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        腹部八卦推拿法聯(lián)合臍灸在腦卒中便秘患者中的應用研究

        2023-10-23 08:52:40程樹錦林麗玲
        廣西中醫(yī)藥大學學報 2023年5期
        關鍵詞:面碗推拿法八卦

        呂 嬋,蔣 娟*,陳 巖,程樹錦,林麗玲

        (1.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530011;2.廣西中醫(yī)藥大學護理學院,廣西 南寧 530200)

        腦卒中是常見的腦組織損傷性疾病,致殘致死率較高[1],嚴重威脅患者生命健康。便秘是腦卒中的常見并發(fā)癥,亦是導致卒中發(fā)作的主要原因之一[2]。研究發(fā)現(xiàn),腦卒中便秘的總發(fā)生率為29%~79%[3],其中急性期發(fā)生率為45%,康復期發(fā)生率為48%[4],若不及時干預,患者容易并發(fā)心腦血管疾病,加重腦損害。目前,臨床上治療便秘以使用開塞露、口服緩瀉劑等方式為主[5],上述方法雖能緩解患者便秘癥狀,但長期應用可能會干擾腸道的正?;顒硬⑹够颊弋a生依賴。腹部八卦推拿法融合了易學理論、臍內八卦全息理論與中醫(yī)藏象學說,在后天八卦法的指導下對腹部進行推拿按摩,可起到健脾化濕、養(yǎng)血滋陰、潤腸通腑的作用[6]。臍灸具有溫通經絡、調氣活血等功能,目前已被廣泛用于臨床治療中[7],但臍灸與腹部八卦推拿聯(lián)合應用于改善腦卒中便秘的效果還有待進一步探討。因此,本研究觀察腹部八卦推拿法聯(lián)合臍灸對腦卒中便秘患者的干預效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2022 年6 月廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院康復醫(yī)學科及治未病中心收治的腦卒中血虛型便秘患者100 例,按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各50 例。對照組男26 例,女24 例,年齡41~75(59.18±6.04)歲,病程3~17(9.14±1.84)個月;觀察組男28 例,女22 例,年齡40~74(58.58±5.53)歲,病程3~18(8.60±1.63)個月。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審查通過。

        1.2 診斷標準 診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]、《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[9]及《功能性便秘中西醫(yī)結合診療共識意見(2017 年)》[10]中腦卒中和便秘的診斷標準,辨證分型符合《中醫(yī)內科學》[11]中“血虛秘”的診斷標準:大便干結,面色無華,皮膚干燥,頭暈目眩,心悸氣短,健忘少寐,口唇色淡,舌淡苔少,脈細。

        1.3 納入標準 ①年齡40~75 歲;②言語清晰、生命體征平穩(wěn)、能自主表達者;③便秘癥狀為腦卒中后出現(xiàn)者;④自愿參加本研究并簽署知情同意書。

        1.4 排除標準 ①發(fā)病前已診斷便秘者;②干預期間需要禁食或行胃造瘺、腸造瘺的患者;③患有嚴重心腦腎疾病的患者;④臍周皮膚有破損、水皰或對治療藥物過敏者。

        1.5 剔除標準 ①不能按照治療計劃完成治療,無法評定療效者;②研究過程中參與其他治療,影響本研究療效的患者。

        1.6 治療方法 兩組患者均給予腦卒中內科常規(guī)治療及常規(guī)康復訓練。腦卒中內科常規(guī)治療包括控制血壓、血糖、血脂等。腦卒中常規(guī)康復訓練包括偏癱肢體康復訓練、關節(jié)松動活動訓練、步態(tài)訓練等,以上訓練每日1次,每次30 min。在此基礎上,對照組予臍灸療法治療,觀察組予臍灸療法聯(lián)合腹部八卦推拿治療。所有操作者均有2 年以上工作經驗,同時按廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院制定的“臍灸技術操作規(guī)程”及“經穴推拿技術操作規(guī)程”進行技術培訓,并通過考核,確保操作方法一致性。施灸前告知患者注意事項和配合要求,所有操作均在病房開展。

