韋大鵬，弓 飛，崔廣慶

（1.鄭州頤和醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州，450018；2.河南省人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州，463599）

口腔正畸治療是一種臨床較為常見的牙齒矯正方式，其主要是應(yīng)用矯正系統(tǒng)以對頜骨、牙齒施力，進(jìn)而使其達(dá)到預(yù)期的解剖位置，且多用于青少年人群。由于在口腔正畸治療中需要應(yīng)用支抗作為穩(wěn)定裝置，以抵抗治療期間產(chǎn)生的反作用力，故臨床選取合適的支抗對口腔正畸治療成功至關(guān)重要[1]。現(xiàn)階段，臨床常用的傳統(tǒng)支抗裝置有橫腭桿、固定舌弓等，其雖可改善患者牙齒健康、美觀，但其在應(yīng)用中存在操作繁瑣、患者舒適性較差等不足，往往導(dǎo)致效果欠佳[2]。微型種植體支抗屬于一種新型正畸治療材料，其主要是通過與骨組織的嵌合力以發(fā)揮正畸治療作用，且體積小、操作簡便，但目前關(guān)于在青少年口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗的效果尚未完全明確[3,4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懺谇嗌倌昕谇徽委熤袘?yīng)用微型種植體支抗的效果，以期為臨床尋找出更有效的治療方案，現(xiàn)據(jù)此進(jìn)行研究并進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究已由鄭州頤和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會進(jìn)行專業(yè)的審核后準(zhǔn)許實施，選取100例鄭州頤和醫(yī)院收治的青少年口腔正畸治療患者，分為對照組（50例）和觀察組（50例），分組方法為隨機數(shù)字表法，選例時間設(shè)置在2019年3月至2022年3月。對照組年齡區(qū)間為12～16歲，平均區(qū)間為（13.54±1.21）歲；男性24例，女性26例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）區(qū)間為18～24 kg/m2，平均區(qū)間為（20.58±1.12）kg/m2。觀察組年齡區(qū)間為12～15歲，平均區(qū)間為（13.53±1.24）歲；男性23例，女性27例；BMI區(qū)間為18～23 kg/m2，平均區(qū)間為（20.63±1.15）kg/m2。兩組患者以上年齡、性別、BMI等相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件計算均為P>0.05，后續(xù)可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診者；符合《口腔正畸臨床拔牙矯治指南》[5]者；依從性良好者；口腔衛(wèi)生良好者；患病表現(xiàn)為牙齒移位或牙弓形態(tài)和牙齒排列異?；蜓拦?、頜骨、顱骨發(fā)育異常等，并接受口腔正畸治療者；致病原因為不良習(xí)慣、牙齒過大、遺傳因素等者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有口腔疾?。ㄑ例l炎、牙周炎等）者；有畸形矯正病史者；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ǜ文I、造血系統(tǒng)等）者；凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者均知情同意，自愿參與。

1.2 方法

予以對照組患者常規(guī)正畸方法治療：首先行椎體束CT掃描，確定患者牙齒畸形，然后帶環(huán)試戴，取模，試戴口外弓；然后對口外弓進(jìn)行固定，除蠟后給予焊接，去除包埋石膏，筑堤，對石膏模型予以浸泡，去除多余的水分，輔以牙托粉進(jìn)行凝固，拆除筑堤，打磨拋光，試戴，整個過程牽引力和時間適度控制。予以觀察組微型種植體支抗進(jìn)行治療：應(yīng)用Dentos Inc.公司生產(chǎn)的VectorTAS的微型種植體支抗（8 mm×1.4 mm），首先行椎體束CT掃描，確定患者牙齒植入部分骨組織密度情況，并了解掌握周邊組織情況，植入角度、深度等。囑患者術(shù)前多漱口以清潔口腔，進(jìn)行局部麻醉后，拔除患者下頜第二前磨牙和上頜第一前磨牙，黏接直絲弓托槽矯治器，同對照組予以矯正，在牙列排齊后再進(jìn)行支抗種植體植入，對照臨床牙齒牙根對比影像片，標(biāo)記植入位置。對于植入后不適感明顯者則進(jìn)行頜內(nèi)牽引處理，牽引力為100 g，均衡加力，1次/月，對所有患者進(jìn)行隨訪，囑咐患者每個月復(fù)查1次，密切關(guān)注患者種植體、牙齒移位狀況，并適當(dāng)服用抗生素以預(yù)防感染。兩組患者隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

正畸效果：對兩組進(jìn)行影像學(xué)檢查（治療12個月后），并統(tǒng)計其上中切牙傾角差、凸距差及磨牙移位情況。

牙齦情況：方法：牙周探針，評估兩組牙齦指數(shù)（GI），其總分0～3分，牙齦癥狀越明顯，則得分越高；評估兩組齦溝出血指數(shù)（SBI），方法：探針探診、視診，其總分0～5分，牙齦出血癥狀越明顯，則得分越高；方法：菌斑顯示劑涂布牙面，評估兩組菌斑指數(shù)（PLI），其總分0～5分，牙齦菌斑癥狀越明顯，則得分越高。時間：治療前及治療12個月后。

咀嚼功能：檢測患者咬合力，儀器：南京數(shù)智微傳感科科技有限公司生產(chǎn)的咬合力測試儀（型號：D1200B），檢測患者咀嚼效率（稱重法），咬合力、咀嚼效率越高，數(shù)值越高。時間：治療前及治療12個月后。

