李永紅 黃平秀 靳文亮 薛曉維 陳思含 湯麗麗

醫(yī)務(wù)人員始終是建設(shè)健康中國與增進(jìn)人民健康福祉的中堅力量，而在目前復(fù)雜緊張、沖突頻發(fā)和高負(fù)荷的工作環(huán)境中易發(fā)怒，易產(chǎn)生睡眠障礙和倦怠感，進(jìn)而會影響到他們的幸福感和價值取向[1]。主觀幸福感是個人對其當(dāng)前生活質(zhì)量的滿足和快樂感的評價，具有主觀性、整體性和相對穩(wěn)定性，是衡量生活滿意度和情感體驗（包含積極和消極）的重要的綜合性心理指標(biāo)[2]。醫(yī)務(wù)人員的幸福感直接會影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作狀態(tài)。Swanson 關(guān)懷理論是以服務(wù)對象的幸福感作為預(yù)期的結(jié)果，涵蓋了“堅信（maintaining belief）、了解（knowing）、陪伴（being with）、幫助（doing for）、賦能（enabling）”五個關(guān)懷過程[3-5]的中域理論（middle range theory）。本研究將基于Swanson 關(guān)懷理論分析醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)階段的幸福感狀況，以期為醫(yī)院管理者改善醫(yī)務(wù)人員的身心健康和提高工作效率與質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取天津市靜海區(qū)醫(yī)院的職工作為調(diào)查對象，調(diào)查時間為2022 年6 月5—16 日。排除條件：輪轉(zhuǎn)、實習(xí)、進(jìn)修人員；拒絕參與者。本次調(diào)研共348 名醫(yī)務(wù)人員，其中男53 名，女295 名；年齡：＜25 歲8 名，25～34 歲153 名，35～44 歲136 名，≥45 歲51 名；已婚人員297 名；有子女者273 名；工作年限：＜5 年55 名，5～10 年116 名，11～15 年92 名，＞15 年85 名；正式在編247 名，人事代理37 名，合同制人員64 名；職稱：初級150 名，中級157 名，副高及以上41 名；學(xué)歷：大專及本科304 名，碩士及以上44 名。所調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員均為自愿參加本研究；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）醫(yī)務(wù)人員一般資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、子女狀況、工作年限、學(xué)歷、居住地、工作性質(zhì)、所在科室與崗位。

（2）總體幸福感量表（general well-being schedule, GWBS）[6]：由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心制訂的一種定式型測量工具，用來評價調(diào)查者對幸福的陳述，1977 年由心理學(xué)家Fazio 進(jìn)行了修訂，1996 年國內(nèi)學(xué)者段建華根據(jù)我國文化進(jìn)行了本土化修訂，并用于測量大學(xué)生的主觀幸福感（SWB）。該量表包括6 個維度共8 個條目[7]：“精力”反映積極情緒水平；“對健康的擔(dān)心”和“憂郁或愉快的心境”反映消極情緒水平；“對生活的滿足和興趣”反映生活滿意度水平；“對情感和行為的控制”反映情緒的穩(wěn)定性；“松弛與緊張”反映心理壓力水平。量表得分范圍為14～120 分，0～24 分、25～48 分、49～72 分、73～96 分、97～120 分分別代表主觀幸福感低、較低、中等、較高、高水平；得分越高，個體體驗到的幸福感就越強(qiáng)。本次調(diào)查該量表的Cronbach’sα為0.892，各條目的Cronbach’sα系數(shù)為0.834～0.885，量表的KMO 值為0.930，提示本調(diào)研量表有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷星網(wǎng)站制作并生成問卷二維碼，調(diào)查采用掃碼匿名的方式填寫，共發(fā)放問卷400 份，回收有效問卷348 份，回收有效率為87%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

以EXCEL 建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙錄入并核查，采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員幸福感得分情況

調(diào)查對象中有6 人得分低于48 分，占1.72%；135人得分49～72分，占38.79%；164人得分73～96分，占47.13%；43 人得分97～120 分，占12.36%。各維度平均得分見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員總體幸福感總分及各維度得分情況（分）

2.2 影響醫(yī)務(wù)人員幸福感的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同工作性質(zhì)和不同崗位的調(diào)查對象之間的幸福感總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），是醫(yī)務(wù)人員幸福感的影響因素，幸福感得分合同制人員＞人事代理人員＞正式編制人員；行政工作人員＞后勤保障人員＞護(hù)士＞醫(yī)生＞醫(yī)技人員。見表2。