        1.6.1 對照組 予臍灸療法治療。治療部位:神闕穴。物品準備:將當歸10 g、桃仁10 g、枳殼10 g、生地黃30 g、麻仁15 g、冰片1 g研磨成超微粉密封備用;在260 g 小麥面粉中加入溫開水,和成面團,制成直徑約10 cm、高約5 cm 的圓柱形面碗,面碗中間留置直徑約2.5 cm 的中空;使用模具將9 g 艾絨制成直徑約3 cm、高約3 cm 的椎體艾塔。具體操作:將面碗的中空部分對著肚臍,再向面碗中空孔徑加入藥粉,共約4 g,面碗內放置艾塔并點燃(艾塔與藥粉之間存在一定間隙,且艾塔直徑大于面孔中空孔徑,可避免艾灰掉落燃燒藥粉;同時治療過程中注意詢問患者感受,以免發(fā)生意外,燙傷患者),距離面碗上方15 cm 左右打開紅外線治療燈照射,連續(xù)施灸3壯,每次治療時間約為60 min。臍灸治療于07:00—09:00(辰時)進行,每日1次。

        1.6.2 觀察組 在對照組治療的基礎上,聯(lián)合腹部八卦推拿法。定位:以臍為中心,以1.5 寸為半徑作圓形,并在此區(qū)域將腹部分為東(震-肝-木-足),東南(巽-膽-股),南(離-心-火-小腸-目),西南(坤-脾-腹),西(兌-肺-金-口),西北(乾-大腸-首),北(坎-腎-水-膀胱-耳),東北(艮-胃-土-手)等部位(見圖1)。操作:選取艮位+兌位+乾位,乾位+坤位兩組卦位進行推拿治療。囑患者排空膀胱,取仰臥位,雙手自然放于身體兩側,雙腿自然伸直,全面放松。操作者站立于患者左側,雙腿分開與肩同寬,雙手掌相疊,用食指、中指、無名指為著力點從臍壁向操作者端進行撥揉。推拿范圍:艮位、乾位從臍壁至同側髂前上棘,兌位從臍壁至左側大橫穴,坤位從臍壁至左側肋緣。每卦位撥揉約4 min,每組卦位2 次,按揉卦位的順序為第一組艮位、兌位、乾位,第二組乾位、坤位。腹部八卦推拿于每日清晨六點半開始,結束后即可進行臍灸。

        圖1 腹部八卦定位圖

        兩組均以7 d為1個療程,共治療4個療程。

        1.7 觀察指標 ①慢性便秘嚴重程度量表(CSS)評分[12]。慢性便秘嚴重程度量表包含排便次數、排便困難、疼痛等8個條目,共30分,量表得分≥15分,即可認為存在便秘癥狀。②Bristol 大便性狀評分表(BSFS)評分[13]。BSFS 量表將糞便的性狀根據軟硬程度分為7 個等級,Ⅰ級為分離、堅硬的團塊,似堅果,難以排出;Ⅱ級為臘腸狀,但很硬;Ⅲ級為臘腸樣,表面有裂縫;Ⅳ級為臘腸樣或蛇狀,光滑而柔軟;Ⅴ級為柔軟團塊,切緣清楚,易排出;Ⅵ級為松散的碎塊,邊緣粗糙或糊狀便;Ⅶ級為水樣便,沒有固定形狀。Ⅰ~Ⅲ級為便秘,Ⅳ、Ⅴ級為正常,Ⅵ、Ⅶ級為可能存在腹瀉。根據糞便性狀進行賦分,Ⅰ~Ⅶ級得分分別對應1~7分,分數越高表示糞便越稀。③中醫(yī)證候積分。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[14]評定,包含大便干結、頭暈目眩、心悸氣短、面色少華等癥狀,各項按無、輕、中、重度分為4 級,分別計0 分、2 分、4 分、6 分,得分越高表示癥狀越嚴重。

        1.8 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]擬定。治愈:能自主排便,2天一行,排便順暢,糞便軟,無其他伴隨癥狀。顯效:能自主排便,2天一行,排便較為順暢,糞便軟,其他伴隨癥狀有所緩解。有效:能自主排便,3天一行,排便較為順暢,糞便先干結后變軟,其他伴隨癥狀有所緩解。無效:不能自主排便,癥狀無好轉。臨床總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

        1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理,計量資料用均數±標準差()表示,行t檢驗;計數資料以例或百分比表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 兩組療效比較 觀察組的總有效率為86.00%,對照組為64.00%,觀察組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組療效比較(例)

        2.2 兩組患者治療前后CSS 評分、BSFS 評分、中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者CSS 評分、BSFS 評分、中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者CSS 評分、中醫(yī)證候積分均較治療前降低,BSFS 評分較治療前升高;且觀察組患者CSS評分、中醫(yī)證候積分低于對照組,BSFS 評分高于對照組(均P<0.05)。結果見表2。

