樂麗蘭

子癇前期是妊娠期常見并發(fā)癥，是引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、母體損傷的重要產(chǎn)科因素，且再次妊娠后子癇前期再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，給孕婦帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)[1]。國外研究發(fā)現(xiàn)，不良心理是引起新生兒不良結(jié)局的重要因素[2]。因此如何促進(jìn)子癇前期病史再次妊娠患者心理健康，對改善妊娠結(jié)局具有重要意義。妊娠壓力是引起產(chǎn)婦流產(chǎn)的重要因素，也是導(dǎo)致產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)記[3]。孕婦在面對妊娠事件時(shí)易在心理層面感受到困惑與威脅，主要表現(xiàn)為身心緊張與不適感，生理與心理受環(huán)境影響，出現(xiàn)妊娠反應(yīng)與心理波動(dòng)，形成妊娠壓力[4]。尤其對于子癇前期病史再次妊娠患者而言，前次的不良孕產(chǎn)史，會(huì)使患者產(chǎn)生極大恐慌從而增加患者妊娠壓力。因此本研究對具有子癇前期病史的再次妊娠者進(jìn)行妊娠壓力評(píng)價(jià)，并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2020 年5 月—2022 年2 月醫(yī)院產(chǎn)檢的具有子癇前期病史的再次妊娠孕婦90 例作為調(diào)查對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：子癇前期依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第9 版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)即妊娠20 周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）舒張壓≥90 mmHg，尿蛋白≥3.0 g/24 h，或無尿蛋白但出現(xiàn)以下1 項(xiàng)：血小板減少；肝功能損害；腎功能損害；肺水腫；新發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。納入條件：前次妊娠期確診為子癇前期的再次妊娠患者；孕周≥28 周，孕晚期；宮內(nèi)妊娠，單活胎。排除條件：已出現(xiàn)流產(chǎn)征兆，即出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則出血；認(rèn)知功能障礙或智力低下，不能完成問卷調(diào)查；非自然受孕或距上次分娩時(shí)間＜2 年；既往有胎兒畸形、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如肝腎功能不全、心腦血管疾病；合并精神系統(tǒng)疾病或服用抗精神類藥物；既往有長期飲酒史或藥物依賴史；入組1 個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷過嚴(yán)重創(chuàng)傷。患者及家屬簽署研究知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查：內(nèi)容包括患者年齡、受教育程度（高中及以下、大專及以上）、居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）、職業(yè)（在職、非在職）、人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式（醫(yī)保付費(fèi)、醫(yī)保+商保）、流產(chǎn)史（有、無）、前次分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）、再次妊娠計(jì)劃（計(jì)劃妊娠、非計(jì)劃妊娠）、妊娠結(jié)局。

（2）焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）：SAS 由Zung 編制，收錄于《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊》[6]中，量表包括20 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～4 分，總粗分為20～80 分，將總粗分乘以1.25后取整數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重，標(biāo)準(zhǔn)分＜50 分表示無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

（3）領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）：PSSS 由姜乾金于2001 年翻譯修訂為中文版，量表包括家庭支持（4 個(gè)條目）、朋友支持（4 個(gè)條目）、其他支持（4 個(gè)條目），共3 個(gè)維度，12 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～7 分，總分12～84 分，得分越高表明患者社會(huì)支持水平越高[7]。

（4）妊娠壓力量表（PPS）：PPS 由潘穎麗等[8]翻譯，量表包括為確保母子健康與安全引發(fā)的壓力感（8 個(gè)條目）、為身體外形與身體活動(dòng)改變引發(fā)的壓力感（4 個(gè)條目）、為認(rèn)同父母角色引發(fā)的壓力感（15 個(gè)條目）及其他因素（3 個(gè)條目），共4個(gè)維度，30 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～3 分，量表得分=總分/條目數(shù)，0 分為無壓力，1 分為輕度壓力，2 分為中度壓力，3 分為重度壓力。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