表2 影響醫(yī)務(wù)人員幸福感的單因素分析（分）

2.3 影響醫(yī)務(wù)人員幸福感的多元線性回歸分析

以幸福感總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見表3。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，工作性質(zhì)和所在崗位是影響調(diào)查對象總體幸福感的主要因素（P＜0.05），其中正式編制人員的總體幸福感低于合同制，醫(yī)護(hù)人員的總體幸福感最低，而行政和后勤人員的總體幸福感相對較高，見表4。

表3 變量賦值表

表4 醫(yī)務(wù)人員幸福感影響因素多重線性回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員幸福感現(xiàn)狀

本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員包括后勤保障、行政工作和醫(yī)技人員，總體幸福感評分為77.36±15.20 分，高于全國常模，表明醫(yī)務(wù)工作者在過去6 個月里的幸福指數(shù)處于中等偏上水平，與顧漪[7]、王琴琴[8]等研究結(jié)果相似，與蔣清[9]的研究結(jié)果不一致。單因素分析結(jié)果顯示，年齡在25～44 歲者幸福感低于＜25 歲和≥45 歲者、已婚幸福感高于未婚，可能因為25～44 歲和已婚者通過家庭強(qiáng)化了在生活和工作中明確的目標(biāo)與計劃，且擁有穩(wěn)定的社會支持，因而更易體會到生活的不易，更易為生活中一點(diǎn)點(diǎn)幸福感就滿足；有子女的幸福感低于無子女者，工作5～10 年和11～15 年者幸福感低于＜5 年和＞15 年者，正式在編者幸福感低于人事代理和合同制者，中級和副高職稱幸福感低于初級和高級職稱者。這與蔣清[9]、沈杏華等[13]研究結(jié)果相似。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)他們對自己的健康、對生活的滿足和興趣重視不夠，也許是因為學(xué)醫(yī)從事醫(yī)療工作的過程中遇到疾病時多能自行解決的緣故，也許是因為看到患者經(jīng)歷疾病痛苦后對生活的的那些不愉快或麻煩看淡了，也許是醫(yī)務(wù)工作者在工作之余無暇顧及自己的健康和生活。

3.2 基于Swanson 關(guān)懷理論的分析與提升幸福感策略探討

3.2.1 堅信我們都是健康的負(fù)責(zé)人 醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量[10]直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員與患者的身心健康，也關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。每一位患者都期望獲得良好的服務(wù)質(zhì)量，包括個性化、親切、關(guān)懷、支持性和文化敏感性的持續(xù)護(hù)理，至關(guān)重要的是合作的基礎(chǔ)——相互尊重和信任[11-12]。因此，醫(yī)務(wù)人員不僅不允許自己出現(xiàn)任何失誤和閃失，還要注重自身健康、生活的滿足與興趣，患者要相信我們每一位從事醫(yī)療工作的人員都是經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，取得相應(yīng)從業(yè)資格證方可從事醫(yī)療服務(wù)，相信醫(yī)務(wù)工作人員終將工作做得更好，為患者服務(wù)得更滿意。醫(yī)療行業(yè)是連接生活的通道，構(gòu)建生命的橋梁，我們要聽從領(lǐng)導(dǎo)安排，努力鉆研科研，在平凡工作中體現(xiàn)自己的價值。

3.2.2 了解影響醫(yī)務(wù)人員幸福感的影響因素 本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)工作性質(zhì)和所在崗位是影響醫(yī)務(wù)人員幸福感的相關(guān)因素，通過多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)工作性質(zhì)和所在崗位是影響醫(yī)務(wù)人員幸福感的主要因素。

