尹 丹，鄒新鳳，李任英，邱志紅

（1.江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330000； 2.南昌大學第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

食管癌是消化道多發(fā)惡性腫瘤，其病因較為復雜，多認為與不良飲食、長期飲酒等因素有關。2018 年的一項數(shù)據(jù)顯示，食管癌全球發(fā)病率位居惡性腫瘤第7位，整體病死率位居第6 位[1]。目前，食管癌的治療仍以手術為主。手術可以切除病灶組織、遏制疾病進展，但術后癌細胞復發(fā)轉移概率較高，患者的癌癥復發(fā)恐懼（fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR）情緒較強[2]。FCR 是癌癥患者常見的心理現(xiàn)象。高水平的FCR 易使患者產(chǎn)生多種不良情緒，影響康復治療依從性、延長康復進程，且會降低患者社會功能，影響其生存質量[3]。PERMA 模式是由積極心理學之父馬丁·塞利格曼提出的一種積極理論模式，認為幸福由積極的情緒（positive emotion）、投入（engagement）、人際關系（relationship）、意義（meaning）和成就（accomplishment）5 個要素構成。PERMA 理論認為，通過激發(fā)患者的積極情緒，并調(diào)節(jié)其與他人的關系，能夠使患者客觀地看待生命意義，積極應對疾病[4]。目前，PERMA 模式已被廣泛用于各類疾病的臨床護理，但其在食管癌患者中的應用效果尚未明確，相關研究較少。鑒于此，本研究旨在探討基于PERMA 模式的護理干預對食管癌患者FCR 及希望水平的影響，為臨床開展安全、有效的護理實踐提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象選取2022 年1－10 月收治于江西省腫瘤醫(yī)院的食管癌患者作為研究對象。納入標準：①符合《食管癌規(guī)范化診治指南（第2 版）》[5]中食管癌相關診斷標準，且經(jīng)病理組織活檢確診；②行食管癌根治術治療；③年齡18～80 歲；④有正常的讀寫能力，能配合研究；⑤知曉自身病情情況，對研究知情同意。排除標準：①合并臟器功能異常、其他惡性腫瘤或精神障礙；②腫瘤存在遠處轉移者；③復發(fā)性癌癥患者；④預計生存時間≤1 年。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準（2021ky105）。研究共納入患者100 例，采用隨機數(shù)字表法進行分組，即將100 例患者逐一編號，研究者在隨機數(shù)字表上任意規(guī)定抽樣的起點與順序，囑患者依次抽取隨機號碼，直到抽滿為止，前50號為對照組，后50號為觀察組，每組各50 例。兩組患者性別、年齡、病灶位置、臨床分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料對比 [n（%）]

