潘晶晶

【摘要】目的：比較瑞馬唑侖和丙泊酚對目標導向血流動力學管理策略老年患者術(shù)后恢復質(zhì)量的影響。方法：選擇2019年6月—2020年12月時段到我院接受腹腔鏡下膽囊手術(shù)的老年患者50例，以隨機數(shù)字表法進行分組，對照組以及觀察組分別25例。對照組接受丙泊酚靜脈注射，觀察組接受瑞馬唑侖靜脈注射。觀察兩組患者術(shù)中血管活性藥用量、術(shù)中低血壓和心動過緩的發(fā)生情況，術(shù)前、術(shù)畢及術(shù)后24h的血乳酸濃度、意識清醒時間、氣管拔管時間、PACU駐留的時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)情況。結(jié)果：比較兩組患者術(shù)中血管活性藥用量、術(shù)中低血壓和心動過緩的發(fā)生情況、血乳酸濃度、意識清醒時間、氣管拔管時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)指標情況，數(shù)據(jù)表明：觀察組的各項相關(guān)指標比對照組好，兩組間的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞馬唑侖和丙泊酚的療效進行對比后，發(fā)現(xiàn)瑞馬唑侖明顯能夠促進目標導向血流動力管理策略老年患者術(shù)后恢復，是老年人進行全身麻醉的一種最佳選項，有利于在臨床上應用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】瑞馬唑侖；丙泊酚；血流動力學

Comparison of the effects of remimazolam and propofol on the quality of recovery of elderly patients after operation with target-oriented hemodynamic management strategies

PAN Jingjing

Guanyun County Peoples Hospital， Guanyun， Jiangsu 222200， China

【Abstract】Objective：To compare the effects of remimazolam and propofol on the quality of postoperative recovery of elderly patients with target-oriented hemodynamic management strategies.Methods：50 elderly patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from June 2019 to December 2020 were selected and randomly divided into two groups，25cases in the control group and 25cases in the observation group.The control group received propofol intravenous injection，and the observation group received remimazolam intravenous injection.The dosage of vasoactive drugs during operation，the occurrence of hypotension and bradycardia during operation，the concentration of blood lactic acid before operation，after operation and 24 hours after operation，safe consciousness time，the time of tracheal extubation，the time of PACU stay，the time of hospitalization after operation，and the occurrence of postoperative complications were observed.Results：The amount of vasoactive drugs during operation，the occurrence of hypotension and bradycardia during operation，the concentration of blood lactic acid，safe consciousness time，the time of tracheal extubation，the time of postoperative hospitalization and postoperative complications were compared between the two groups.The data showed that the relevant indicators in the observation group were better than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：After comparing the efficacy of remimazolam and propofol，it was found that remimazolam can significantly promote postoperative recovery in elderly patients with target-oriented hemodynamic management strategies.It is the best option for general anesthesia in the elderly，which is beneficial to clinical application and worthy of promotion.

