陳 輝

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100035)

預(yù)防接種門(mén)診作為控制疾病的第一道防線,是國(guó)家落實(shí)免疫規(guī)劃的基礎(chǔ)場(chǎng)地[1]。預(yù)防接種是指將疫苗類制劑或免疫血清類制劑以適當(dāng)?shù)耐緩綄?duì)機(jī)體進(jìn)行接種,令機(jī)體產(chǎn)生對(duì)某種病毒、感染源的特異性免疫,并形成持久、有效的免疫防御系統(tǒng)[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們對(duì)生活質(zhì)量有更高的要求,對(duì)預(yù)防接種和免疫的重視程度提高。目前,國(guó)家免疫規(guī)劃擴(kuò)大,進(jìn)行預(yù)防接種的人員較多,但是多數(shù)人員對(duì)接種持有恐懼心理,加上接種者多數(shù)為未成年人,對(duì)接種工作的配合度不高,影響預(yù)防接種效果[3]。因此,為保障預(yù)防接種門(mén)診工作的有效率,應(yīng)為接種者提供有效干預(yù)措施,以提升其接種配合度。本研究探討健康教育干預(yù)在預(yù)防接種門(mén)診中的應(yīng)用效果及其對(duì)降低接種不良反應(yīng)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2021年6—11月于北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院接受預(yù)防接種的231例接種者為研究對(duì)象,將2021年6—8月的接種者為常規(guī)組(115例),2021年9—11月的接種者分為健康教育組(116例)。常規(guī)組男64例,女51例;年齡5～20歲,平均(9.84±4.52)歲;接種疫苗類型:Ⅰ型72例,Ⅱ型43例。健康教育組男62例,女54例;年齡3～18歲,平均(9.41±4.65)歲;接種疫苗類型:Ⅰ型79例,Ⅱ型37例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理要求[4]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)免疫缺陷;年齡＞3歲;無(wú)認(rèn)知功能或溝通功能障礙;家屬已簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性心臟病者;合并急性、慢性感染類疾病者;存在精神類疾病者;有相關(guān)疫苗接種禁忌證者。

2 干預(yù)方法

2.1 常規(guī)組 干預(yù)方式為常規(guī)接種干預(yù),即接種前詢問(wèn)接種者病史、過(guò)敏史情況,了解其近期是否服用影響疫苗發(fā)揮作用的抗生素和藥物過(guò)敏情況,同時(shí)囑接種者接種注意事項(xiàng),告知其接種后需在觀察室留觀30min,無(wú)異常情況后方能離開(kāi)。

