尹 姣，高歡筱，孫 楠，史 敏，王 倩，王 娟，衛(wèi) 攀

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038）

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人民生活水平的不斷提高，全球心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）的發(fā)病率和死亡率逐年遞增[1]，據(jù)推算中國現(xiàn)患CVD 人數(shù)高達(dá)3.3 億，其中冠心病1 139 萬人。CVD 嚴(yán)重危害人類健康，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[2]。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為冠心病最危險且致命的疾病類型，具有發(fā)病急、病死率高、預(yù)后差等特點，是造成冠心病急性死亡的重要原因[3]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）可迅速疏通梗死的動脈，恢復(fù)心肌再灌注，是目前治療AMI 的首選方案[4]。然而大量研究[5-9]表明，PCI 術(shù)后患者心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險依然很高，尤其是多支血管病變患者術(shù)后1 年內(nèi)的再入院率高達(dá)20%。目前，隨著醫(yī)療資源下沉，PCI 術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo)主要由基層醫(yī)療人員承擔(dān)，而相關(guān)人員心臟康復(fù)知識水平參差不齊[10-12]。因此，在AMI 患者康復(fù)期間對其進(jìn)行系統(tǒng)、全程、規(guī)范的指導(dǎo)顯得尤為重要。Teach-back 法（回授法）是讓患者用自己的語言復(fù)述醫(yī)護(hù)人員提供的信息，以評估其回憶和理解力的健康教育策略[13]。Teach-back 法可對患者實施針對性的健康指導(dǎo)，確?；颊呓邮苷_的健康信息，同時將評估及反饋貫穿于整個疾病管理過程，利于醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)并解決問題[14-15]。延續(xù)護(hù)理是指為確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊芙邮艿骄哂袇f(xié)調(diào)性和連續(xù)性的健康服務(wù)而設(shè)計的一系列護(hù)理活動[16]。我國現(xiàn)有的傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式（如電話隨訪、門診復(fù)查）存在便利性差、人力消耗大等不足，難以滿足患者對延續(xù)護(hù)理的需求[17]。目前，互聯(lián)網(wǎng)作為重要的技術(shù)平臺，已被廣泛應(yīng)用到延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域[18-20]，基于此，本課題組嘗試探索“互聯(lián)網(wǎng)+Teachback”延續(xù)護(hù)理模式在AMI 多支血管病變患者PCI 術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理實踐提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象選取2021 年12 月至2022 年6 月收治于西安市某三級甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科且行PCI 術(shù)的AMI 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第9 版《內(nèi)科學(xué)》中AMI 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[21]；②冠狀動脈多支血管病變且成功行PCI治療；③年齡18～80歲，具有一定的理解能力；④會使用智能手機(jī)；⑤可獨立完成答卷；⑥自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，如惡性心律失常、嚴(yán)重心力衰竭等；②意識、認(rèn)知障礙或不能進(jìn)行語言交流者；③伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。研究經(jīng)所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（TDLL-第202204-06 號）。此次研究共納入患者100例，首先將納入樣本從1 到100 進(jìn)行編號，從隨機(jī)數(shù)字表中的任一行任一列開始，按照從左到右的順序，讀取100 個3 位數(shù)，遇到重復(fù)數(shù)字時舍去，將這些隨機(jī)數(shù)從小到大編號（1～100），對應(yīng)納入樣本的編號，規(guī)定1～50號為干預(yù)組，51～100號為觀察組，每組各50例。研究過程中未出現(xiàn)主動退出、死亡及失訪病例。兩組患者在性別、年齡、民族、婚姻情況、學(xué)歷水平、家庭月收入等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），基線資料具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）]

