黃亦涵，趙雅羚，吳慧敏，江 艷，解云芳

（江西省人民醫(yī)院 南昌醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 整形頜面外科，江西 南昌，33006）

帶狀皰疹 (herpes zoster,HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒的再激活引起的急性感染性皮膚病。水痘病毒在初次感染水痘后會(huì)在感覺神經(jīng)節(jié)中潛伏感染，多見于三叉神經(jīng)、肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、腰骶神經(jīng)，免疫功能低下或其他因素會(huì)觸發(fā)該病毒的再激活，導(dǎo)致帶狀皰疹。帶狀皰疹發(fā)病前有神經(jīng)痛樣疼痛，隨后出現(xiàn)成片的紅色斑疹或丘皰疹,通常沿著周圍神經(jīng)的支配區(qū)域分布[1]。然而，頑固的疼痛和感覺異?？赡茉谄ふ钣虾蟪掷m(xù)很長時(shí)間，即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgi，PHN），其是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、自發(fā)性疼痛，如燒灼樣、針刺樣、電擊樣疼痛等，嚴(yán)重影響患者睡眠和身心健康[2]。流行病學(xué)資料顯示，HZ感染和PHN發(fā)生的危險(xiǎn)性隨著年齡的增長而增加，50歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要人群，約占受累人數(shù)的75%左右，是中老年人健康潛在的殺手[3]。同時(shí)，患者皰疹創(chuàng)面通常會(huì)有不同程度損害,嚴(yán)重時(shí)局部會(huì)有潰瘍或者壞死情況,常伴有劇烈疼痛,給患者的生活質(zhì)量帶來很大的影響。2023年1月收治l例先天性聾啞帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛伴大面積皮膚潰瘍患者，經(jīng)電刺激技術(shù)、創(chuàng)面合理換藥、心理疏導(dǎo)等，患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛得到充分緩解，潰瘍創(chuàng)面愈合，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 臨床資料

患者，男，69歲，因左側(cè)耳頸部反復(fù)疼痛伴皮膚潰爛10余d入院?；颊呒覍俅V10余d前出現(xiàn)左側(cè)耳頸部疼痛，隨后耳頸區(qū)出現(xiàn)大片皰疹，因反復(fù)疼痛、瘙癢不適，患者自行抓撓至出疹區(qū)皮膚潰爛，未予特殊處理，潰瘍面逐漸增大。查體：左側(cè)耳部、頸部疼痛，活動(dòng)輕微受限；潰瘍創(chuàng)面位于左側(cè)頸部、左前胸、左肩背部、左耳后及左后枕部，大小32 cm x20 cm，潰瘍創(chuàng)面被覆蓋大片淡黃色結(jié)痂組織，少許滲出，無明顯膿性分泌物，周圍皮膚紅腫明顯，觸之質(zhì)硬，輕壓痛（圖1）。既往有先天性聾啞病史，智力正常，余無特殊。入院后行潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)、規(guī)范換藥，10天后，患者潰瘍創(chuàng)面完全愈合。潰瘍創(chuàng)面愈合后帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛癥狀突出，導(dǎo)致患者夜不能寐、疼痛難忍，于疼痛科行經(jīng)皮電刺激器植入術(shù)，其通過影像學(xué)引導(dǎo)在椎管內(nèi)植入刺激電極，體外接刺激器放電以修復(fù)相應(yīng)神經(jīng)的異常電信號傳導(dǎo)。經(jīng)過10天的電刺激患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛得到充分緩解。

圖1 治療前

2 護(hù) 理

2.1 創(chuàng)面護(hù)理

在患者行清創(chuàng)手術(shù)后予抗感染、補(bǔ)液對癥支持治療，注意觀察患者潰瘍創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長情況，對于潰瘍創(chuàng)面先行滲出物培養(yǎng)后常規(guī)用碘附棉球擦洗創(chuàng)面，凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面肉芽組織，再用康復(fù)新液紗布濕敷以創(chuàng)造濕性愈合條件使創(chuàng)面保持濕潤、以達(dá)到去腐生肌、通利血脈之效[4-5]。期間，可見創(chuàng)面肉芽組織生長良好，周圍皮膚邊緣上皮化，潰瘍創(chuàng)面明顯縮小。10d后，潰瘍創(chuàng)面完全愈合（圖2）。