護(hù)理人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格后參與問卷調(diào)查，于產(chǎn)檢時(shí)發(fā)放一般資料調(diào)查表及SAS、PSSS、PPS 問卷進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫，統(tǒng)一回收，檢查錯(cuò)填、漏填選項(xiàng)。由2名護(hù)理人員采用雙錄入法錄入數(shù)據(jù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，用Pearson 相關(guān)系數(shù)分析妊娠壓力與焦慮、社會(huì)支持水平的相關(guān)性；用多元線性回歸分析檢驗(yàn)妊娠壓力的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象妊娠壓力評(píng)分情況

本次調(diào)查共發(fā)放90 份問卷調(diào)查，最終回收有效問卷88 份。隨訪過程中失訪8 例，最終納入80例患者進(jìn)行研究。80例患者PPS評(píng)分為1.07～2.17分，妊娠壓力處于中重度水平，見表1。

表1 調(diào)查對象妊娠壓力評(píng)分（分）

2.2 影響調(diào)查對象妊娠壓力的單因素分析

結(jié)果顯示，受教育高中及以下者PPS 評(píng)分高于大專及以上者，非計(jì)劃妊娠者PPS 評(píng)分高于計(jì)劃妊娠者，發(fā)生不良妊娠結(jié)局者PPS 評(píng)分高于未發(fā)生者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 影響調(diào)查對象妊娠壓力的單因素分析

2.3 妊娠壓力與焦慮、社會(huì)支持相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，子癇前期病史再次妊娠患者PPS 評(píng)分與SAS 評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），與PSSS 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 妊娠壓力與焦慮、社會(huì)支持相關(guān)性分析（r）

2.4 影響調(diào)查對象妊娠壓力的多元線性回歸分析

將子癇前期再次妊娠患者妊娠壓力作為因變量，將受教育程度、非計(jì)劃妊娠、是否發(fā)生不良妊娠結(jié)局、焦慮、社會(huì)支持作為自變量（賦值情況見表4），多元線性回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、非計(jì)劃妊娠、焦慮、社會(huì)支持是子癇前期再次妊娠患者妊娠壓力的影響因素（P＜0.05），并且妊娠壓力與不良妊娠結(jié)局有關(guān)（P＜0.05），二者之間為正相關(guān)關(guān)系，見表5。

表4 變量賦值表

表5 妊娠壓力的影響因素多元線性回歸分析

3 討論

妊娠期是女性特殊生理時(shí)期，對自身內(nèi)外環(huán)境刺激易產(chǎn)生非特異性心理與緊張性反應(yīng)狀態(tài)，引起身心失衡狀態(tài)，影響母體與子代正常生理與心理功能[9-10]。本研究中子癇前期病史再次妊娠患者妊娠壓力處于中重度水平。說明子癇前期病史再次妊娠患者妊娠壓力高，因患者既往疾病經(jīng)歷，恐懼未知風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促使其易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，心理波動(dòng)較大，增加妊娠壓力[11-12]。因此分析影響子癇前期患者再次妊娠患者妊娠壓力的因素，可為制訂有效干預(yù)措施減輕患者妊娠壓力提供參考。

