楊榮榮

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽，473000)

下肢靜脈曲張是臨床常見的血管性疾病，主要是由于下肢靜脈瓣膜功能不全或靜脈阻塞等原因造成靜脈回流障礙，出現(xiàn)局部靜脈擴張、迂曲[1]。早期患者多為下肢沉重感、酸痛感、并出現(xiàn)皮膚色素沉著、皮膚干燥、脂肪硬化等，嚴重者可導(dǎo)致血管破裂、皮膚潰瘍等，不僅對患者身體健康造成嚴重傷害，而且還嚴重影響下肢美觀，造成不良心理創(chuàng)傷[2]。臨床治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)方式為大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈剝脫術(shù)，雖然具有良好療效，但手術(shù)切口多，創(chuàng)傷大，術(shù)后易瘢痕形成，影響美觀[3]。Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張的手段，具有手術(shù)切口少，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，美學效果好等優(yōu)點[4]，受到臨床及患者青睞。但由于Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)是美容技術(shù)和外科手術(shù)相結(jié)合的一種新興治療技術(shù)，對護理水平也提出更高要求，為了提升臨床效果和護理質(zhì)量，我院針對Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)制定了精細化護理，并與常規(guī)護理進行臨床驗證，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選取2021年1月至2023年1月在我院接受Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)治療的124例下肢靜脈曲張患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，其中觀察組62例，男22例，女40例；年齡24～63歲，平均年齡（37.26±8.74）歲；病程1-25年，平均病程（3.64±1.05）年；雙側(cè)下肢靜脈曲張27例，單側(cè)35例。對照組62例，男25例，女37例；年齡23～65歲，平均年齡（38.06±8.98）歲；病程1～27年，平均病程（3.95±1.17）年；雙側(cè)下肢靜脈曲張23例，單側(cè)39例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：①經(jīng)多普勒超聲血管檢查確診為下肢靜脈曲張；②均接受Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)，并簽訂手術(shù)知情同意書；③原發(fā)性下肢靜脈曲張，無狹窄、外傷及其他血管性疾病；④具有良好認知功能，能夠配合各項醫(yī)療活動；⑤對本研究知情并簽訂知情同意書。排除標準：①繼發(fā)性下肢靜脈曲張；②合并下肢靜脈血栓或下肢功能障礙；③合并嚴重器官功能性障礙；④合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法

術(shù)前患者取站立位，標記曲張靜脈走向和范圍。術(shù)中患者取頭低仰臥位，抬高患肢15°—20°，常規(guī)消毒患肢，局部麻醉后分別在曲張靜脈的近端和遠端做切口，分別在切口中插入帶有灌注的冷光源和旋切刀，旋切刀與吸引器相連，將500ml生理鹽水中加入2 ml腎上腺素配置成充盈液，使血管內(nèi)壓力達300～400 mmHg，設(shè)定激光發(fā)射功率10～12W。脈沖時間和脈沖間隔均為1s，開啟激光，針對曲張靜脈做旋切并吸引，術(shù)畢退出探頭，加壓包扎切口，并用彈力帶加壓包扎。

1.3.2 護理措施

對照組實施常規(guī)外科圍手術(shù)期護理，術(shù)前借助宣傳頁開展健康宣教，指導(dǎo)患者做好術(shù)側(cè)患肢皮膚的常規(guī)清潔，術(shù)前一晚刮去腿毛，做好備皮；術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，并做好用藥指導(dǎo)，觀察切口滲血情況和加壓包扎肢體皮膚色澤等，指導(dǎo)患者做床上翻身等運動，避免壓瘡發(fā)生。