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備（1）組建延續(xù)護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊。團(tuán)隊成員包括副主任醫(yī)師及副主任護(hù)師各1 名（主要負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化健康手冊和個性化心臟康復(fù)方案的制訂）、主治醫(yī)師1 名（負(fù)責(zé)微信群答疑）、主管護(hù)師2 名（負(fù)責(zé)Teach-back 回訪實施和復(fù)診數(shù)據(jù)收集）及護(hù)師3 名（負(fù)責(zé)微信群患者提問信息的收集及科普知識的推送）。（2）制作標(biāo)準(zhǔn)化健康教育手冊?；谇捌谘芯縖22-23]及文獻(xiàn)循證制作標(biāo)準(zhǔn)化健康教育手冊，宣教內(nèi)容包括：AMI相關(guān)知識、PCI術(shù)后心臟康復(fù)要點、心臟家庭急救、AMI危險因素控制及復(fù)診時間等。（3）制訂心臟康復(fù)方案。在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，參照《中國心臟康復(fù)與二級預(yù)防指南（2018 版）》[24]《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后運動康復(fù)專家共識》[25]及《中國心血管疾病患者居家康復(fù)專家共識》[26]并結(jié)合急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者的人群特點，制訂患者心臟康復(fù)方案。①藥物處方：指導(dǎo)患者關(guān)注抗血小板凝集藥物及他汀類等藥物的不良反應(yīng)，教育、監(jiān)督、鼓勵患者堅持用藥，保證服藥依從性；②運動處方：根據(jù)患者的不同危險程度制訂針對性康復(fù)運動方案，運動涉及有氧運動、阻抗運動、柔韌性運動、平衡訓(xùn)練等，方案根據(jù)患者情況針對運動形式、時間、強度、頻率及運動過程中的注意事項等給出具體建議；③飲食處方：根據(jù)患者BMI數(shù)值及個人飲食習(xí)慣制訂飲食方案；④戒煙處方：根據(jù)患者“尼古丁依賴程度評估表[27]”檢查報告，針對性地進(jìn)行健康宣教，發(fā)放健康手冊，通過強化教育讓患者了解戒煙的獲益；⑤心理處方：采用抑郁癥篩查量表[28]和廣泛性焦慮障礙量表[29]對患者進(jìn)行篩查，針對抑郁總分≥10 分和（或）焦慮總分≥10 分的患者，安排專業(yè)的心理咨詢師給予心理疏導(dǎo)。（4）制訂急性心肌梗死PCI 術(shù)后延續(xù)護(hù)理Teach-back提問單。提問單包括3部分內(nèi)容：首次提問（評估患者理論知識掌握程度）；再次提問（直接評估患者實踐技能知識掌握程度及應(yīng)用的精準(zhǔn)度，并評估患者是否真正掌握理解，若未真正理解則更換教學(xué)方法，使其真正掌握知識點）；結(jié)尾提問（再次評估患者理解運用知識能力，鞏固所教授內(nèi)容）。（5）確定隨訪頻率。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化手冊及個性化心臟康復(fù)方案，出院后第1個月每周回訪1 次, 第2～6 個月每半個月回訪1 次，半年后無特殊情況停止回訪，其間患者如有問題可主動咨詢。

1.2.2 實施干預(yù)①對照組：予以Teach-back 延續(xù)護(hù)理。出院時，護(hù)士為患者發(fā)放紙質(zhì)版健康教育手冊，并對其及家屬進(jìn)行健康教育，告知出院后相關(guān)注意事項、功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑進(jìn)行心臟康復(fù)，并為患者演示鍛煉方式，針對患者的不同情況適當(dāng)調(diào)整運動姿勢,同時指導(dǎo)患者合理用藥及定期隨訪等。出院后，隨訪護(hù)士按照“急性心肌梗死PCI 術(shù)后延續(xù)護(hù)理Teach-back 提問單”內(nèi)容進(jìn)行電話隨訪，了解患者對疾病及康復(fù)相關(guān)知識的掌握情況，及時指導(dǎo)、糾錯。每次提問2～3 個知識點，時間約20 min，并讓患者自己復(fù)述重要信息，評估其掌握程度?；颊呋卮疱e誤時，護(hù)士及時糾正澄清，改變教育方式，直至其理解。②觀察組：予以互聯(lián)網(wǎng)+Teach-back 延續(xù)護(hù)理。在對照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上，將“標(biāo)準(zhǔn)化健康教育手冊”及“個體化的心臟康復(fù)方案”制作成電子書，供患者掃碼查閱；同時建立護(hù)患交流微信群，每天安排隨訪值班護(hù)士收集匯總患者關(guān)注的問題，每日18:00－20:00 組織醫(yī)護(hù)專家集中答疑；針對術(shù)后不同時間心臟康復(fù)需關(guān)注的重點問題，通過圖文、視頻等形式在公眾號推送健康科普內(nèi)容。

1.3 評價指標(biāo)及工具

1.3.1 六分鐘步行試驗（the Six-Minute Walk Experiment，6MWT）6MWT 即要求患者在平坦、堅硬地面上盡可能快速行走，并測量6 min 的步行距離，是客觀評價其心功能、治療效果和預(yù)后的重要指標(biāo)[30-31]。6 min步行距離350～400 m為活動耐量輕度受限，250～349 m 為中度受限，150～249 m 為重度受限，≤149 m 為極重度受限[32]。

