進行有效的加工與整理和對信息進行分門別類的系統(tǒng)儲存［6］。目前，關(guān)于記憶策略的研究主要針對學(xué)生的語言自主學(xué)習(xí)能力［7］、患者認知功能和記憶能力［8］等方面，而針對《兒科護理學(xué)》教學(xué)的研究較少?；诖?，本研究將記憶策略用于《兒科護理學(xué)》的課程教學(xué)中，探索該教學(xué)方法對護生的課程知識掌握程度、記憶效果、主動學(xué)習(xí)與思考能力的影響，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，2019 年3 月至7 月選取湖南某高校三年級的全日制護理本科生作為對照組；2021 年3 月至7 月選取湖南某高校三年級的全日制護理本科生作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)高校統(tǒng)招的全日制護理本科生；②對研究內(nèi)容知情并同意參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途休學(xué)、退學(xué)、轉(zhuǎn)專業(yè)和不能全程配合者。樣本量估算根據(jù)兩總體均數(shù)比較的樣本量計算公式［9］，并使用G*Power［10］進行功效分析，以確定樣本數(shù)量是否足以檢測顯著差異。前期課程教學(xué)改革結(jié)果顯示，總分為45 分的情況下，干預(yù)后對照組知識得分（27.2±1.3）分、觀察組得分（29.6±2.1）分，得出效應(yīng)量大小為0.50，設(shè)α=0.05，β=0.10，Zα/2=1.96，Zβ=1.282。同時考慮10%的樣本丟失量，最終每組納入最小值為38。對照組75 名護理本科生中，男11 名（14.7%），女64 名（85.3%），年齡19～23 歲，平均（20.2±0.9）歲；前期課程成績63～89 分，平均（77.9±10.7）分。觀察組73 名護理本科生中，男15 名（20.5%），女58 名（79.5%），年齡19～23 歲，平均（20.1±0.8）歲；前期課程成績58～88 分，平均（76.1±6.9）分。兩組護生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 兩組護生均統(tǒng)一采用崔焱主編《兒科護理學(xué)》［1］教材，課程為3.5 個學(xué)分，總學(xué)時72h。兒科護理學(xué)知識體系包含兒童年齡分期、生長發(fā)育、兒童保健、營養(yǎng)與喂養(yǎng)、新生兒護理及兒科常見疾病等內(nèi)容及常用護理操作技術(shù)。兩個年級均根據(jù)教學(xué)大綱，由相同的兩位兒科護理學(xué)教授進行授課。

1.2.2 對照組教學(xué)方法 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即主要以老師講授為主，采取線下多媒體課件教學(xué)形式，配合兒科操作實踐課進行教學(xué)。①授課前：給護生布置自主預(yù)習(xí)任務(wù)，提前告知上課的內(nèi)容和重點及難點。②授課過程：護生在課堂上學(xué)習(xí)兒科護理學(xué)知識，老師隨時抽查護生對課堂講授內(nèi)容掌握的情況，并解答護生的疑問。③授課后：布置課后的作業(yè)和小測試，在學(xué)期中和學(xué)期末統(tǒng)一進行理論考試。