1.2 干預方法兩組患者均接受食管癌根治術治療。術后采取不同護理方式。

1.2.1 對照組術后給予常規(guī)護理干預，并加強健康宣教與心理疏導。①心理護理：重視患者心理狀況，引導其保持良好心態(tài)面對治療，并強調(diào)配合治療的重要性；②加強疾病及治療相關知識健康宣教：向患者講解食管癌的病因、危險因素及術后注意事項等；③飲食護理：囑患者進食清淡、營養(yǎng)的食物，遵循少食多餐原則，避免過飽；④其他：指導患者正確用藥，并根據(jù)機體情況制訂運動方案，適當進行肢體功能鍛煉，以促進身體機能康復等。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上實施基于PERMA模式的護理干預。首先建立由1名腫瘤科醫(yī)師、1名心理咨詢師、1名心理學專家、1名護士長及4名?？谱o士組成的護理干預小組，小組成員均需接受FCR 相關培訓。干預前，專科護士在了解患者一般情況、評估其FCR 水平的基礎上建立檔案，并與小組成員共同討論制訂干預方案。由?？谱o士對患者進行“一對一”的干預，1 次/周，30～50 min/次，共干預8 次?；赑ERMA模式的積極心理干預包括以下幾方面。①幫助患者構建積極的情緒（P）：根據(jù)患者情況，引導其意識到疾病恐懼的存在并分析原因，通過分享情緒調(diào)節(jié)方案（如進行深呼吸鍛煉、轉移注意力等）幫助患者構建積極的情緒。②鼓勵患者投入感興趣的事情（E）：引導患者想象可以投入的事件，并結合其興趣愛好，進行繪畫、手工等活動，使其從中獲得樂趣、忘記疾病帶來的煩惱。③幫助患者建立良好的人際關系（R）：協(xié)調(diào)患者與其家屬的關系，通過建立良好的家庭功能，改善其心理狀態(tài)。引導患者與家屬間進行真心話交流，鼓勵患者表達自我感受、對未來的期望等，鼓勵家屬多予以患者理解支持。④引導患者尋找生命的意義（M）：耐心、溫柔地與患者溝通，培養(yǎng)良好的護患關系，取得患者信任。在此基礎上，充分交流、及時評估患者的心理狀態(tài)，并了解其對疾病的認知與感受，結合患者個體情況，通俗地解釋疾病內(nèi)容，糾正其錯誤認知，并通過分享成功案例等方法，引導患者積極面對疾病，增強治療信心。⑤鼓勵患者通過分享體驗成就感（A）：與患者交流患病后的心路歷程，探討值得感恩的人或事件，并鼓勵其通過發(fā)朋友圈、書寫感謝信等方式表達感激之情，引導其多回憶美好的事情，以建立良好的社會功能。

1.3 觀察指標

1.3.1 FCR 水平干預前后采用中文版癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF）評估兩組患者的FCR 水平。FoP-Q-SF 由我國學者吳奇云等[6]在原量表基礎上漢化而來，包括社會功能與生理健康2個維度，共12個條目。各條目均采用5級計分，滿分60分，分值越高表明FCR水平越高。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.883。

1.3.2 希望水平干預前后采用Herth 希望指數(shù)量表（Herth Hope Index，HHI）[7]評估兩組患者的希望水平。HHI由Herth編制，包括積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持密切關系3 個維度，共12 個條目。各條目均以4級計分，滿分48分，分值越高表明希望水平越高。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.836，重測信度為0.821。

1.3.3 心理彈性干預前后采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）[8]評估兩組患者心理彈性水平。CD-RISC 由Connor 與Davidson 共同編制，包括樂觀性、力量性、堅韌性3 個維度，共25 條目。各條目均以5 級計分，滿分100 分，分值越高則心理彈性水平越高。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.928。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗；以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后FCR 水平比較兩組患者干預后FoP-Q-SF 評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后FoP-Q-SF評分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后FoP-Q-SF評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50干預前39.52±4.68 39.44±4.65 0.086 0.932干預后21.54±3.42 30.68±3.98 12.316<0.001 t值21.934 10.120 P值<0.001<0.001

2.2 兩組患者干預前后希望水平比較干預8 周后，兩組患者的HHI 評分均較干預前有所升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后希望水平比較 （分，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50干預前21.25±3.65 21.69±3.44 0.620 0.537干預后35.26±5.84 29.65±4.86 5.221<0.001 t值14.385 9.453 P值<0.001<0.001

2.3 兩組患者干預前后心理彈性評分比較兩組患者干預后CD-RISC 量表的樂觀性、力量性、堅韌性3 個維度評分及總分均較干預前升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后心理彈性總分及各維度得分比較 （分，±s）

表4 兩組患者干預前后心理彈性總分及各維度得分比較 （分，±s）

注：①與干預前比較， P<0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50樂觀性干預前6.35±1.30 6.38±1.42 0.110 0.913干預后12.35±2.65①9.25±1.96①6.650<0.001力量性干預前18.65±3.62 18.47±3.85 0.241 0.810干預后26.34±4.58①22.55±3.99①4.415<0.001堅韌性干預前32.65±5.34 32.53±5.18 0.114 0.909干預后43.62±6.38①37.88±5.97①4.645<0.001總分干預前58.48±6.33 58.40±6.34 0.063 0.950干預后83.68±7.84①70.45±6.95①8.929<0.001