1.3.2 中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（Chinese Quality of Life Questionnaire for Cardiovascular Patients，CQQC）CQQC由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會及心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志編委會制定[33]，用以評估患者生活質(zhì)量水平。其包含體力、病情、醫(yī)療情況、一般生活功能、社會心理功能、工作狀況6 個維度，共24 個條目。各維度采用不同等級計分，問卷總分為0～154 分。得分>115 分為優(yōu)良，90～115 分為正常、70～89 分為較差、<70 分為極差。評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。CQQC的Cronbach’sα系數(shù)為0.91。

1.3.3 冠心病患者PCI術(shù)后延續(xù)護(hù)理成效評價表該評價表由我國學(xué)者何成雨[34]編制，為患者自評量表，可有效、客觀地反映患者實際情況和延續(xù)護(hù)理實施效果。其內(nèi)容包含4 項一級指標(biāo)（生理狀況、心理狀況、健康行為、社會環(huán)境）、15 項二級指標(biāo)和35 項三級指標(biāo)，共35個條目。各條目均采用Likert 5級評分法，各級指標(biāo)分值按照權(quán)重計算后相加即可得總分，分值越高表明患者的延續(xù)護(hù)理成效越好。該評價表的Cronbach’sα系數(shù)為0.926。

1.3.4 患者PCI 術(shù)后6 個月內(nèi)的心血管不良事件發(fā)生率及非計劃再入院率比較兩組患者PCI 術(shù)后6 個月內(nèi)心絞痛、非致命性心肌梗死、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、血運重建、心源性死亡等心血管不良事件[23]的發(fā)生情況及非計劃再住院情況。心血管不良事件發(fā)生率=（本組心血管不良事件發(fā)生例數(shù)/該組患者總數(shù)）×100%。非計劃再入院率=（本組非計劃住院患者數(shù)/該組患者總數(shù)）×100%。

1.4 資料收集及質(zhì)量控制分別于兩組患者出院時、術(shù)后3 個月及6 個月門診復(fù)查時發(fā)放CQQC 及冠心病患者PCI 術(shù)后延續(xù)護(hù)理成效評價表，未按時來門診復(fù)查的患者，由研究者本人通過電話隨訪的形式對調(diào)查問卷條目逐一詢問后填寫。于患者術(shù)后3 個月和6 個月隨訪時詢問統(tǒng)計其心血管不良事件及非計劃再入院發(fā)生情況。研究團(tuán)隊定期召開會議，并對隨訪護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，定期集中討論隨訪護(hù)士收集的患者關(guān)注的健康問題，醫(yī)護(hù)專家及時在微信群內(nèi)進(jìn)行答疑。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。服從正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不服從正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)及四分位間距[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，若期望頻數(shù)<1 時，采用Fisher 確切概率法進(jìn)行比較。測量3 次及以上數(shù)據(jù)采用兩因素重復(fù)測量方差分析。以P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點6MWT 比較重復(fù)測量的方差分析結(jié)果顯示，隨訪時間及干預(yù)措施對患者6MWT 距離存在影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），且時間與組間存在交互作用（P<0.001）。即兩組患者6MWT距離在組間效應(yīng)、時間效應(yīng)、交互效應(yīng)上均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。與干預(yù)前相比，兩組患者術(shù)后3個月及術(shù)后6個月時的6MWT距離均有所改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單獨效應(yīng)分析結(jié)果顯示，出院時，兩組患者的6MWT距離差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但術(shù)后3 個月及6 個月時，觀察組患者的6MWT 距離均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。詳見表2。

表2 兩組患者不同時間點6MWT結(jié)果比較 （m，±s）

表2 兩組患者不同時間點6MWT結(jié)果比較 （m，±s）

注：F組間=51.407，P組間<0.001；F時間=613.538，P時間<0.001；F交互=19.508，P交互<0.001；①與出院時相比，P<0.05；②與術(shù)后3個月比較，P<0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50出院時348.58±19.11 350.76±18.53 0.401 0.529術(shù)后3個月427.42±20.41①402.68±16.95①37.891<0.001術(shù)后6個月467.54±26.52①②443.64±14.37①②35.341<0.001 F值365.089 390.998 P值<0.001<0.001

2.2 兩組患者不同時間點CQQC 評分比較重復(fù)測量的方差分析結(jié)果顯示，隨訪時間及干預(yù)措施對患者CQQC 評分存在影響，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），且時間與組間存在交互作用（P<0.001）。即兩組患者生活質(zhì)量水平在組間效應(yīng)、時間效應(yīng)、交互效應(yīng)上均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。與干預(yù)前相比，干預(yù)術(shù)后3 個月及術(shù)后6 個月兩組患者生活質(zhì)量得分明顯提升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單獨效應(yīng)分析結(jié)果顯示，出院時，觀察組與對照組的CQQC 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但術(shù)后3 個月及6 個月時，觀察組患者生活質(zhì)量總分均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。詳見表3。

