■張馳（滄州市人民醫(yī)院）

一般來講，多數(shù)患者確診胃癌的年齡在50 歲左右，且男性由于吸煙、飲酒等因素影響，患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于女性。近幾年，隨著人們?nèi)粘ｏ嬍车牟灰?guī)律、作息不節(jié)制等，胃癌的患病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。且多數(shù)胃癌早期患者的癥狀不明顯，容易錯(cuò)過最佳的治療與控制時(shí)機(jī)。一旦發(fā)現(xiàn)，很多患者已發(fā)展至中期甚至晚期，需通過手術(shù)配合化療進(jìn)行控制。

了解腹腔鏡胃癌手術(shù)切除治療

腹腔鏡胃癌手術(shù)目前是比較成熟的手術(shù)方式，三甲醫(yī)院普遍開展。主要步驟有：建立腹腔鏡操作平臺(tái)，腹腔鏡做腹腔探查，如果腹腔沒有轉(zhuǎn)移，腫瘤能夠根治性切除，則開始手術(shù)操作。先離斷胃周圍的組織、大網(wǎng)膜、韌帶等，在根部結(jié)扎胃左、胃右血管，胃網(wǎng)膜左、胃網(wǎng)膜右血管，同時(shí)將周圍的淋巴結(jié)一起切除，即淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清掃是胃癌手術(shù)的關(guān)鍵步驟，清掃范圍要至胃的淋巴結(jié)。這樣胃就與周圍的組織相分離，根據(jù)腫瘤在胃的不同部位，切除部分胃或全胃切除。在腹腔鏡下離斷胃腫瘤后腹部開一小口，將胃和十二指腸或者空腸進(jìn)行吻合，將胃腫瘤標(biāo)本做病理檢查來確定腫瘤TNM 分期，腹腔鏡胃癌手術(shù)的醫(yī)生如果操作熟練，手術(shù)時(shí)間2～3 小時(shí)。

腹腔鏡胃癌切除手術(shù)患者的護(hù)理注意事項(xiàng)

基礎(chǔ)護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后要尤其注意觀察患者的生命體征變化、神志狀態(tài)、切口滲出、置管引流液和尿量情況。一般接受全麻術(shù)后的患者在清醒前需要保持去枕平臥姿勢，將頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐造成呼吸困難。待麻醉清醒后，觀察血壓是否穩(wěn)定，若情況良好且條件許可，可將姿勢調(diào)整為半臥位，能夠減輕術(shù)后切口的局部張力，促進(jìn)正常呼吸，減輕身體不適感。為了促進(jìn)手術(shù)切口愈合，同時(shí)避免胃腸壓力過大，術(shù)后患者需短時(shí)間內(nèi)禁食，一般為12 小時(shí)左右。

飲食護(hù)理

患者術(shù)后需保證自身的營養(yǎng)，但需注意的是，不可過多攝入糖類物質(zhì)，預(yù)防出現(xiàn)高滲性傾倒綜合征等并發(fā)癥。一般來講，術(shù)后可多食用富含高蛋白的食物，例如豆制品、雞肉、牛羊肉等，均富含豐富的蛋白。但注意控制進(jìn)食量，尤其是肉類，切勿貪多。術(shù)后早期盡量選擇容易消化、富含纖維素的飲食，以保持腸道通暢。多食用富含氨基酸的食物，如奶制品等，以此滿足機(jī)體恢復(fù)的需求。

并發(fā)癥護(hù)理

注意導(dǎo)尿管的護(hù)理，保證出入量均衡，注意勤加觀察是否有彎折堵塞狀況，每日對(duì)尿道口進(jìn)行消毒兩次，可使用碘伏棉球。拔管前首先嘗試夾管，隨后每間隔5 小時(shí)左右在其有尿意的時(shí)候開放尿管，以此物理性訓(xùn)練膀胱收縮能力。

注意呼吸道護(hù)理?；颊吲笥褌儜?yīng)掌握正確的咳嗽方法，防止對(duì)肺部造成損傷。每日可進(jìn)行超聲霧化吸入治療一次或兩次，以此來減輕喉嚨腫痛、肺部堆積痰液的情況。

注意早期活動(dòng)護(hù)理。對(duì)于年齡較大或者病情較嚴(yán)重的患者來講，一般可在術(shù)后第一天進(jìn)行輕度適量活動(dòng)，第二天逐漸增加活動(dòng)量，在家人或者護(hù)理人員的幫助下下床活動(dòng)。

總而言之，胃癌患者朋友們需要對(duì)疾病及胃癌切除腹腔鏡手術(shù)治療方法有所了解，從而消除未知產(chǎn)生的恐懼感。同時(shí)注意術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥等相關(guān)事項(xiàng)，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防并發(fā)癥，更快恢復(fù)身體健康。