1.2.3 觀察組教學(xué)方法 記憶三級加工模型將記憶視為由3 個階段組成的信息加工系統(tǒng)，信息被感官捕捉為記憶第一階段即感覺記憶；被注意的感覺信息為記憶第二階段即短時記憶；短時的記憶信息經(jīng)過加工處理為第三階段即長時記憶，長時記憶牢固而持久，有利隨時調(diào)取應(yīng)用［6］。相關(guān)學(xué)者［11-12］認為，外界信息進入記憶系統(tǒng)后，經(jīng)歷了感覺記憶、短時記憶和長時記憶3 個階段，體現(xiàn)了從感覺記憶到長時記憶的信息加工的完整過程。本研究根據(jù)人類記憶規(guī)律，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，針對護生知識記憶學(xué)習(xí)困難的問題，結(jié)合本課程記憶性知識非常多的特點，將基于記憶信息三級加工模型的“記憶策略”教學(xué)方法用于課程教學(xué)中。（1）課程開始階段：向護生介紹記憶信息三級加工模型的原理及教學(xué)改革活動方案。（2）課程實施階段：將基于記憶信息三級加工模型的記憶策略教學(xué)方案融入《兒科護理學(xué)》課程教學(xué)中，包括3 個方面，①記憶第一階段（感覺記憶）：將兒童各年齡階段的相關(guān)知識點，如不同身高、體重需計算和記憶的數(shù)字拆分為幾個部分，并轉(zhuǎn)化為易記的信息，同時進行信息串聯(lián)；將一些定義或概念編成易于記憶的歌謠；將一些零散的內(nèi)容形成好聽、好讀、好記的口訣；把晦澀難懂的知識編成與日常生活相關(guān)的順口溜。如“一哭二笑三伊呀、四月哈哈望媽媽、五抓六坐握足玩、七翻八爬九叫爸”數(shù)字歌謠描述嬰兒生長發(fā)育規(guī)律等，讓護生從聽、讀獲取知識信息。②記憶第二階段（短時記憶）：要求護生課后及時復(fù)習(xí)，完成課后作業(yè)，對感官記憶信息進行復(fù)述和儲存，避免信息受到干擾而遺忘，使之轉(zhuǎn)化為短時記憶。③記憶第三階段（長時記憶）：要求每個護生選取課程中某個章節(jié)內(nèi)容相關(guān)記憶性知識點或重點及難點，去查詢更多的資料和學(xué)習(xí)優(yōu)秀的口訣歌謠、數(shù)字串聯(lián)，創(chuàng)作完成一個數(shù)字串聯(lián)、歌謠、口訣或順口溜等作品，作品制作方式不限。（3）課程結(jié)束前：要求護生在課程結(jié)束前提交相關(guān)作品，以編號代替作者進行匿名評價，采用護生互相評審和教師評審相結(jié)合的方法，保證公平性。評選出優(yōu)秀作品發(fā)布在教學(xué)公眾號，并對優(yōu)秀作品給予表彰和獎勵。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 考試成績 課程結(jié)束后（學(xué)期末）對兩組護生進行考核，考試題型包括主觀題和客觀題，難度適中，其中客觀題為填空題（10 分）、判斷題（5 分）、選擇題（30 分），總分45 分?？陀^題著重考查護生對基本理論和基本知識的記憶效果和知識掌握情況以及知識運用和綜合分析能力。本研究將客觀題考試成績作為評價護生考試成績。

1.3.2 記憶策略的感悟 了解護生兒科護理學(xué)知識掌握程度、記憶效果和學(xué)習(xí)能力。采用目的抽樣方法，選取觀察組護生為研究對象。對研究對象進行半結(jié)構(gòu)式訪談，整個訪談過程征得受訪者同意，遵循匿名保密原則，受訪者有權(quán)隨時退出研究。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)同1.1 一般資料。訪談對象樣本量確定標(biāo)準(zhǔn)以資料信息飽和為原則［13］。對訪談的資料進行匿名數(shù)字編號，其一般資料見表1。所有受訪者均已簽署知情同意書。訪談方法采用面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談。以受訪者便利為原則，訪談前與受訪者確定訪談時間和地點（安靜寬敞的單獨訪談地點），詳細說明研究目的、方法、內(nèi)容、訪談時間（10～30min）和結(jié)果的呈現(xiàn)形式。訪談提綱：①您在記憶策略的過程中收獲到了些什么？②您在記憶策略的過程中有什么困難的地方？③您認為哪些內(nèi)容適合做記憶策略？④您認為合理的花費時間，完成方式？⑤對記憶策略方法提出的改進意見？⑥對之后學(xué)習(xí)方式和教學(xué)的影響？⑦自己喜歡或者是想制作的記憶方式是怎樣的？⑧想了解記憶方面其他什么內(nèi)容？本研究嚴(yán)格質(zhì)量控制，訪談提綱經(jīng)過授課專家修改，訪談?wù)哌M行質(zhì)性研究訪談培訓(xùn)，且由研究人員親自進行訪談和資料轉(zhuǎn)錄分析，資料轉(zhuǎn)錄整理過程中會和被訪者追溯確認，保證資料的真實性。

表1 訪談對象一般資料（n=12）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

①定量分析。數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。滿足方差齊性，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率描述，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。②定性分析。訪談結(jié)束及時將錄音和觀察資料進行文字轉(zhuǎn)錄。采用Colaizzi 內(nèi)容分析法［14］并借助Nvivo12.0 軟件進行資料管理，設(shè)計分類綱要，編碼資料，歸類，描述和解釋，形成記憶策略教學(xué)效果的主題。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生期末考試成績的比較

兩組護生期末考試成績的比較見表2。從表2可見，觀察組護生期末考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組護生期末考試成績的比較（分，±S）