3 討論

3.1 食管癌術后患者特點及PERMA 模式應用情況手術作為食管癌常用治療方案之一，可延緩疾病進展，具有較好的治療效果。但食管癌術后者受切口疼痛等影響，可能會產(chǎn)生不良情緒，進而影響治療信心。另有研究[9]指出，約10%～20%的食管癌術后患者可能會出現(xiàn)癌癥復發(fā)、轉移的情況。而食管癌患者術后如過度擔心腫瘤復發(fā)，則容易產(chǎn)生恐懼心理，影響其心理狀況，降低治療積極性，進而增加預后不良的風險。因此，需尋求安全、有效的護理干預方案，以降低食管癌術后患者對疾病復發(fā)的恐懼，增強其康復信心。近年來，癌癥患者的心理護理備受臨床重視，PERMA 模式是一種基于積極心理學理論的新型心理管理模型，從5 個幸福要素著手，幫助患者建立積極品質、提高幸福感、改善心理狀態(tài)[10]。目前，PERMA 模式在癌癥患者干預中已有較多應用。王佳佳等[11]研究指出，基于該模式的積極心理干預利于緩解乳腺癌患者的FCR 水平。本研究旨在探討其在食管癌術后患者中的應用效果。

3.2 基于PERMA 模式的護理干預對食管癌術后患者的效果

3.2.1 有助于降低患者的FCR 水平表2 顯示，干預后，觀察組FoP-Q-SF 評分低于對照組（P<0.05），表明基于PERMA 模式的護理干預可降低食管癌術后患者的FCR 水平。分析原因在于，基于PERMA 模式的護理干預通過個體化的心理疏導，引導患者建立積極認知，能夠有效調(diào)節(jié)其不良情緒，且對疾病相關知識通俗的講解，能夠提高患者的疾病認知，使其明確術后相關康復內(nèi)容與技巧，能夠正確看待疾病，保持良好心理狀態(tài)，從而減輕患者的恐懼感、降低FCR水平。

3.2.2 有利于提高患者的希望水平表3 顯示，干預后，觀察組HHI 評分高于對照組（P<0.05），說明基于PERMA 模式的護理干預有利于提高食管癌術后患者的希望水平。希望是個體的內(nèi)在力量。高水平的希望能夠激發(fā)患者的積極情緒，使其產(chǎn)生積極觀念、增強對抗疾病的信心，從而能積極面對疾病和治療[12]?；赑ERMA 模式的護理干預重視患者的情緒與投入，通過培養(yǎng)患者積極的品質，引導其想象值得感恩的人或事、正確看待生命意義，通過調(diào)節(jié)患者人際關系，幫助其建立良好的社會功能等措施，從而有助于提升患者的希望水平[13]。

3.2.3 有助于增強患者的心理彈性表4 顯示，干預后，觀察組CD-RISC 量表總分及樂觀性、力量性、堅韌性3 個維度的評分均高于對照組（P<0.05），說明基于PERMA 模式的護理干預有利于提高食管癌術后患者的心理彈性水平。心理彈性是患者為適應疾病自我調(diào)節(jié)的反應狀態(tài)，良好的心理彈性利于患者采取積極行為，保持良好身心狀態(tài)，從而提高康復信心[14]?；赑ERMA 模式的護理干預通過幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，可改善其心理狀況，進而引導其進入心流狀態(tài)，想象并開展可以投入的事件，以忘記疾病帶來的煩惱，保持積極情緒，進而利于增強患者的治療信心，提高其心理彈性水平。

4 小結

基于PERMA 模式的護理干預可有效緩解食管癌術后患者對疾病復發(fā)的恐懼，提升其希望水平，改善其心理彈性，對于促進患者身心健康、提升護理質量有積極作用。但本研究觀察周期較短，未明確該護理干預模式的遠期療效，且研究為單中心、小樣本研究，結果存在一定局限，未來還將延長觀察時間，并通過開展多中心、大樣本研究，進一步分析探討基于PERMA 模式護理干預方法的效果。