（1）工作性質(zhì)：本研究結(jié)果顯示，合同制人員的幸福感得分＞總體幸福感的總分＞人事代理人員的幸福感得分＞正式編制人員的幸福感得分，這與顧漪[7]、張文靜[14]等的研究結(jié)果一致。事業(yè)單位體制改革的必然性和社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增長決定了醫(yī)院里出現(xiàn)了事業(yè)單位聘用制、勞動合同制和人事代理等多種用工形式并存的局面。本研究出現(xiàn)與我調(diào)查前的預(yù)計和以往研究截然不同的結(jié)果，原因主要有：①本醫(yī)院雖為區(qū)級醫(yī)院，但集臨床、教學(xué)、科研于一體，在編人員作為醫(yī)院發(fā)展的主力軍、中堅力量，不僅要做好臨床工作，還要擔(dān)任教學(xué)指導(dǎo)工作，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)學(xué)理論技術(shù)，開展臨床及護(hù)理技術(shù)革新，工作負(fù)荷與責(zé)任相較合同人員更大，對工作的回報要求更高，常常因工作繁忙得不到應(yīng)有的休息，久而久之，很多在編人員有一種“休而不假”的抱怨，從而產(chǎn)生心理問題與職業(yè)倦怠。②實行同工同酬后，合同制人員的心理上得到了平衡，工作相關(guān)內(nèi)容與待遇方面無明顯差異，選擇機(jī)會較在編人員更多，對編制的穩(wěn)定性考慮在其次，更多的是自己的主觀態(tài)度和獲益感。在編人員隨著工作時長也沒有了當(dāng)初的優(yōu)越感，覺得做得多做得好也沒有什么意義，隨遇而安，滿足于現(xiàn)狀，積極性也隨之消磨殆盡。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的主觀幸福感與個人成就、積極應(yīng)對呈顯著負(fù)相關(guān)，與職業(yè)倦怠感和應(yīng)對方式有著程度不一的相關(guān)性[15]。③在人們固有的思想中，合同制是與職業(yè)發(fā)展、職業(yè)目標(biāo)不相匹配的，合同制員工很難得到較為穩(wěn)定的職業(yè)成長機(jī)會，從而在心理上感到與在編人員具有本質(zhì)的不同。近年來醫(yī)院大量聘用高素質(zhì)、高技能合同制人員情況的出現(xiàn)，注重合同制員工的后續(xù)培養(yǎng)，在工作中樹立信心，提高職業(yè)忠誠度與責(zé)任心，真正融合到醫(yī)院的發(fā)展中。通過定期開展再教育、再培訓(xùn)，為合同工營造更多的提升空間。如今，合同制員工與在編制員工均具有高學(xué)歷、高素質(zhì)，是醫(yī)院發(fā)展不可忽視的新生力量，都擔(dān)當(dāng)著醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重任。

（2）崗位：研究發(fā)現(xiàn)，崗位是影響醫(yī)務(wù)人員幸福感中的因素，這與顧漪[7]、沈杏華[13]的研究結(jié)果一致，但也有不同之處。行政工作人員的幸福感得分＞后勤保障人員的幸福感得分＞護(hù)士的幸福感得分＞醫(yī)生的幸福感得分＞醫(yī)技人員的幸福感得分，分析原因主要有：①行政工作人員與后勤保障人員雖在報酬上低于臨床一線醫(yī)務(wù)人員，但工作環(huán)境和氛圍比較寬松，作息時間相對固定，工作生活規(guī)律性較強(qiáng)。②醫(yī)技人員在疫情防控期間的工作量與面臨的職業(yè)風(fēng)險相對醫(yī)生和護(hù)士較高，有研究認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險感知水平不僅可影響其工作績效及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時可能增加醫(yī)務(wù)人員的離職意愿和職業(yè)倦??；與醫(yī)生、護(hù)士相比，醫(yī)技人員是幕后工作者，同時承擔(dān)著整個醫(yī)院的基礎(chǔ)性檢查，體現(xiàn)不出工作成就感，久而久之，造成他們的幸福感下降。③醫(yī)務(wù)人員在工作付出與回報失衡的狀態(tài)下嚴(yán)重影響其工作積極性，進(jìn)而影響其幸福指數(shù)。醫(yī)務(wù)人員的收入趨于合理至關(guān)重要，薪酬體系中要重視崗位工作中的資本價值，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員績效分配體制改革，區(qū)別對待不同科室與不同職稱人員。