        表2 兩組患者治療前后CSS評分、BSFS評分、中醫(yī)證候積分比較(分,)

        表2 兩組患者治療前后CSS評分、BSFS評分、中醫(yī)證候積分比較(分,)

        注:與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組 別n治療后4.40±0.80①②3.80±0.83①50 50治療后8.18±1.87①②11.04±2.16①CSS評分治療前15.08±1.64 14.92±1.69 BSFS評分治療前2.38±0.96 2.46±0.95觀察組對照組中醫(yī)證候積分治療前19.80±2.28 19.48±2.70治療后8.94±1.69①②11.04±2.24①

        3 討 論

        中醫(yī)認為,腦卒中屬于“中風”范疇,腦卒中便秘的病位在大腸,病機是大腸傳導不暢,同時與肝、腎、脾胃等臟腑功能紊亂有關。患者腦卒中后半身不遂,氣血虧虛,陰血虛則潤澤榮養(yǎng)不足,使得胃腸功能受損,導致便秘的發(fā)生。本研究中臍灸療法選擇施灸的穴位為神闕穴,該穴是任脈、沖脈、督脈三條經絡的交匯之處,與脾、胃、腎密切相連,具有健脾和胃、疏散瘀結的功效,是治療腦卒中便秘的主穴[15];且肚臍是人體胚胎發(fā)育過程中最遲閉合的部位,具有角質薄、無脂肪、穿透力強等特點,在該部位用藥可避免首過效應,藥物成分更易于進入經絡循行達到調節(jié)臟腑功能、潤滑腸道的效果。臍灸方藥中包含當歸、生地黃、麻仁、桃仁、枳殼、冰片等,其中當歸、生地黃滋陰養(yǎng)血;麻仁、桃仁潤腸通便;枳殼理氣寬中,行滯消脹,引積氣下行;冰片寒涼開竅,有助于藥力直達病所。全方共奏滋陰養(yǎng)血、潤腸通便之效。

        《周易·說卦》載:“帝出乎震,齊乎巽,相見乎離,致役乎坤,說言乎兌,戰(zhàn)乎乾,勞乎坎,成言乎艮?!保?6]后天八卦、五行與臟腑的關系為:震屬陽木應肝,巽屬陰木應膽,離屬火應心與小腸,坤屬陰土應脾,艮屬陽土應胃,兌屬陰金應肺,乾屬陽金應大腸,坎屬水應腎與膀胱。將肚臍視為一個后天八卦圖,臍周不同部位分別對應人體不同的臟腑,臍周不同部位的異??煞从撑K腑的病變,在臍特定部位推拿按摩可以治療對應臟腑的疾?。?7-18]。便秘本位在乾,乾主大腸,兌為肺,艮為胃,坤為脾、為腹,艮位、兌位、乾位合用可令大便通暢。本研究依據后天八卦法,在相對應的臟腑上進行卦位推拿,選取艮位、兌位、乾位、坤位進行八卦推拿按摩可直接刺激臟腑經絡功能,促進胃腸道的蠕動,減少糞便停留在腸道的時間,發(fā)揮通經活絡、調節(jié)臟腑功能、滋補氣血、平衡陰陽的作用,從而改善患者便秘的癥狀。此外,行八卦推拿按摩可健脾化濕,潤腸通腑,并聯(lián)合臍灸溫經通絡,調氣活血,可使得胃腸蠕動加強,消化液分泌增多,在滲透壓的影響下,大腸內的水分吸收增加,糞便變軟,有利于排出。

        本研究結果顯示,治療后,觀察組總有效率為86.00%,對照組為64.00%,觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組患者CSS評分、中醫(yī)證候積分均較治療前降低,BSFS評分較治療前升高,且觀察組CSS評分、中醫(yī)證候積分低于對照組,BSFS 評分高于對照組(均P<0.05)。表明腹部八卦推拿法聯(lián)合臍灸治療腦卒中便秘患者可有效提高臨床療效,改善大便性狀,緩解便秘嚴重程度。

        腹部八卦推拿法聯(lián)合臍灸是一種簡便易行、療效顯著的護理方法,對改善腦卒中血虛型便秘患者具有良好的效果。但本研究所選取的患者證型較為單一,且樣本量較小,結果存在一定的局限性,后期應納入更多證型、擴大樣本量,以促進臨床推廣應用。

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