表2 兩組護生期末考試成績的比較（分，±S）

注：本研究將期末考試中客觀題（總分45 分）作為評價護生期末考試成績。

組別n考試成績tP觀察組7333.6±8.13.0320.003對照組7530.2±7.6

2.2 記憶策略的感悟

本研究共訪談12 名學(xué)生，累計訪談155min，轉(zhuǎn)錄文字片段共計約3.6 萬字，共編碼107 個相關(guān)片段，將其歸納為記憶策略的感悟、記憶策略的收獲、記憶策略的改進、對記憶的思考4 個主題。

2.2.1 記憶策略的感悟

2.2.1.1 知識信息加工的規(guī)律 被訪談?wù)哒J為，兒科護理學(xué)相關(guān)知識信息加工具有一定的規(guī)律性，數(shù)字方面可以運用口訣，知識點比較零碎但是有整體規(guī)律的內(nèi)容可以串成歌謠；但不是所有的知識都可以進行知識信息加工的，一般來說有相似度高易混淆、流程式的知識結(jié)構(gòu)內(nèi)容及記憶性知識點較多的課程適合進行知識信息加工。N3：“口訣歌謠就是那種數(shù)字很多的，比如說像他的身高體重呀，那些就可以做口訣，好像記起來更容易一些?！盢4：“首先它有一個整體變化的規(guī)律吧，然后其次的話就是它的知識點比較碎吧，我覺得串成一個歌謠的話可能會比較方便記憶?！盢9：“比如說有些比較容易混淆的，有相似度很高的一些知識點，就像先天性心臟病的護理相關(guān)知識，還有新生兒復(fù)蘇的abcde操作流程?！?/p>

2.2.1.2 知識信息加工處理的不同形式 被訪談?wù)哒J為，個人完成減少差異性，記憶更深刻；小組完成效果好，集思廣益，利于編口訣；結(jié)合兩者比較好，查漏補缺。N2：“個人吧，因為這樣全部都是你自己做的，印象會更深?！盢8：“我覺得個人完成就可以了。個人與個人之間的差別想法還是蠻大的，小組合作的話那種差異統(tǒng)一性沒有那么好?！盢10：“個人完成的優(yōu)點可能就是每個人都對這個知識有一遍那個記憶，然后小組的話可以查漏補缺，用長處補短處吧。大家一起討論一下的話，可能就會獲得更多新的知識，可以結(jié)合這兩個會比較好。”N12：“我覺得大家一起來完成的話，它的效果會更好，一堆人坐在一起頭腦風(fēng)暴的話，那個氣氛以及大家集思廣益的話，它是更有利于編出一個更適合大眾的口訣的。”

2.2.1.3 制作過程中遇到的困難 被訪談?wù)哒J為，數(shù)字口訣的制作需要文字功底才能完成得更好，以前都是由老師總結(jié)，第一次要求自己創(chuàng)作有點難。N4:“困難的地方我覺得主要是要想辦法整成一個比較好聽又好玩的那種口訣，還是需要一點文字或者一些文學(xué)功底。”N10：“覺得做起來的時候會有一點難，因為平常一開始沒有做過這些東西，所以就不知道該從哪里下手?！?/p>

2.2.2 記憶策略的收獲

2.2.2.1 提高知識點記憶的效率 被訪談?wù)哒J為，記憶策略方法所做的內(nèi)容會更清晰、熟悉、記憶深刻，可以很好地提高知識點記憶的效率。N5：“我覺得記得還挺快的。我做的就是新生兒護理那一塊，做了一個數(shù)字說明，就很快記住不同月齡新生兒不同體重?！盢6：“收獲就是自己做的那部分內(nèi)容肯定是比較熟悉的。”N7：“我覺得是比較能夠加快我的記憶效率?！盢10：“這個方式還是挺適合用來記憶或者是歸納知識，然后以這個歌謠的形式或者什么數(shù)字串聯(lián)的形式，它還是比較形象生動一點，就可以幫助記憶?！盢12：“我覺得非常有幫助的，提高了一些很難懂知識點的記憶效率。”

2.2.2.2 提高知識記憶的持久性 被訪談?wù)哒J為，記憶策略對記憶知識非常有幫助，除了方便于理解、記憶以及掌握兒科知識外，還可以使知識的記憶更加牢固和長久。N8：“編成順口溜的形式，記憶的就比較深刻，平常用到的時候就會比較順的能說出來，加強記憶的強度?！盢11：“有些挺難懂的兒科護理知識，需要用多種方法去理解，這種方法方便于理解、記憶以及掌握知識。”N12：“我覺得它真的能夠起到一個事半功倍的效果，就一個簡單的口訣就能夠幫你記住一個可能需要反復(fù)去背誦的一個知識點，同時也可以幫助以后進入臨床對知識的回憶?！盢7：“我覺得制作的口訣或歌謠非常好念，朗朗上口的話，就是無論是過了多久還是會記得這個知識點?！?/p>