表3 兩組患者不同時間點CQQC評分比較 （分，±s）

表3 兩組患者不同時間點CQQC評分比較 （分，±s）

注：F組間=34.385，P組間<0.001；F時間=198.865，P時間<0.001；F交互=23.826，P交互<0.001；①與出院時相比，P<0.05；②與術(shù)后3個月相比，P<0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50出院時65.96±9.28 64.44±14.52 0.397 0.532術(shù)后3個月104.16±17.56①87.58±16.04①19.852<0.001術(shù)后6個月125.98±17.10①②100.28±19.13①②53.860<0.001 F值253.682 91.612 P值<0.001<0.001

2.3 兩組患者不同時間點延續(xù)護(hù)理成效評價得分比較重復(fù)測量的方差分析結(jié)果顯示，隨訪時間及干預(yù)措施對患者延續(xù)護(hù)理成效評分的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），且兩因素間存在交互作用（P<0.001）。即兩組患者延續(xù)護(hù)理成效在組間效應(yīng)、時間效應(yīng)、交互效應(yīng)上均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。與干預(yù)前相比，干預(yù)術(shù)后3 個月及術(shù)后6 個月兩組患者延續(xù)護(hù)理成效得分明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單獨效應(yīng)分析結(jié)果顯示，出院時，兩組護(hù)理成效評價得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但術(shù)后3 個月及6 個月時，觀察組的護(hù)理成效評價均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)果見表4。

表4 兩組患者不同時間點延續(xù)護(hù)理成效得分比較（分，±s）

表4 兩組患者不同時間點延續(xù)護(hù)理成效得分比較（分，±s）

注：F組間=26.214，P組間<0.001；F時間=322.378，P時間<0.001；F交互=29.835，P交互<0.001；①與出院時相比，P<0.05；②與術(shù)后3月相比，P<0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50出院時56.09±6.31 55.58±6.77 0.153 0.697術(shù)后3個月68.65±3.43①62.90±4.92①41.876<0.001術(shù)后6個月73.20±3.42①②64.88±7.28①②85.801<0.001 F值374.743 96.170 P值<0.001<0.001

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率及非計劃再入院率比較PCI術(shù)后6個月隨訪期間，兩組患者的非致命性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常及血運重建的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但隨訪期間對照組心絞痛及充血性心力衰竭發(fā)生率、非計劃再入院率均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率及非計劃再入院率比較[n（%）]

3 討論

3.1 互聯(lián)網(wǎng)+Teach-back 延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢互聯(lián)網(wǎng)+Teach-back 延續(xù)護(hù)理模式是在回授法基礎(chǔ)上聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+平臺形成的系統(tǒng)、全程、規(guī)范的新模式。其優(yōu)勢在于患者可以不受時間、地點等限制，隨時翻閱線上視頻、電子書等，同時采用雙向信息傳遞，允許醫(yī)護(hù)人員檢查患者對健康教育內(nèi)容的認(rèn)知情況，對理解有誤或未理解信息進(jìn)行再教育，直至患者正確掌握所有信息。既往研究[35]表明，互聯(lián)網(wǎng)+Teach-back 延續(xù)護(hù)理模式在為患者提供心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及自我監(jiān)測等健康教育過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得醫(yī)護(hù)人員可以借助QQ群、微信云平臺、視頻回訪、遠(yuǎn)程診療等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更好地服務(wù)于患者?；ヂ?lián)網(wǎng)+Teach-back法可使患者與醫(yī)護(hù)人員隨時進(jìn)行溝通，為PCI術(shù)后患者康復(fù)鍛煉提供了有力保障，優(yōu)化了延續(xù)性護(hù)理，提高了護(hù)理服務(wù)效率。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)+Teach-back 延續(xù)護(hù)理對PCI術(shù)后患者的干預(yù)效果

3.2.1 有利于改善患者心功能及生活質(zhì)量表2 及表3 顯示，與出院時相比，兩組患者術(shù)后3 個月與6 個月時的6MWT 距離和生活質(zhì)量評分均有所增加（P<0.05），但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這與王潔等[36]的研究結(jié)論一致。依托互聯(lián)網(wǎng)平臺的回授宣教方法可以將心臟康復(fù)護(hù)理從院內(nèi)延伸至院外，使患者在居家康復(fù)期間仍能得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。研究小組成員通過微信群與患者及家屬建立溝通關(guān)系，并堅持采用完整的回授法進(jìn)行健康宣教，有助于幫患者鞏固院內(nèi)所學(xué)的康復(fù)知識，維持較高水平的康復(fù)意識和行為習(xí)慣，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