【Key Words】Remimazolam； Propofol； Hemodynamics

血液是人體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的重要組成部分，主要由血漿和血細胞組成。血漿是血液中占比較大的液體成分，由水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖類等多種物質(zhì)組成。此外，血液中還含有膠體物質(zhì)和血漿蛋白等，具有多種生理和代謝功能[1]。血液的流動是由心臟的收縮和舒張以及血管的彈性作用共同推動的。血液動力學是研究血液在血管內(nèi)的流動規(guī)律和物理特性的學科，其不僅具有一般流體力學的共性，還有其的特別性[2]。本文收集2019年6月—2020年12月時段到我院接受腹腔鏡下膽囊手術(shù)的老年患者50例，觀察兩組患者術(shù)中血管活性藥用量、低血壓和心動過緩的發(fā)生情況、術(shù)前、術(shù)畢及術(shù)后24h的血乳酸濃度、意識清醒時間、氣管拔管時間、PACU駐留的時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如下可見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2019年6月—2020年12月時段到我院接受腹腔鏡下膽囊手術(shù)的老年患者50例，以隨機數(shù)字表法進行分組，對照組以及觀察組分別25例。對照組25例，年齡60～73歲，平均年齡（65±3.61）歲；觀察組25例，年齡60～71歲，平均年齡（65±3.52）歲。對比兩組的各項數(shù)據(jù)資料之間沒有明顯的差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在手術(shù)前，患者需要遵循術(shù)前禁食規(guī)定，以降低手術(shù)中發(fā)生嘔吐和誤吸的風險。此外，口服碳水化合物溶液有助于維持患者的代謝和營養(yǎng)狀態(tài)。在手術(shù)前檢測生命體征，如心率、血氧和腦電雙頻譜指數(shù)，以確保患者在手術(shù)過程中的安全。開通靜脈通道并使用面罩進行吸氧，則有助于維持患者的氧合狀態(tài)，降低手術(shù)期間出現(xiàn)低氧血癥的可能性。局部麻醉下進行創(chuàng)動脈穿刺置管術(shù)，則可以提高手術(shù)的安全性和成功率，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。檢測平均動脈壓、每搏輸出量、心臟指數(shù)和連續(xù)心排量輸出等指標。在對照組的麻醉過程中，醫(yī)生首先使用靜脈輸注丙泊酚，等待患者進入失去意識的狀態(tài)后，再通過靜脈注射阿芬太尼和羅庫溴銨，以達到氣管插管的條件。一旦插管完成并開始機械通氣，麻醉將得以維持，醫(yī)生將間斷靜脈注射羅庫溴銨以維持麻醉狀態(tài)。在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束時，醫(yī)生將減少丙泊酚的注射量并在開始封皮時停止泵注[3-4]。

1.2.2 觀察組 在觀察組的麻醉過程中，醫(yī)生首先使用靜脈輸注瑞馬唑侖，等待患者進入失去意識的狀態(tài)后，再通過靜脈注射舒芬太尼和順式阿曲庫銨，以達到氣管插管的條件。一旦插管完成并開始機械通氣，麻醉將得以維持，醫(yī)生將間斷靜脈注射順式阿曲庫銨以維持麻醉狀態(tài)。在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束時，醫(yī)生將減少瑞馬唑侖的注射量并在開始縫合皮膚時停止泵注。

1.3 觀察指標

觀察兩組血管活性藥用量、術(shù)中低血壓和心動過緩的發(fā)生情況，術(shù)前、術(shù)畢及術(shù)后24h測定血乳酸濃度，記錄意識清醒時間、氣管拔管時間、PACU駐留的時間和術(shù)后住院時間，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對兩組數(shù)據(jù)進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前一般情況各項指標對比

兩組患者手術(shù)之前基本情況（BMI、術(shù)前pH值、術(shù)前乳酸濃度、術(shù)前QoR-40評分）對比差異不大，兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中血管活性藥用量及其他指標比較

兩組患者術(shù)中膠體用量、術(shù)畢乳酸濃度等數(shù)據(jù)比較，觀察組好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組其他指標（手術(shù)時間、麻醉時間、出血量、尿量等）比較無明顯差異，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組的平均手術(shù)時間為（185±19）min，平均尿量為（520±200）mL，平均麻醉時間為（202±22）min，平均出血量為（230±196）mL；觀察組的平均手術(shù)時間為（195±20）min，平均尿量為（480±250）mL，平均麻醉時間為（203±21）min，平均出血量為（231±201）mL。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)中低血壓和心動過緩的發(fā)生情況比較

比較兩組患者術(shù)中低血壓和心動過緩的發(fā)生情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者術(shù)后恢復質(zhì)量的對比

兩組患者術(shù)后恢復質(zhì)量對比，觀察組恢復質(zhì)量數(shù)據(jù)好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

對照組的平均意識清醒時間為（27±7）min，平均氣管拔管時間為（25±6）min，平均PACU駐留時間為（70±12）min，平均術(shù)后住院時間為（11.8±1.2）d，術(shù)后24 h乳酸濃度為（1.25±0.43）mmol/L；觀察組的平均意識清醒時間為（20±6）min，平均氣管拔管時間為（19±5）min，平均PACU駐留時間為（61±15）min，平均術(shù)后住院時間為（9.1±1.5）d，術(shù)后24 h乳酸濃度為（0.82±0.23）mmol/L。兩組對比差異較大，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。