圖2 治療后

2.2 心理護(hù)理

患者由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛無法忍受且潰瘍創(chuàng)面流膿滲液，伴有聾啞，無法直接表達(dá)感受。因此，極易出現(xiàn)憂慮、緊張、自卑、抑郁等心理疾患。研究發(fā)現(xiàn)，心理問題可降低人體免疫抵抗力，從而導(dǎo)致影響創(chuàng)面正常愈合[6]。由于患者是先天性聾啞患者，護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房，仔細(xì)觀察患者面部表情、手勢動(dòng)作、耐心傾聽患者發(fā)出的聲音，注意觀察患者整體情況；測量各項(xiàng)生命體征并及時(shí)記錄，有問題隨時(shí)上報(bào)。以親切和藹的態(tài)度、簡單的肢體語言讓患者知道我們對他的重視[7]。對此，這就要求護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任心、同情心及耐心，向患者及家屬闡明治療方案、可能出現(xiàn)的情況及處理措施等，與患者及家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者消除顧慮及恐懼情緒，樹立患者的信心，使其保持積極的態(tài)度配合治療，爭取早日康復(fù)。

2.3 疼痛護(hù)理

對于藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果欠佳患者，脊髓電刺激是一種新的選擇，可顯著改善疼痛感，具有治療周期短、治療費(fèi)用少和并發(fā)癥少等優(yōu)勢。脊髓電刺激作用機(jī)制可能與 降低脊髓背角神經(jīng)元的活化、減少傷害性信息傳入以及抑制外周和中樞敏化有關(guān)[8]。治療期間，應(yīng)密切觀察患者病情，了解脊髓電刺激術(shù)后效果，及時(shí)、有效評估患者疼痛評分，據(jù)病情需要使用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。鼓勵(lì)患者家屬多交流、疏導(dǎo)，給予心理支持，使患者的精神放松，緩解因焦慮不安而引起的疼痛[9]。

2.4 營養(yǎng)支持

充足營養(yǎng)和微量元素的攝入是保證創(chuàng)面正常愈合的基礎(chǔ)，應(yīng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)、維生素的攝取，補(bǔ)充維生素A、鎂、鋅等均能有效改善創(chuàng)面預(yù)后[10]。同時(shí)，營養(yǎng)不良會(huì)會(huì)導(dǎo)致老年患者脂肪和肌肉的質(zhì)量改變，引起感染風(fēng)險(xiǎn)增加、預(yù)后差、生活質(zhì)量差等問題。老年帶狀皰疹患者在疾病的急性期，由于皰疹病毒的侵襲感染，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)狀況應(yīng)激性的下降，加劇營養(yǎng)不良的程度，出現(xiàn)惡性循環(huán)的趨勢[11]。因此，應(yīng)增加高熱量、高蛋白（肉類、魚類、蛋奶等）、高維生素（果蔬、谷類等）、低脂易消化食物的攝入，忌食海鮮、牛羊肉、辛辣刺激性食物，以免引起疼痛瘙癢加劇，防止復(fù)發(fā)。

2.5 出院指導(dǎo)

出院前向患者講明帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛和皮膚護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，注意保持皮膚干燥清潔。合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉身體增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)自身體質(zhì)，避免勞累，保持心情舒暢，定期皮膚科、疼痛科門診復(fù)查。

3 小 結(jié)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛作為難治性慢性神經(jīng)痛疾病之一，嚴(yán)重影響著患者的日常生活、工作及身心健康[12]。因此，在護(hù)理此類患者時(shí)要認(rèn)真做好疼痛評估與潰瘍創(chuàng)面相關(guān)因素，結(jié)合創(chuàng)面的情況，選擇合適的換藥方式及藥物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。研究表明，焦慮、煩躁是疼痛患者的主要心理問題，心理干預(yù)能顯著改善疼痛患者的焦慮、抑郁情緒，改善其對疼痛的感知[13-14]。針對聾啞患者交流困難特點(diǎn)，個(gè)性化心理護(hù)理顯得尤為重要，可通過書面文字、肢體及非語言溝通交流的各種形式，向患者提供照顧和幫助,緩解其煩躁、焦慮的心理[15]。因此，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛合并皮膚潰瘍患者的心理護(hù)理非常重要。同時(shí)，在嚴(yán)格換藥，給予營養(yǎng)支持，加強(qiáng)皮膚護(hù)理的全程全身干預(yù)下，對皮膚潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)換藥，以及輔助物理治療等外科護(hù)理措施，是促進(jìn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛合并皮膚潰瘍患者康復(fù)的關(guān)鍵。