3.1 子癇前期再次妊娠患者妊娠壓力的影響因素

本研究經(jīng)過單因素及多因素分析發(fā)現(xiàn)，受教育程度、非計(jì)劃妊娠、焦慮、社會(huì)支持是子癇前期再次妊娠患者妊娠壓力的影響因素。非計(jì)劃妊娠患者對此次妊娠未作好充分的心理準(zhǔn)備，不能應(yīng)對妊娠分娩的應(yīng)激，導(dǎo)致患者對此次妊娠把控力較低，進(jìn)而影響患者自信心，且非計(jì)劃妊娠患者在妊娠初期會(huì)因擔(dān)憂物質(zhì)基礎(chǔ)能否滿足生產(chǎn)需要而陷入困擾中，增加患者妊娠壓力；同時(shí)部分患者因未提前與子女進(jìn)行溝通，擔(dān)憂其受到二胎影響打破原有的家庭氛圍，進(jìn)而增加患者妊娠壓力[13-14]。受教育程度為高中及以下的患者，可能會(huì)對孕期與子癇前期相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，對疾病與分娩產(chǎn)生恐懼心理，而產(chǎn)生“為確保母子健康與安全而引起的壓力感”，導(dǎo)致妊娠壓力升高[15]。焦慮程度較高的患者會(huì)表現(xiàn)出消極自我-積極他人模式，表現(xiàn)為對自我認(rèn)識(shí)不足，缺乏自信，在妊娠應(yīng)激后，急于尋求他人幫助，依賴他人，導(dǎo)致安全感缺失，進(jìn)而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，增加患者妊娠壓力[16-17]。社會(huì)支持對個(gè)體身心健康起到保護(hù)作用，高水平社會(huì)支持能為患者提供更多的物質(zhì)、精神支持，不僅能消除患者對妊娠、分娩所需費(fèi)用的擔(dān)憂，也能緩解患者焦慮情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，有助于減輕患者妊娠壓力[18-20]。且在社會(huì)支持中，家庭支持發(fā)揮重要作用，臨床研究顯示，再次妊娠孕婦妊娠期間給予有效的家庭支持可降低孕婦不良體驗(yàn)[21]。

3.2 高水平壓力是再次妊娠患者不良妊娠結(jié)局的影響因素

本研究中患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為28.75%，與傅勤等[22]研究結(jié)果相近，說明子癇前期再次妊娠患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究發(fā)現(xiàn)，高水平妊娠壓力是子癇前期病史再次妊娠患者不良妊娠結(jié)局的影響因素。分析原因在于妊娠壓力會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，引起身體與生理上的應(yīng)激反應(yīng)[23]。妊娠壓力一方面會(huì)增加妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局；另一方面也會(huì)影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)，進(jìn)一步影響生殖軸，導(dǎo)致大量皮質(zhì)醇分泌，并通過母體-胎盤-胎兒途徑影響胎兒內(nèi)分泌與代謝功能，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生[24-25]。此外，妊娠壓力過高還會(huì)引起母體內(nèi)兒茶酚胺水平升高，導(dǎo)致胎盤血流量減少，增加新生兒早產(chǎn)、窒息及低出生體重等不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[26-27]。另有研究顯示，具有較高妊娠壓力的產(chǎn)婦所生的新生兒可能存在生物行為缺陷（如易怒、注意力不集中）[28]。

3.3 針對性心理護(hù)理干預(yù)

醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中可通過建立孕期心理咨詢機(jī)構(gòu)，針對非計(jì)劃妊娠患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并指導(dǎo)患者做好分娩準(zhǔn)備工作，并加大對子癇前期與再次妊娠相關(guān)知識(shí)的普及，尤其對受教育程度較低的患者，通過構(gòu)建微信平臺(tái)，推送相關(guān)知識(shí)圖片、視頻等方式，加強(qiáng)健康宣教，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，有助于減輕患者負(fù)面情緒，減輕妊娠壓力[29-30]。同時(shí)鼓勵(lì)患者家庭成員，尤其是配偶更應(yīng)重視關(guān)心患者，積極陪同患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查，給予患者更多的支持鼓勵(lì)，減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，以減輕患者妊娠壓力[31-32]。本研究從積極心理學(xué)角度出發(fā)，從正性事件、負(fù)性事件不同角度，探討了子癇前期再次妊娠患者孕期妊娠壓力對妊娠結(jié)局的影響。但也存在一定不足，如納入研究樣本量較少，可能影響研究結(jié)果的外推性，其次本研究僅觀察了患者妊娠壓力對妊娠結(jié)局的影響，不能全面了解妊娠過程中患者心理狀態(tài)的變化，未來可選取不同孕期患者心理狀況進(jìn)一步調(diào)查分析，為制訂有效干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

綜上所述，子癇前期病史再次妊娠患者妊娠壓力水平較高，可能受患者受教育程度、非計(jì)劃妊娠、焦慮、社會(huì)支持水平影響，且高水平妊娠壓力會(huì)增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理過程中針對妊娠壓力高危因素進(jìn)行干預(yù)，可減輕患者妊娠壓力，改善妊娠結(jié)局。