觀察組根據(jù)Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)特點制定并實施精細化護理，具體措施如下：①術(shù)前與患者充分溝通，包括生活習慣、工作場景、遺傳等情況，做好記錄，并檢測患者血壓、心率等生命體征，了解患者的治療預(yù)期愿望，并評估患者對手術(shù)相關(guān)知識的掌握情況，根據(jù)患者預(yù)期和疾病相關(guān)知識認知能力，給予針對性健康宣教，以提升患者疾病相關(guān)知識認知度。②向患者講解Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)基本步驟和治療原理，以及預(yù)期療效，使患者對治療和療效有個心理預(yù)期判斷，做好后期美學評價的標準宣教；同時幫助患者掌握術(shù)中及術(shù)后需要配合的內(nèi)容和配合技巧，掌握循序漸進下肢康復(fù)運動方法。③術(shù)中及時給予心理安慰和鼓勵，消除患者術(shù)中緊張和恐懼心理。④術(shù)后早期指導(dǎo)患者抬高術(shù)肢，促進血液回流，給予局部冷敷，24h后做床上直抬腿等肢體活動，逐步過渡到下床站立，室內(nèi)行走等；運動過程中密切觀察術(shù)肢腫脹情況，并密切觀察肢體末梢皮膚顏色，皮膚溫度，足背動脈波動情況，評估血液循環(huán)情況[5]，若出現(xiàn)血運不足，應(yīng)及時報告醫(yī)生，解除加壓包扎，觀察切口和皮膚情況，避免皮膚壞死，待血運恢復(fù)后再選擇合適壓力進行包扎。⑤充分評估患者疼痛程度，分析可能導(dǎo)致疼痛的原因，對于缺血性疼痛可通過減輕加壓，促進血運來緩解疼痛；對于肢體腫脹導(dǎo)致的疼痛，可給予物理冷敷、按摩、抬高患肢促進血液回流，消除腫脹等手段緩解；對于切口引起的疼痛，可通過轉(zhuǎn)移注意力等手段緩解疼痛，對于疼痛難忍者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥反應(yīng)。⑥加強出院護理，囑咐患者術(shù)后3個月到院復(fù)診，出院后通過隨訪督促患者做好術(shù)肢的運動康復(fù)，并指導(dǎo)患者選擇合適的彈力襪，囑其在院外久站、久蹲、重體力活動等場景堅持佩戴彈力襪；運用局部熱敷、涂抹喜遼妥軟膏，按摩等手法促進局部硬結(jié)吸收，避免色素沉著、血管硬化等現(xiàn)象發(fā)生，提升美學效果。

1.4 觀察指標

①分別在術(shù)后當天、3d、6d時對兩組患者疼痛評分和舒適度進行評價，取平均值。疼痛評分采用數(shù)字疼痛評分法，讓患者根據(jù)當前自身感受疼痛程度打分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛，評分越高說明疼痛程度越嚴重。舒適度評價采用中文版Kolcaba舒適度狀況量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）[6]，該量表包括生理舒適、精神心理舒適、環(huán)境舒適、社會文化舒適4各維度28個條目，每個條目Likert 1～4計分，得分越高說明舒適度越高，本量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.86，具有良好效度。②統(tǒng)計兩組患者術(shù)后發(fā)生感染、皮下血腫、肢體感覺異常、皮下硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。③美學評分，根據(jù)術(shù)后復(fù)診時患者曲張手術(shù)部位皮膚情況進行評價，主要根據(jù)血管曲張改善情況、血管走向有無色素沉著、局部血管是否存在硬化、有無潰爛壞死等情況進行評價，總分10分，得分越高說明美學效果越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較差異t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，低于對照組的16.13%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.211，P=0.041）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（例，%）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分和舒適度評分比較

觀察組術(shù)后舒適度評分較對照組高，疼痛評分較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分和舒適度評分比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分和舒適度評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者術(shù)后美學評分比較

觀察組術(shù)后美學評分為（8.73±1.26）分，高于對照組（7.88±1.35）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.624，P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后美學評分比較（分，±s）

