劉偉偉，王淑敏，韓麗納

（鄭州市口腔醫(yī)院綜合科，河南 鄭州，450000）

齲齒、外傷、異常的咬合關系或錯誤的刷牙方式等會造成前牙缺損。前牙缺損是不僅會導致患者的正常咀嚼功能受到破壞，還會影響美觀和發(fā)音[2]。近年來，隨著人們牙齒美學的要求不斷提高，其修復要求不僅僅滿足于恢復牙齒的正常功能和形態(tài)，要求修復的同時兼具美觀。樹脂材料的顏色跟牙體的顏色比較一致，具備一定的美觀性。此外，樹脂材料自備洞型，因而可以保留更多的牙齒，且牙齒之間的密合度也相對比較好。但是樹脂材料也具有多種種類，且不同種類的樹脂的修復效果也具有差異性。Surfill樹脂（Surfill Smart Dentin replacement）作為一種大體積充填樹脂材料[3]，在前牙修復中具有不錯的前景。為了進一步研究其效用，本文將對使用Surfill樹脂材料修復患者與常規(guī)Neofil樹脂材料的患者進行對比分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市口腔醫(yī)院2020年6月～2022年5月收治的接受前牙缺損修復的115名患者，根據(jù)修復材料的不同進行分組，將使用Surfill樹脂材料修復前牙的59例患者納入觀察組，使用常規(guī)Neofil樹脂修復前牙的56例患者納入對照組。其中，觀察組男21例，女38例；年齡18～55歲，平均（31.25±7.27）歲；體質指數(shù)（23.18±2.17）kg/m2 ；修復原因：齲齒16例，外傷25例，發(fā)育不全 18例。對照組男19例，女37例；年齡18～53歲，平均（31.32±7.21）歲；體質指數(shù)（23.24±2.14）kg/m2 ；修復原因：齲齒14例，外傷23例，發(fā)育不全 19例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）年齡18～55歲；（2）符合前牙缺損的診斷標準[3]且牙片檢查牙齦完整；（3）患者未合并口腔疾病，且咬合正常。排除標準：（1）合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙的患者；（2）臨床資料不完整的患者；（3）嚴重的心、肺功能疾病患者；（4）既往其他材料修復過的患者。本研究經(jīng)鄭州市口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 修復前檢準備

兩組患者均在修復前接收常規(guī)口腔檢查，了解患者牙齒缺失的實際情況，包括缺損范圍和牙周情況，并確?；颊呖谇粺o出血，皰疹以及炎癥的發(fā)生。并根據(jù)患者缺損范圍準備好修復材料。所用Neofil樹脂材料由美國3MESPE公司生產(chǎn)，Surfill Smart Dentin replacement樹脂材料由日本Sun Medicl Co公司深生產(chǎn)。

1.2.2 觀察組采用Surfill樹脂進行修復

（1）首先用高速渦輪轉清洗缺損處以及周圍的壞死組織，并用3%的過氧化氫和清水進行清洗，然后進行常規(guī)隔濕與干燥。（2）接著根據(jù)患者牙齒的顏色選擇顏色相同的樹脂材料。（3）再次用40%的磷酸溶液對患牙上的殘留物質進行清除，并進行隔濕與干燥。（4）在修復周圍涂抹黏合劑，接著使用Surfill樹脂材料對缺損部位進行填充修復，一次填充材料3mm。（5）接著以800mW/cm2/20S的光照對其進行持續(xù)10s的光固化處理，幫助其固化成型并在此過程中從多個角度對修復牙的形態(tài)、大小進行調(diào)節(jié)。（6）最后對其進行打磨拋光。

1.2.3 對照組采用常規(guī)Neofil樹脂材料

首先同觀察組進行同樣的清潔、隔濕與選色等修復流程，接著將樹脂材料逐層填充于修復處，每層填充厚度小于2mm。填充結束后，接著在距離修復體1mm的位置對其進行20～40s的光照，接著對修復牙齒表面進行調(diào)整，拋光。

1.3 觀察方法與指標

1.3.1 修復效果

根據(jù)《口腔科學概要》[4]中的相關標準對兩組患者進行評估，如下：①修復效果差：顏色與其余正常牙齒顏色相差較大，患者無法接受，牙齒邊緣可見縫隙，牙齦發(fā)生充血或腫脹等癥狀。②修復效果良：修復處與正常牙齒顏色較為匹配?；颊呱锌山邮?，牙間隙微小，牙齦處出現(xiàn)輕微癥狀。③修復效果優(yōu)：顏色與其余正常牙齒顏色肉眼無差別，牙齒邊緣未見縫隙，牙齦處情況正常，無任何不適。在術后3d門診隨訪時，對兩組患者的修復情況進行評估，分別統(tǒng)計兩組修復效果優(yōu)和良的患者，并計算總優(yōu)良率。

1.3.2 美觀性

采用美國公共健康協(xié)會制定的USPHS量表[5]，從顏色協(xié)調(diào)、解剖形態(tài)、光滑度等方面對兩組患者的修復前以及修復后的牙齒的美觀性進行評分，量表共7個項目，采用1～3級評分。1分為優(yōu)，2分為中，3分為差，總分0～21分。分值越低，牙齒美觀效果越好。