2.2 健康教育組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育干預(yù),具體干預(yù)措施如下。①接種前:首先,根據(jù)接種者過(guò)敏史、病史及基本身體情況建立接種檔案,使用平和的語(yǔ)言對(duì)接種者及其家屬開(kāi)展健康教育,主要介紹接種疫苗的種類、接種后的作用及接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),對(duì)于年齡＜12歲的兒童,護(hù)理人員可為其播放動(dòng)畫(huà)宣傳教育片,增加其對(duì)接種的認(rèn)識(shí)。其次,示范正確的疫苗接種姿勢(shì),告知接種者基本接種流程,并耐心解釋接種疫苗的意義。最后,觀察接種者的情緒變化情況,若發(fā)現(xiàn)接種者出現(xiàn)負(fù)性情緒,應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo),通過(guò)溝通交流的方式消除其緊張、焦慮情緒,必要時(shí)可結(jié)合肢體動(dòng)作,吸引其注意力,降低接種者的心理抵觸情緒。此外,對(duì)于年齡＜12歲的兒童,護(hù)理人員應(yīng)在等待室播放動(dòng)畫(huà),并對(duì)其加以鼓勵(lì),增強(qiáng)其接種信心。②接種時(shí):核對(duì)疫苗種類,檢查疫苗包裝完整性,接種者保持正確接種姿勢(shì),對(duì)于年齡＜6歲的兒童,應(yīng)讓家長(zhǎng)取環(huán)抱坐位,避免肢體晃動(dòng),接種時(shí)加以言語(yǔ)鼓勵(lì)。③接種后:囑接種者對(duì)針口保持適當(dāng)?shù)陌磯毫Χ?避免針口接觸外界細(xì)菌發(fā)生感染,同時(shí)根據(jù)不同種類疫苗接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),告知接種者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng),如洗澡時(shí)避免針口污染,注意保暖,接種后48h不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),保證充足睡眠,規(guī)律作息,不適隨診。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組接種者依從情況。完全依從:能按照接種要求、依照接種流程完成接種;部分依從:接種過(guò)程中有輕微抵抗,但能完成接種;不依從:不能按照接種要求完成接種?？傄缽穆?(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②記錄兩組接種及時(shí)人數(shù),比較接種及時(shí)率。③比較兩組接種者滿意情況,向兩組接種者發(fā)放本院自制的干預(yù)質(zhì)量評(píng)分表,評(píng)分維度有護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理人員態(tài)度及接種后反應(yīng),分值設(shè)定為0～100分,其中＞85分表示滿意,65～85 分表示基本滿意,＜65 分則為不滿意。接種滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。年齡≥12 歲的接種者自行填寫(xiě)評(píng)分表,＜12歲的接種者則由家屬代為填寫(xiě)。④觀察兩組接種者接種后的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括過(guò)敏性皮疹、頭暈、感染及惡心嘔吐等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)依從情況和接種及時(shí)率比較 健康教育組依從率與接種及時(shí)率均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組接種者依從情況和接種及時(shí)率比較[例(%)]

(2)接種滿意情況比較 健康教育組接種滿意度高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組接種者接種滿意情況比較[例(%)]

(3)接種不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 健康教育組接種不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組接種者接種不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

預(yù)防接種是最有效的傳染病控制、預(yù)防措施,能有效提高機(jī)體對(duì)病毒、細(xì)菌的抵抗能力,縮小傳染病的傳播范圍,實(shí)現(xiàn)理想的疾病控制效果[5]。目前,隨著國(guó)家免疫規(guī)劃的不斷擴(kuò)大,未成年人接種者逐漸增多,未成年人年齡較小,對(duì)疫苗接種的有效性認(rèn)知程度較低,而且部分接種者對(duì)接種存在抵觸情緒,不利于預(yù)防接種門(mén)診工作的開(kāi)展。