表3 兩組患者術(shù)后美學評分比較（分，±s）

3 討論

目前對于下肢靜脈曲張的病因尚不十分清楚，可能與先天性瓣膜缺陷，靜脈內(nèi)壓持久升高等原因有關(guān)[7]，特別是女性，在妊娠期骨盆內(nèi)靜脈充血增加，導(dǎo)致下肢靜脈過度擴張。由于靜脈曲張出現(xiàn)局部血管迂曲或團塊隆起，皮膚色素沉著，嚴重影響下肢美觀，而對于女性而言，下肢曲線美也是美學的一個重要指標，因此對下肢靜脈曲張患者而言，不僅需要靜脈恢復(fù)正常生理功能，而且還要盡可能減少疤痕形成、色素沉著、硬結(jié)形成等，因此對療效提出更高要求。傳統(tǒng)的下肢靜脈曲張多采用大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈剝脫術(shù)，雖然具有良好效果，但手術(shù)切口較多，對患者創(chuàng)傷較大，且易形成瘢痕，影響局部美學效果。隨著整形美容和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的外科手術(shù)趨于微創(chuàng)，且越來越重視美容效果。Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)屬于靜脈管腔內(nèi)治療技術(shù)，是一種微創(chuàng)醫(yī)療，已有臨床研究顯示[8]，Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)較傳統(tǒng)外科手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、美容效果好等優(yōu)點，但由于沒有?？谱o理措施，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響療效和美容效果，因此，尋求一種科學有效的針對于Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)的護理技術(shù)是臨床急需解決的問題。

傳統(tǒng)外科護理多應(yīng)用于外科大手術(shù)，措施較籠統(tǒng)不夠精細，對于Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)患者，本身就是微創(chuàng)手術(shù)，切口較小，臨床護理應(yīng)注重精細化，本研究采用的精細化護理從患者的健康宣教方式入手，提升患者疾病相關(guān)認知能力，在與患者溝通過程中完成患者心理狀態(tài)的評估，進而實施針對性護理干預(yù)，將患者的不良情緒消除在初期，避免對患者的醫(yī)療活動依從性造成影響；對于術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)護理，在充分評估的基礎(chǔ)上，找出造成患者不適癥狀和可能產(chǎn)生并發(fā)癥的危險因素進行預(yù)見性干預(yù)，從而將危險因素消除在初期，避免并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實施精細化護理的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較常規(guī)護理的對照組低，與其他學者[9]研究結(jié)論一致，說明精細化護理具有良好的預(yù)見性和預(yù)防性。同時本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛程度較對照組低，舒適度較對照組高，分析其原因，精細化護理是從微創(chuàng)手術(shù)特點和護理需求出發(fā)，每項護理措施都能夠很好滿足臨床患者的護理需求，并能夠從專業(yè)的角度進行預(yù)判，根據(jù)術(shù)后不同階段患者的情況給予預(yù)見性預(yù)防護理，不僅有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能根據(jù)不同病因采用不同護理措施，從而提升護理效果，提升患者舒適度，緩解術(shù)后疼痛。

影響下肢靜脈曲張Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)美學效果的主要因素包括并發(fā)癥和局部皮膚色澤、硬化、潰爛等，術(shù)后感染可能造成局部皮膚潰爛，擴大創(chuàng)面，即便經(jīng)過治療愈合，仍可增加局部瘢痕形成風險，進而影響美容效果[10]；局部皮下硬結(jié)可造成皮膚彈性下降，肌肉攣縮，影響下肢曲線，從而影響美學效果；皮下血腫消散后可出現(xiàn)局部淤青、色素沉著，導(dǎo)致皮膚色澤與周圍皮膚反差較大，影響美學效果；精細化護理在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時已經(jīng)提升了美學效果。另外，精細化護理重視院外的出院指導(dǎo)和隨訪，局部熱敷、涂抹喜遼妥軟膏，按摩等手法有效促進局部血液循環(huán)，加速硬結(jié)吸收和瘀血消散，避免色素沉著，從而提升美學效果。

綜上所述，對Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張患者實施精細化護理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛程度，提升術(shù)后舒適度，進而提高美學效果，是Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)的一種有效護理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。