1.3.3 不良反應發(fā)生率

統(tǒng)計兩組患者的修復后疼痛，邊緣滲漏以及食物嵌塞等事件的發(fā)生，并計算總發(fā)生率。

1.3.4 患者的滿意度

修復后7d，在患者進行隨訪時對其發(fā)放患者自覺滿意度調(diào)查，該問卷調(diào)查表由科室自制，包括咀嚼功能，語言功能以及美觀度等5方面的內(nèi)容，每項0～2分，總計0～10分。1～3分為不滿意，4～8分為滿意，9～10分為非常滿意。計算患者的總滿意率，即滿意和非常滿意所占人數(shù)的百分比。該量表的信效度為0.842以及內(nèi)部一致性系數(shù)為0.921。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，采用χ2檢驗分析；計量資料以平均值加減標準差（±s）表示，采用t檢驗分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的修復效果比較

觀察組患者前牙修復的優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表1 。

表1 兩組患者的修復效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的美觀性比較

修復前，兩組患者的美觀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），修復后，觀察組患者前牙美觀評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的修復效果比較（±s）

表2 兩組患者的修復效果比較（±s）

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者前牙修復的不良反應總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3 。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者的滿意度比較

觀察組患者前牙修復的不良反應滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表4 。

表4 兩組患者的總滿意率比較[n(%)]

3 討論

前牙缺損是臨床上常見的牙科病癥，其發(fā)病受眾多因素所影響，目前認為齲齒是主要發(fā)病因素，其誘發(fā)機制是牙體硬組織在細菌的作用下會造成其有機物分解和脫礦，導致牙體硬組織軟化，導致牙冠受到破壞，形成殘冠[6-7]。前牙作為口腔系統(tǒng)的重要組成部分，缺損既影響患者進食，還會導致口腔疾病的發(fā)生，所以需對前牙缺損的患者進行治療。口腔修復是前牙缺損的首選治療方法[8]，在以往的牙齒修復中，人們更多關注的是前牙功能的恢復，但近年來在美學的不斷發(fā)展下，人們的審美彼標準不斷提高，對前牙修復的美觀性要求也更高。樹脂作為前牙缺損常見的修復材料，雖能比較精確的修復缺損，但在美觀性上還有些許欠缺，無法有效地滿足患者需求。因此，尋找一種新型的修復材料，達到患者的要求是口腔科醫(yī)師關注的重要內(nèi)容。Surfill樹脂是一種由樹脂基質、無機填料和阻聚劑等組成的新型樹脂材料[9]，在制作過程中通過使用新型的光引發(fā)劑和壓力抑制劑，使其具有更高的流動性和更長的凝集時間[10]。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，應用Surfill樹脂作為修復窩洞的材料，有更好的洞壁適應性，但關于其在前牙缺損修復中的美學效果未見有關報道?；诖耍酒獙Υ诉M行研究，為臨床在口腔修復材料的選擇上提供依據(jù)。

圖1 前牙缺損Surfill 樹脂修復前后對比圖

圖2 前牙缺損Surfill 樹脂修復前后對比圖

圖3 前牙缺損Surfill 樹脂修復前后對比圖

本研究對使用Surfill樹脂材料和使用常規(guī)Neofil樹脂材料進行前牙修復的兩組患者的臨床資料進行分析。調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的效果總優(yōu)良率高于使對照組患者。說明使用Surfill樹脂材料修復前牙缺損具有更好的效果。分析該原因：可能是新型Surfill樹脂兼具流動性，能夠憑借自身的彎曲變形來適應前牙缺損的縫隙[11]，增強對牙齒縫隙的填充，

使得牙齒間的縫隙更小，提高修復效果。還有就是Surfill樹脂材料有機基質和無機填料形成的網(wǎng)絡結構，以及兩者之間離子鍵形成的橋接關系會有效分散樹脂在填充過程中產(chǎn)生的能量[12]，幫助縫隙內(nèi)空氣的排出，進一步提高樹脂與牙體組織的貼合度，提高其效果。本研究還顯示其一：相比于常規(guī)Neofil等樹脂材料的成分，Surfill樹脂材料中含有較高的比例的無機填料以及較高的樹脂基質成分[13],使得該樹脂材料的粗糙度較小且更加光滑。此外，Surfill樹脂材料作為一種具有較高流動性的樹脂，其表面的浸潤性和拓撲結構等特性使研究結果還顯示：觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組，尤其是邊緣滲漏事件的發(fā)生。在既往研究中發(fā)現(xiàn)樹脂中無機填料的含量和體積與微滲漏的關系密切相關，且含量和體積越大，其微滲漏的發(fā)生率越低[14]。Surfill樹脂中不僅無機填料比例較高，同時作為太體積的填充樹脂類型，其無機填料的分布面積也較廣。因此，觀察組患者發(fā)生邊緣滲漏的事件也就更低。此外，充填材料與牙體間的縫隙是邊緣滲漏發(fā)生的主要原因[15]，在之前的討論中發(fā)現(xiàn)應用Surfill樹脂材料能夠有效減少與牙齒間的縫隙，所以，使用Surfill樹脂修復前牙缺損的患者很少發(fā)生邊緣滲漏。最后，觀察組患者因其修復后牙齒美觀性和功能性均得到了滿足，所以患者的認可度和接受度更高。

綜上所述，新型Surfill樹脂材料因其自身特性，將其作為材料作用于前牙缺損的修復中，不僅能有效幫助患者的恢復牙齒的咀嚼功能，同時還能較高的滿足患者對于美的追求，建議在以后多加應用。