2.2.2.3 記憶策略的改進 被訪談?wù)哒J為，構(gòu)想記憶策略作品需要花費較多時間，希望多組織大家分享創(chuàng)作思路和過程，每個作品不需要太長，否則反而不利于記憶。N5：“我覺得在做的過程中不合理的一個地方就是耗費時間太長?！盢6：“我覺得就是要順口。整體不要太長。就是比如我覺得那種簡短的，像打油詩一樣的形式，它超過十行以上的話，我就會覺得它比較長了?！盢12：“啟發(fā)編一些新的口訣，學(xué)習(xí)提煉、重組結(jié)構(gòu)的思路?！?/p>

2.2.3 記憶策略的思考

2.2.3.1 嘗試運用到其他課程的學(xué)習(xí) 被訪談?wù)哒J為，之后會用記憶策略方法，運用到其他科目知識的學(xué)習(xí)。N2：“考試的時候如果考到相關(guān)的知識點，就會一下就反應(yīng)出來。這個方法可以應(yīng)用到以后記其他東西，方法可以去推廣?！盢7：“以后的學(xué)習(xí)中，我會主動采取口訣這種方式來記憶?！盢8：“平常也會用到這種記憶方式，也會介紹給身邊的其他人，去推廣這種方式去學(xué)習(xí)其他課程的知識。”

2.2.3.2 了解更多的記憶方法 訪談發(fā)現(xiàn)，大部分護生想了解更多提升記憶的方法，尤其針對不同課程的記憶方法。N4：“我想了解一下怎么提升除了優(yōu)勢記憶方面，其他像劣勢文字方面的一些記憶能力。”N8：“我想要知道更多的記憶方式，就是面對不同特點的學(xué)科能夠選擇更加有針對性的記憶方式?！?/p>

3 討論

3.1 記憶策略教學(xué)法可提高護生知識掌握的程度

兒科護理具有較強的專業(yè)性和技術(shù)性，護理內(nèi)容包含各個年齡段兒童的護理干預(yù)、健康宣教、疾病防治等內(nèi)容，由于涉及方向較廣、知識內(nèi)容較多、護理技能較為復(fù)雜［15］，因此對于沒有接觸臨床的護生來說，《兒科護理學(xué)》是一門比較難懂、難學(xué)的課程。然而，目前《兒科護理學(xué)》的教學(xué)方式缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)校仍以教師為中心進行理論知識傳授和教學(xué)示范，導(dǎo)致護生學(xué)習(xí)效果不理想。記憶策略教學(xué)方法以護生為中心，以記憶信息三級加工模型為理論依據(jù)，幫助護生提高對課程知識的掌握程度［16］。本研究在《兒科護理學(xué)》教學(xué)中實施記憶策略教學(xué)方法，結(jié)果顯示，觀察組護生考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時大部分訪談?wù)哒J為，記憶策略教學(xué)方法對提高知識的記憶效率是非常有幫助的，方便于理解、記憶以及掌握兒科知識。本研究結(jié)果與曹強強等［17］在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究結(jié)果相似。記憶策略把兒科護理知識中各個年齡階段、不同身高及不同體重特點等需計算和記憶的長串?dāng)?shù)字拆分為幾個部分，把各部分數(shù)字轉(zhuǎn)化為熟悉易記的信息進行信息串聯(lián)，增強了知識間的邏輯性；將一些定義或概念應(yīng)用諧音、同音形成易于記憶的歌謠，將一些枯燥零散的內(nèi)容運用生動的語言和押韻的詞語形成好聽、好讀、好記的口訣，增強了知識的趣味性；把晦澀難懂的知識形成與日常生活相關(guān)聯(lián)的順口溜，形象生動，增強了知識的易理解性［18-20］。由此可見，記憶策略可以增加兒科護理學(xué)知識的邏輯性，有趣性和易理解性，從而使護生愿意去學(xué)習(xí)知識，同時，通過評審其他同學(xué)的作品也加強了對知識的記憶和理解，促進護生更好地掌握知識。