相關(guān)研究指出,在預(yù)防接種期間實(shí)施規(guī)范、合理的干預(yù)措施能降低接種者的抵觸心理,促進(jìn)接種工作的有序進(jìn)行[6]。常規(guī)接種干預(yù)作為常用的接種干預(yù)手段,能充分明確接種者具體情況,但針對(duì)性較弱,不能有效提高接種者的健康意識(shí)。健康教育干預(yù)的核心要義在于教育。了解接種者的情況,為其提供健康宣教,使其理解疫苗接種的重要意義,可提高接種配合度。對(duì)此,本研究旨在分析健康教育干預(yù)在預(yù)防接種門(mén)診中的應(yīng)用效果及其對(duì)降低接種不良反應(yīng)的影響,結(jié)果顯示,健康教育組依從率與接種及時(shí)率均高于常規(guī)組(P＜0.05),說(shuō)明采用健康教育干預(yù)能提高接種者的配合度,讓其能及時(shí)完成接種。這是因?yàn)樵诮】到逃深A(yù)模式下,護(hù)理人員采用平和的語(yǔ)言對(duì)接種者及其家屬開(kāi)展健康教育普及,能增加接種者對(duì)疫苗接種的了解程度,理解接種疫苗對(duì)預(yù)防疾病的重要意義,使其樹(shù)立正確的健康意識(shí),進(jìn)而提高接種者的依從性,有序完成各項(xiàng)接種流程[7]。相較于常規(guī)接種干預(yù),健康教育干預(yù)能以接種者年齡、心理特征為出發(fā)點(diǎn),為年齡較小的接種者播放動(dòng)畫(huà)宣傳片,降低其對(duì)接種的抵觸心理,避免負(fù)性情緒對(duì)接種造成影響,促進(jìn)接種工作按時(shí)完成。本研究結(jié)果顯示,健康教育組接種滿意度高于常規(guī)組(P＜0.05),說(shuō)明健康教育干預(yù)能獲得較高的接種滿意評(píng)價(jià)。這是因?yàn)榻】到逃深A(yù)模式秉承以人為本的理念,能根據(jù)接種者的具體情況為其提供具有針對(duì)性的干預(yù),幫助接種者樹(shù)立接種信心,并維持良好的接種狀態(tài)[8]。健康教育干預(yù)工作具有連貫性,分別在接種前、接種時(shí)和接種后提供相應(yīng)干預(yù),可提高接種者對(duì)于接種工作的滿意度。在接種期間,護(hù)理人員以溫和的溝通交流的方式分散接種者的注意力,緩解其緊張情緒,可提高接種者配合度。本研究結(jié)果顯示,健康教育組接種不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P＜0.05),表明應(yīng)用健康教育干預(yù)可降低接種后的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)樵诮】到逃深A(yù)模式中,護(hù)理人員提前向接種者示范正確的疫苗接種姿勢(shì),并告知接種者基本接種流程,能減少外界因素對(duì)接種過(guò)程的影響,而且護(hù)理人員在接種期間對(duì)接種者進(jìn)行言語(yǔ)鼓勵(lì),對(duì)于年齡較小的接種者則尋求其家屬幫助,避免其四肢晃動(dòng),確保接種注射部位準(zhǔn)確,減少接種后的不良反應(yīng)。接種后,護(hù)理人員指導(dǎo)接種者采用適宜的力度對(duì)針口進(jìn)行按壓,避免針口感染,并根據(jù)接種后有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)提醒接種者及其家屬遵守相關(guān)注意事項(xiàng),同時(shí)告知其保持良好作息,以充分發(fā)揮預(yù)防接種的作用。另外,健康教育能提高接種及時(shí)率,整體干預(yù)質(zhì)量較優(yōu),適用于不同年齡階段的接種者,也可減少醫(yī)療護(hù)理糾紛事件。健康教育還可有效彌補(bǔ)常規(guī)指導(dǎo)的缺陷,進(jìn)一步提升接種者和或接種者家長(zhǎng)的認(rèn)知水平[9-10]。隨著社會(huì)的發(fā)展,科技水平的提高,現(xiàn)代健康教育與現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相融合,除了常規(guī)的咨詢臺(tái)、口頭宣傳教育,結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平,越來(lái)越多的健康教育方案如圖譜、墻壁圖畫(huà)、手冊(cè)、視頻及微信平臺(tái)聯(lián)合應(yīng)用,可達(dá)到持續(xù)向接種者和/或接種者家屬宣傳教育的目的。

綜上所述,在預(yù)防接種門(mén)診應(yīng)用健康教育干預(yù)能提高接種者的依從性,確保接種的及時(shí)性,收獲較高的滿意評(píng)價(jià),并降低接種后的不良反應(yīng)發(fā)生率。2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》圍繞全民健康戰(zhàn)略目標(biāo),把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,突出強(qiáng)調(diào)要加大健康教育,并將其作為所有教育階段的重要內(nèi)容[11]。如何進(jìn)一步更好地通過(guò)多元化和個(gè)性化的健康教育方式干預(yù)預(yù)防接種,提高人群對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的知曉率和相關(guān)防治知識(shí),增強(qiáng)預(yù)防接種自覺(jué)性,為預(yù)防接種工作營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍,還需要進(jìn)一步探索和思考。