3.2.3 共同樹立科學(xué)的幸福感 隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，我們的生活發(fā)生了翻天覆地的變化，我們護(hù)理患者的方式也隨之改變；每個人的幸福都會因生活的經(jīng)驗和觀念的不同而不同，并且都會或多或少的相互影響；醫(yī)務(wù)工作者與患者接觸最為緊密，不僅要對患者的經(jīng)歷感同身受，更要保持積極向上的愉悅心態(tài)，培養(yǎng)人文精神，提升抗挫能力[1,10]，才能更好地治療他們的疾病。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“幸福都是奮斗出來的，奮斗本身就是一種幸?！薄笆澜缟蠜]有坐享其成的幸福，要幸福就要奮斗”，可見幸福與我們的工作生活息息相關(guān)及努力創(chuàng)造幸福的重要性；醫(yī)務(wù)工作者是一個特殊群體，深知責(zé)任重大，且工作時間經(jīng)常晝夜顛倒，在與患者接觸中既要有豐富的專業(yè)知識，更要有非比尋常的耐心與意志力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員幸福感處于中等偏上水平，可能是此次調(diào)查的醫(yī)務(wù)工作者自我要求低、容易滿足，并且在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下增強(qiáng)工作投入[16]來創(chuàng)造更高的幸福感，所以在為身患疾病的人服務(wù)、提高他們的滿意度過程中提高職業(yè)沉浸[17]，同時提升了自身的幸福感。

3.2.4幫助培養(yǎng)良好的幸福感 幸福感[18]是一個多維、復(fù)雜、抽象的主觀概念，是一個人對自己生活的認(rèn)知和情感自我評價，主要包含身體、心理、情感、社會和精神四方面的健康，他們相互關(guān)聯(lián)，相互影響。幸福感良好的人在身體方面可以較好地控制自己的生理參數(shù)和身體健康狀況，在心理-情感方面可能出現(xiàn)不良結(jié)局的擔(dān)憂、恐懼、抑郁、焦慮和壓力較低，對自己的狀況較滿意，也會有較高的自我效能感，在社會層面能夠較好履行自己的角色，對自己的生活較滿足，擁有積極的人際關(guān)系，在精神層面能夠積極地尋求生活和工作的意義和目的，也有至高無上的力量應(yīng)對那些負(fù)面的情況。管理者可從職場精神力方面[19]來豐富工作者的精神世界，打造團(tuán)結(jié)、公平、友愛、奮進(jìn)的組織氛圍，進(jìn)而提升他們的幸福感。

3.2.5賦能醫(yī)務(wù)人員和患者 本調(diào)查顯示，所在崗位是影響醫(yī)務(wù)工作者幸福感的相關(guān)因素，與有些研究結(jié)果[7,13]一致。醫(yī)護(hù)本就是一體，醫(yī)生的武器是診療技術(shù)，而護(hù)士的武器是給真正需要關(guān)愛的人真誠的關(guān)懷，是一種基于具體知識和醫(yī)學(xué)與自然觀點(diǎn)之間平衡的尊嚴(yán)保護(hù)和關(guān)愛關(guān)系[12]。Swanson 關(guān)懷理論從關(guān)懷者和被關(guān)懷者視角，指出明確的關(guān)懷過程與方向，要求護(hù)理人員將科學(xué)、自我、對人性的關(guān)心和關(guān)懷熱情地融合在一起。醫(yī)務(wù)人員無論在什么崗位,都應(yīng)改變以往常規(guī)和任務(wù)為導(dǎo)向的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)患共享決策的模式[20]，也可運(yùn)用此理論改善彼此之間的關(guān)系，創(chuàng)建更人文的醫(yī)療環(huán)境。也建議加強(qiáng)患者醫(yī)療常識教育[21]，賦予他們選擇看病的能力，促使他們參與自己看病的決策。

4 小結(jié)

本研究所調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者現(xiàn)階段的幸福感處于中等偏上水平，醫(yī)院管理者與自己的員工之間均要相互信任、相互了解、相互協(xié)作、相互賦能，共同承擔(dān)起醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的責(zé)任，通過Swanson 關(guān)懷理論提高幸福感[22-23]。由于作者本人在基層醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，數(shù)據(jù)收集的局限性，雖然發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)集中某些類別樣本個數(shù)有一定缺乏，限于實際情況，仍舊用數(shù)據(jù)分析方法對該數(shù)據(jù)集進(jìn)行分析，對于其他可能涉及醫(yī)務(wù)人員主觀幸福感的因素會繼續(xù)跟進(jìn)，如工作壓力、對于職業(yè)應(yīng)激的應(yīng)對方式與社會支持等。