馬年香

【摘要】目的：探討對早產(chǎn)兒實(shí)施靜脈營養(yǎng)管理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對其體質(zhì)量、發(fā)育情況和免疫功能的影響。方法：選取2020年3月—2022年3月期間在本院分娩的早產(chǎn)兒90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。對照組予以靜脈營養(yǎng)管理，觀察組予以靜脈營養(yǎng)管理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理。分別于出生時(shí)及干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)測定早產(chǎn)兒體質(zhì)量及免疫功能，并于干預(yù)6及12個(gè)月后評估早產(chǎn)兒發(fā)育情況。結(jié)果：干預(yù)1、3及6個(gè)月，觀察組體質(zhì)量均高于對照組（P<0.05）。干預(yù)6及12個(gè)月，觀察組MDI及PDI評分均高于對照組（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月，兩組IgA、IgG、血清球蛋白及白蛋白水平較出生時(shí)均有所改善，且觀察組IgA、IgG、血清球蛋白及白蛋白水平均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒實(shí)施靜脈營養(yǎng)管理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理不僅能夠促進(jìn)其生長發(fā)育，加快體質(zhì)量的增長，還能提高免疫功能，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；靜脈營養(yǎng)管理；出院后延續(xù)性護(hù)理；體質(zhì)量；發(fā)育情況；免疫功能

Effects of intravenous nutrition management combined with continuous nursing after discharge onthe body mass，development and immune function of premature infants

MA Nianxiang

Department of Neonatology， Nanjing Gaochun Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To investigate the effects of intravenous nutrition management combined with continuous nursing intervention after discharge onthe body mass，development and immune function of premature infants.Methods：A total of 90 premature infants delivered in our hospital from March 2020 to March 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method，with 45 cases in each group.The control group was given intravenous nutrition management，and the observation group was given intravenous nutrition management combined with continuous nursing after discharge.The body mass and immune function of premature infants were measured at birth and at different time points after intervention，and the development of premature infants were assessed at 6 and 12 months after intervention.Results：After intervention for 1，3 and 6 months，the body mass ofthe observation group was higher than that ofthe control group（P<0.05）.After 6 and 12 months of intervention，the MDI and PDI scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.After 6 months of intervention，the levels of IgA，IgG，serum globulin and albumin in both groups improved compared to birth，and the levels of IgA，IgG，serum globulin and albumin in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The implementation of intravenous nutrition management combined with continuous nursing after discharge can not only promote the growth and development of premature infants，accelerate the growth of body mass，but also improve immune function，which is worthy of popularization and application.

【Key Words】Premature infants；Intravenous nutrition management；Continuous nursing after discharge；Body mass；Development status；Immune function

早產(chǎn)兒指的是胎齡不足37周即出生的活產(chǎn)胎兒。早產(chǎn)兒的各項(xiàng)器官尚未完全發(fā)育，且相比足月分娩兒適應(yīng)能力相對較弱，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育[1]。靜脈營養(yǎng)支持對于早產(chǎn)兒生長發(fā)育有明顯促進(jìn)作用，但臨床發(fā)現(xiàn)，單純的靜脈營養(yǎng)管理僅能保證早產(chǎn)兒生長所需，但對于其運(yùn)動(dòng)及智能等發(fā)育作用不大[2]。本研究為進(jìn)一步探討對早產(chǎn)兒實(shí)施靜脈營養(yǎng)管理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對其體質(zhì)量、發(fā)育情況和免疫功能的影響，特選取2020年3月—2022年3月期間在本院分娩的早產(chǎn)兒90例展開如下研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選自2020年3月—2022年3月于本院分娩的早產(chǎn)兒，共計(jì)納入90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；胎齡在37周以下；新生兒母親病例資料齊全；家屬知情同意并在相關(guān)協(xié)議書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦存在嚴(yán)重精神疾病或家族史；新生兒存在全身免疫性疾病者；母親合并妊高征、妊娠期糖尿病等疾病者；新生兒存在先天畸形者；合并心、肝、腎、肺、腦功能障礙者；新生兒出生窒息史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。對照組，母親年齡21～34歲，平均年齡（29.67±1.04）歲，新生兒胎齡25～36周，平均胎齡（34.56±1.07）周，出生時(shí)體質(zhì)量0.98～2.12kg，平均體質(zhì)量（1.69±0.31）kg；觀察組，母親年齡22～35歲，平均年齡（28.67±1.11）歲，新生兒胎齡26～36周，平均胎齡（34.68±1.13）周，出生時(shí)體質(zhì)量0.97～2.05kg，平均體質(zhì)量（1.67±0.32）kg。兩組觀察對象基線資料比較無顯著性差異（P>0.05），提示組間有可比性。

1.2 方法

均予以常規(guī)護(hù)理：生命體征監(jiān)測、補(bǔ)液、吸氧等，對于體質(zhì)量<2kg者放置于保溫箱中，并結(jié)合實(shí)際情況對癥處理。

對照組予以靜脈營養(yǎng)管理。予以小兒復(fù)方氨基酸的全營養(yǎng)液混合輸注，起始劑量為1.0～2.0g/ kg，觀察早產(chǎn)兒的情況，適時(shí)調(diào)整劑量，每日遞增1.0g/kg，每天最高劑量3.0～3.5g/kg；脂肪乳起始1.2g/kg，每日遞增劑量為0.5g/kg，每日不超過3.0g/ kg；碳水化合物起始劑量為6.0g/kg，每日遞增劑量為2.0g/kg，最高10.0g/kg。另外根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況適量補(bǔ)液，另測量微量元素，視情況補(bǔ)充鈉、鉀、鈣、維生素等元素。