3.2.2 有助于提升延續(xù)護(hù)理成效表4 顯示，兩組患者PCI 術(shù)后3 個月及6 個月時延續(xù)護(hù)理成效均較出院時有所提高（P<0.05），且出院6 個月的延續(xù)護(hù)理成效均優(yōu)于出院3個月（P<0.05）；但觀察組評分較對照組更高（P<0.05），這與既往研究[37-38]結(jié)果一致?；ヂ?lián)網(wǎng)+Teachback 可使信息的傳遞和溝通更加高效，微信群的建立可以實現(xiàn)信息資料的共享及傳播，通過形象具體的圖文信息、視頻資料傳播健康知識。同時，醫(yī)護(hù)人員可通過微信群對患者進(jìn)行及時指導(dǎo)和督促，將健康教育從院內(nèi)延伸到院外，提升了延續(xù)護(hù)理成效。

3.2.3 有助于降低PCI術(shù)后患者的心血管不良事件發(fā)生率表5 顯示，出院6 個月的隨訪期間，觀察組患者心血管不良事件中的心絞痛及充血性心力衰竭發(fā)生率及非計劃入院率均低于對照組（P<0.05）。這與李敬[39]的研究結(jié)果一致。分析原因，一方面，互聯(lián)網(wǎng)+Teachback 可有效加強護(hù)理人員與患者之間的溝通，提高患者的學(xué)習(xí)主動性，避免因健康教育不到位而導(dǎo)致的依從性降低等問題，從而有效減少了患者心血管不良事件的發(fā)生率。另一方面，該教育模式強調(diào)反饋環(huán)節(jié)，通過及時評估患者對疾病知識的認(rèn)知程度并糾正理解偏差，不斷強化其對自身狀況的了解，可有效改善患者的自我管理行為，對促進(jìn)患者疾病恢復(fù)具有積極意義。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)+Teach-back 延續(xù)護(hù)理實施過程中存在的問題及解決策略在實施互聯(lián)網(wǎng)+Teach-back 延續(xù)護(hù)理的過程中，前期遇到“心臟康復(fù)操”“八段錦”等運動指導(dǎo)視頻過大，拍攝后無法上傳至微信群等問題。后經(jīng)研究小組成員討論，將視頻上傳至“課堂派”平臺的資料包中，制作成課程二維碼供患者掃碼學(xué)習(xí)。但經(jīng)過一段時間，后臺數(shù)據(jù)顯示僅有少數(shù)患者加入“課堂派”觀看了資料包內(nèi)的視頻。深入了解原因后發(fā)現(xiàn)，較多患者因不會操作，未能進(jìn)入“課堂派”平臺閱讀上傳的資料。研究人員又利用“美圖”App 將原視頻內(nèi)容分段拍成動圖，再合成小視頻后發(fā)至微信群供患者學(xué)習(xí)，以便其更容易掌握康復(fù)動作要領(lǐng)；同時，使用“云展網(wǎng)”平臺將健康宣教手冊制作成電子書，患者通過點擊鏈接或掃描二維碼即可閱讀。線上教育資源既節(jié)約成本又環(huán)保，但對醫(yī)務(wù)人員也提出了更高要求。臨床工作中需要不斷了解和發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后康復(fù)中存在的問題并積極解決，才能更好地促進(jìn)患者康復(fù)。

4 小結(jié)

基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的 Teach-back健康教育方案以患者為中心，借助高效快捷的互聯(lián)網(wǎng)，使患者能夠得到及時、準(zhǔn)確、方便、快捷的健康指導(dǎo)；同時醫(yī)護(hù)人員通過不斷復(fù)述、反饋來確?；颊邔ο嚓P(guān)知識的理解和掌握，可有效提高AMI 患者對疾病相關(guān)知識的準(zhǔn)確認(rèn)知，幫助其進(jìn)行科學(xué)的疾病管理。但由于時間及條件限制，此次研究納入的對象較少，且隨訪周期僅6 個月，因此互聯(lián)網(wǎng)+Teach-back對于PCI術(shù)后患者的遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步驗證。后續(xù)也將聯(lián)合多家醫(yī)院開展更大規(guī)模的研究，通過充分調(diào)動家屬、社區(qū)等多方資源，提高患者心臟康復(fù)的參與度；同時，還可在醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺的基礎(chǔ)上開發(fā)更有針對性的應(yīng)用程序，進(jìn)一步優(yōu)化信息整合，形成規(guī)范體系，并逐漸向基層推廣，以更好地促進(jìn)PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量提升。