3.2 記憶策略教學(xué)法提高了知識記憶的效果

感覺記憶是指刺激作用于感覺器官引起的極短記憶，通過教學(xué)過程中聽、看、講等方式獲取感覺記憶。短時記憶是較短時間的召回感官寄存的信息，通過課后及時復(fù)習(xí)與完成課后作業(yè)來留取短時記憶信息，而由短時記憶到無限量的長時記憶的過程需要有意義的復(fù)述、聯(lián)系和信息加工［21］。記憶策略教學(xué)法要求護生對所學(xué)知識進行梳理和分析，創(chuàng)作成數(shù)字串聯(lián)、歌謠、口訣或順口溜的作品［22］。本研究依據(jù)記憶信息三級模型的記憶策略，讓護生對課程知識經(jīng)過感覺記憶階段和短時記憶階段后，通過數(shù)字串聯(lián)、口訣歌謠、順口溜等形式對知識內(nèi)容進行進一步復(fù)述、聯(lián)系和信息加工，使之變成長時記憶，減少時間和不理解帶來的知識遺忘，成為儲存在腦海中長久的記憶信息。此方法傳遞了學(xué)習(xí)知識的規(guī)律性，增強了信息在腦中的相似性和重復(fù)性，對信息進行聯(lián)系和處理，促進信息從短時記憶階段轉(zhuǎn)到長時記憶階段，提高護生的記憶效果［23］。在訪談中，護生認為實施記憶策略教學(xué)方法能夠提高記憶的效率和加強記憶的強度，能夠幫助長久記憶。

3.3 記憶策略教學(xué)法提高了護生學(xué)習(xí)與思考能力

由于《兒科護理學(xué)》教學(xué)具有科學(xué)性與人文兼?zhèn)涞奶卣鳎?4］，單純的課堂講授弱化了護生個體差異性，同時傳統(tǒng)教學(xué)方式較單一，忽視了聯(lián)系工作實際及工作場景，護生處理臨床問題綜合能力較欠缺，同時，兒科護理具有較強的專業(yè)性和技術(shù)性，涉及方向較廣、知識內(nèi)容較多、護理技能較為復(fù)雜，因此兒科護理教學(xué)仍是護理教學(xué)的難點和重點。然而，目前兒科護理教學(xué)仍以教師為中心進行理論知識傳授和教學(xué)示范，導(dǎo)致護生學(xué)習(xí)主動性較差。由于記憶策略可提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)與思考的能力［25-26］。為此，本研究運用記憶策略，調(diào)動了護生去獨立完成學(xué)習(xí)任務(wù)和主動思考的積極性，由于不對制作內(nèi)容或形式作具體要求，護生在完成過程中，不再是單純聽取知識的被動方，會去分析和整理相關(guān)知識，總結(jié)出具有個性化的完成技巧和有效方法，同時經(jīng)過數(shù)字串聯(lián)、口訣、歌謠、順口溜等形式的記憶策略的加工與編碼，對記憶信息進一步處理，提高護生學(xué)習(xí)的主動性，并且護生會思考完成作品帶來的收獲以及對記憶策略方法的應(yīng)用和對記憶方法的探索。

3.4 記憶策略教學(xué)方法的改進及啟示

記憶策略教學(xué)法以護生為中心，以記憶信息三級加工模型為理論依據(jù)，幫助護生提高對課程知識的掌握程度［16］。通過訪談發(fā)現(xiàn)，護生認為記憶策略教學(xué)法提高了主動學(xué)習(xí)與思考的能力，并且對以后的臨床護理工作會有影響，建議在其它課程也開展類似教學(xué)活動。但相對以往都是老師對知識點進行總結(jié)，護生只需要背和記［27］，該教學(xué)方法要求護生主動學(xué)習(xí)和獨立思考，一些學(xué)習(xí)能力相對弱的護生覺得記憶策略教學(xué)方法有點難，需要花費的時間也相對較多。因此，在應(yīng)用類似教學(xué)方法時也需要根據(jù)護生具體情況，結(jié)合護理學(xué)課程特點進行。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，基于記憶策略教學(xué)方法應(yīng)用于《兒科護理學(xué)》教學(xué)過程中，能有效地提高護生的知識掌握程度及主動學(xué)習(xí)與思考能力，提升護生的記憶效果，為護理學(xué)專業(yè)教學(xué)改革提供借鑒和參考。該教學(xué)方法適合記憶性知識較多的章節(jié)或課程，對結(jié)果的泛化應(yīng)謹慎對待，未來的研究可以在目前的研究基礎(chǔ)上結(jié)合學(xué)科特點，不斷改進和完善記憶策略教學(xué)的課堂應(yīng)用，以完善該方法的應(yīng)用效果。