觀察組予以靜脈營養(yǎng)管理（同對照組）聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理。（1）成立護(hù)理小組。由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士各一名，康復(fù)醫(yī)師一名，科室主任一名共同組成。評估早產(chǎn)兒基本情況，制定延續(xù)性護(hù)理方案。建立微信群及微信公眾號。（2）延續(xù)性護(hù)理實(shí)施。健康教育：早產(chǎn)兒出院前1d向家屬說明新生兒基本情況，并及時(shí)解答家屬存在的疑惑；指導(dǎo)家屬觀察新生兒膚色、體溫、肌張力等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。告知家屬日常護(hù)理中的注意事項(xiàng)，盡量避免帶早產(chǎn)兒去公共場所，日常注意保暖。康復(fù)訓(xùn)練：出院前，責(zé)任護(hù)士及康復(fù)醫(yī)生聯(lián)合評估，根據(jù)早產(chǎn)兒情況制定訓(xùn)練方案，包括四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、翻身、爬行、頭部扭動(dòng)等活動(dòng)。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，產(chǎn)后多食用富含維生素、微量元素的食物，并規(guī)律喂養(yǎng)。出院后，家屬可每天在微信群內(nèi)咨詢問題，并和寶媽進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流；責(zé)任護(hù)士每周在微信群及公眾號發(fā)布早產(chǎn)兒生長發(fā)育指導(dǎo)方案，要求家屬掌握正確的新生兒護(hù)理，告知家屬遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素A、E的重要性，并囑咐家屬每天進(jìn)行聽力和語言功能鍛煉，定期入院篩查；每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，調(diào)查喂養(yǎng)情況、疾病史、體格發(fā)育情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）體質(zhì)量。測量與記錄出生時(shí)、干預(yù)1、3及6個(gè)月的體質(zhì)量。（2）發(fā)育情況。干預(yù)6及12個(gè)月后采用嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）進(jìn)行智力發(fā)展系數(shù)（MDI）、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）的評估，總分均100分，評分和發(fā)育結(jié)果呈正相關(guān)性，即評分越高，發(fā)育越好[3]。（3）免疫功能。出生時(shí)、干預(yù)6個(gè)月采血離心后留取血清，采用半自動(dòng)生化分析儀測定IgA、IgG、血清球蛋白及白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組體質(zhì)量

干預(yù)1、3及6個(gè)月，觀察組體質(zhì)量均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組MDI及PDI結(jié)果比較

干預(yù)6及12個(gè)月，觀察組MDI及PDI評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組免疫功能

干預(yù)6個(gè)月，兩組IgA、IgG、血清球蛋白及白蛋白水平較出生時(shí)均有所改善，且觀察組IgA、IgG、血清球蛋白及白蛋白水平均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

靜脈營養(yǎng)又稱“腸外營養(yǎng)”，是指個(gè)體無法經(jīng)胃腸道吸收營養(yǎng)時(shí)通過靜脈途徑輸注營養(yǎng)液，直接將營養(yǎng)物質(zhì)輸送至血液中以維持機(jī)體正常生理功能[3]。且臨床實(shí)踐證實(shí)了靜脈營養(yǎng)支持對于早產(chǎn)兒生長發(fā)育的促進(jìn)作用。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)延續(xù)至院外家庭護(hù)理中，且近年來延續(xù)性護(hù)理理念逐漸用于產(chǎn)科護(hù)理中，并取得了良好的效果。為盡快促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的增長以及智能發(fā)育，我院主張將靜脈營養(yǎng)管理與出院后延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合用于早產(chǎn)兒護(hù)理管理中。

本結(jié)果顯示，干預(yù)1、3及6個(gè)月，觀察組體質(zhì)量均高于對照組（P<0.05）；干預(yù)6個(gè)月，觀察組IgA、IgG、血清球蛋白及白蛋白水平均高于對照組（P<0.05）；此外，干預(yù)6及12個(gè)月，觀察組MDI及PDI評分均高于對照組（P<0.05）。該結(jié)果與楊詩月等[4]研究結(jié)果基本吻合，進(jìn)一步證實(shí)，靜脈營養(yǎng)管理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理的積極影響，盡早予以靜脈營養(yǎng)支持于早產(chǎn)兒而言至關(guān)重要，能夠在短時(shí)間內(nèi)為其生長發(fā)育提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)及熱量；同時(shí)靜脈營養(yǎng)液中的各種營養(yǎng)素能夠促進(jìn)胸腺發(fā)育及胸腺內(nèi)分泌功能完善，從而提高機(jī)體免疫功能[5]。而早產(chǎn)兒一般情況穩(wěn)定后則建議出院，院外護(hù)理是一個(gè)漫長的過程，所以在靜脈營養(yǎng)管理基礎(chǔ)上聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)對家屬的健康教育，并做好關(guān)于早產(chǎn)兒的康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)等指導(dǎo)工作，能夠提高護(hù)理效果，同時(shí)建立微信群和微信公眾號，一方面，方便患者在日常護(hù)理中遇到問題時(shí)可隨時(shí)在微信群內(nèi)咨詢，責(zé)任護(hù)士可及時(shí)解答；另一方面，家屬可在群內(nèi)相互交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，共同進(jìn)步。再者，每周在公眾號發(fā)布早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)知識可強(qiáng)化對家屬的健康教育，指導(dǎo)與監(jiān)督家屬對早產(chǎn)兒的康復(fù)訓(xùn)練，從多方面促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的增長及智能發(fā)育。

綜上所述，早產(chǎn)兒實(shí)施靜脈營養(yǎng)管理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理不僅能夠促進(jìn)其生長發(fā)育，加快體質(zhì)量的增長，還能提高免疫功能，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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