炎性指標(biāo)：治療前及治療12個月后，取患者支抗牙周組織，并進(jìn)行消化、培養(yǎng)后，得上清液，檢測兩組腫瘤壞死因子（TNF）-α、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-9、白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-1β水平（酶聯(lián)免疫吸附法）。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)（口腔感染、水腫、不適感等）發(fā)生情況，時間：治療期間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

炎性指標(biāo)、不良反應(yīng)、咀嚼功能、牙齦情況、正畸效果相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件檢測，計量資料符合正態(tài)分布（經(jīng)K-S法檢驗），以[例(%)]、(±s)分別對計數(shù)和計量資料進(jìn)行表示，檢驗分別選取χ2和t；使用統(tǒng)計學(xué)軟件計算的數(shù)據(jù)結(jié)果P<0.05，有差異。此研究所用統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 25.0。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者正畸效果比較

觀察組上中切牙傾角差、上中切牙凸距差更大，磨牙移位更短（兩組間治療12個月后相比），P<0.05（有差異）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組患者牙齦情況比較

兩組GI、SBI、PLI評分降低（治療12個月后與治療前比較），兩組間治療12個月后相比，觀察組更低，有差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者牙齦情況比較（±s，分）

表2 兩組患者牙齦情況比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

2.3 兩組患者咀嚼功能比較

兩組咀嚼效率、咬合力升高（治療12個月后與治療前比較），觀察組更高（兩組間治療12個月后相比），P<0.05（有差異），見表3。

表3 兩組患者咀嚼功能比較（±s，mm）

表3 兩組患者咀嚼功能比較（±s，mm）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

2.4 兩組患者炎性指標(biāo)比較

兩組牙周組織TNF-α、IL-6、MMP-9、IL-1β水平升高（治療12個月后與治療前比較），但觀察組更低（兩組間治療12個月后相比），P<0.05（有差異）。見表4。

表4 兩組患者炎性指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者炎性指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（治療12個月內(nèi)）更低（相較于對照組），有差異（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.6 典型病例圖片

兩組照片對比明顯，觀察組（圖1、圖2）上中切牙凸距差、上中切牙傾角差、磨牙位移更短、前牙內(nèi)收更明顯、同時牙齦炎癥反應(yīng)更輕。對照組典型案例見圖3、圖4。

圖1 觀察組治療前口內(nèi)照

圖2 觀察組治療后口內(nèi)照

圖3 對照組治療前口內(nèi)照

圖4 對照組治療后口內(nèi)照圖

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高、追求美學(xué)觀念的強化，其越來越重視牙齒正畸、美容等治療，而口腔正畸治療作為口腔科常規(guī)項目，其可發(fā)揮糾正牙齒形態(tài)的作用，而其成功的關(guān)鍵主要是穩(wěn)定有效的支抗[6]。傳統(tǒng)支抗裝置在口腔正畸治療中雖可發(fā)揮矯正效果，但其在應(yīng)用中穩(wěn)定性較差，易發(fā)生松動、移位等問題，從而導(dǎo)致患者的滿意度較低[7]。

微型種植體支抗主要是由鈦合金、不銹鋼等材料組成，其直徑較小，靈活性較好，在正畸治療中，將其置于種植體鄰牙的牙根之間，通過與骨組織機械嵌合固位，可發(fā)揮較好的穩(wěn)定性，從而有利于提高正畸效果，改善咀嚼功能、牙齦健康狀況[8]。此外微型種植體支抗創(chuàng)傷性較小，故安全性較高。由以上得出的研究結(jié)果可知，兩組間治療12個月后相比，觀察組嚼效率、咬合力更高，磨牙移位更短，GI、SBI、PLI評分更低，上中切牙傾角差、上中切牙凸距差更大，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（治療12個月內(nèi)）更低（相較于對照組），表明在青少年口腔正畸治療中，微型種植體支抗可有助于緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效，增強咀嚼功能，安全性較高，改善牙齦狀況，與石慧清[9]研究結(jié)果相符?？谇徽委熂拔⑿头N植體支抗的應(yīng)用不僅可使得患者牙齒自潔作用受阻，還易引起支抗植入部位解剖形態(tài)變異，以刺激牙根、牙周組織，從而導(dǎo)致牙周炎性微環(huán)境改變，對牙根及牙周組織造成炎癥損傷。TNF-α、IL-6、MMP-9、IL-1β作為臨床中較為常見的炎性因子，當(dāng)機體炎癥損傷加劇時，其含量升高[10]。在青少年口腔正畸治療中，微型種植體支抗可有助于改善牙槽骨的自我保護(hù)能力，糾正患者口腔結(jié)構(gòu)，進(jìn)而減輕牙根及牙周組織損傷，抑制炎癥因子的表達(dá)[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組間治療12個月后相比，觀察組牙周組織TNF-α、IL-6、MMP-9、IL-1β水平更低，表明在青少年口腔正畸治療中，微型種植體支抗可有助于減輕患者炎癥反應(yīng)損傷，與朱利娟等[13]研究結(jié)果基本一致。

綜上，在青少年口腔正畸治療中，微型種植體支抗可有助于緩解患者臨床癥狀，增強咀嚼功能，改善牙齦狀況，減輕炎癥反應(yīng)損傷，提高臨床療效，且安全性高，但本研究有一些不足之處（樣本量少、中心單一等），基于此臨床可納入更多的樣本量，進(jìn)行更為深入的、多中心的研究，進(jìn)而為臨床上微型種植體支抗應(yīng)用于青少年口腔正畸治療提供更為科學(xué)的依據(jù)。