黃澤紅，林 杭，戴緯婷，陳 曄

（泉州醫(yī)學高等專科學校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州，362000）

錯頜畸形是較為常見的口腔畸形，不但存在下頜骨的矢狀向發(fā)育不足問題，且存在下頜骨過度垂直向發(fā)育，是口腔正畸治療的一個難點。前牙覆頜是一個表示上下前牙間的垂直向關系。研究表明，前牙覆頜異常主要是由因為頜骨與牙垂直向不協(xié)調(diào)。有學者認為，牙垂直向發(fā)育不調(diào)和開頜、深覆頜間有著密切關系。同時指出，面部垂直生長和下頜旋轉(zhuǎn)有關另外，有研究認為，相對上頜而言，下頜生長與旋轉(zhuǎn)對深覆頜有著更為顯著影響，下頜角最為重要的一個骨性影響因素?；诖?，在臨床正畸治療異常前牙覆頜同時，還需要考慮患者的上下頜骨旋轉(zhuǎn)情況。為進一步明確前牙覆頜的相關影響因素，本研究以63例不同程度錯頜畸形患者和牙周正常志愿者為研究對象，對比分析前牙覆頜、下頜角、下頜平面角、腭平面角傾斜度（PP-FH）的變化，探討之間的關系，為臨床正畸治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2022年12月我院口腔科診治的63例錯頜畸形患者為研究對象，均納入研究組。納入標準：（1）恒牙列齊整，未出現(xiàn)牙齒缺失；（2）既往無口腔正畸、正頜治療情況；（3）18～30歲；（4）無嚴重顱面畸形；（5）對研究知情并同意。排除標準：（1）＜18歲；（2）合并牙周炎病史、口腔正畸治療史；（3）頜面畸形或左右不對稱；（4）上下牙列顯著擁擠或者存在間隙。其中，男31例，女32例；年齡20～29歲，平均（22.1±2.8）歲；覆頜類型：深覆頜I度20例，II度24例，III度19例。選取同期到院體檢的50名牙周健康志愿者作為對照組，均無口腔畸形、牙周病癥，對研究知情并同意。其中，男26例，女24例；19～27歲，平均（21.8±2.6）歲。2組基本情況無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

應用X線機（品牌：英邁杰，芬蘭生產(chǎn)，型號：OC200D，上海天鷹醫(yī)療器械有限公司行頭顱側(cè)位攝片，由同個放射科醫(yī)師及同一臺X線機按同一標準攝片。受測者行站立位，面唇放松，上下牙輕咬牙尖交錯處，平視前方，頭顱定位儀嚴格定位，將耳桿置入外耳孔，再通過激光定位器對頭部調(diào)節(jié)，使眶耳平面和地面保持平行。

所有研究對象均在頭影測量分析軟件定點測量。所有頭顱側(cè)位片標志點確定均由研究人員完成。兩周后重復測定，2次測量如差異在1mm或1°以上進行第3次測定，取最接近的2次數(shù)據(jù)計算平均值，以此作為最終結果。

測量項目：（1）前牙覆頜，在與功能頜平面垂直的平面上測得的上下頜切牙切端間距離（mm），正?；蛏罡差M記正值，開頜記負值，標準值為；（2）PP-FH：腭平面（PP）和眼耳平面（FH）之間的交角，當腭平面往前下方傾斜角度記正值，當向前上方傾斜角度記負值；（3）下頜角：由頜關節(jié)點、下角點及頦下點形成的角；（3）下領平面角：包括SN-MP、FH-MP，前者是下頜平面（MP）與前顱底平面（SN）的交角，后者是MP與眼耳平面（FH）的交角。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS25.0軟件對本研究臨床觀察指標數(shù)據(jù)進行分析，對于計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，組間以檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間以t值檢驗；以Pearson相關性分析前牙覆頜與下頜角、下頜平面角及腭平面傾斜度的關系，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組前牙覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH對比

通過測定，研究組的前牙覆頜、下頜角均高于對照組，而SN-MP、FH-MP、PP-FH均低于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組研究對象的前牙覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH 比較（±s）

表1 兩組研究對象的前牙覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH 比較（±s）

2.2 不同前牙覆頜患者的覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH 對比

通過分析，深覆頜不同程度患者的覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 不同前牙覆頜患者的覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH 比較（±s）

表2 不同前牙覆頜患者的覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH 比較（±s）

2.3 前牙覆頜與下頜角、下頜平面角及腭平面傾斜度相關性分析

通過Pearson相關性分析，表明前牙覆頜變化與下頜角、SN-MP、FH-MP均呈負相關（P＜0.05），與PP-FH不存在相關性（P＞0.05），如表3。

表3 前牙覆頜與下頜角、下頜平面角及腭平面傾斜度相關性

2.4 臨床案例

女性，23歲，確診為前牙反深覆頜Ⅲ度，通過口腔正畸矯正后，前牙覆頜得到顯著改善，如圖1。

圖1 矯正前后圖（圖A、C、E 為矯正前正面，B、D、F 為矯正后）

3 討論

錯頜畸形是常見的口腔畸形，受到臨床關注，是口腔正畸治療的重點和難點。正畸正頜聯(lián)合治療雖然可以使成年患者獲得滿意療效，但手術存在的風險又使他們望而卻步。那么，進行正畸掩飾性治療，如何能夠使下頜骨前上旋轉(zhuǎn)以改善矢狀向與垂直向不調(diào)是治療此類患者的關鍵。Gasson和Lavergne等人，曾提出腭平面傾斜度變化能夠敏感反映出人的上頜骨旋轉(zhuǎn)程度。另外Trouten研究認為深覆頜與腭平面向前下傾斜、開頜與腭平面向前上傾斜有著密切聯(lián)系。最新研究認為，下頜向后、下旋轉(zhuǎn)，合并腭平面上翹是恒牙早期前牙開頜的重要形成機制。上述研究表明，腭平面的旋轉(zhuǎn)影響前牙的覆頜。但在本研究中，通過對前牙覆頜與腭平面角（PP-FH）進行線性相關分析，發(fā)現(xiàn)前牙覆頜與腭平面角之間沒有顯著的相關性。國外有研究對成人I類開頜的研究中，其亞類開頜組與亞類非開頜組之間PP-FH角無顯莘性差異。臨床研究人員對深覆頜組與正常覆頜組的對比研究，同樣發(fā)現(xiàn)深覆頜組的腭平面沒有發(fā)生旋轉(zhuǎn)。這可能是由于前鼻棘、后鼻棘點的位置多受上頜骨自身的生長發(fā)育所影響，而受其他因素影響較小，腭平面傾斜度的變化相對較小。

下頜角是反應下頜骨形態(tài)的一項重要指標。本研究對錯頜畸形中前牙覆頜與下頜角、下頜平面角及腭平面傾斜度進行相關性研究，結果表明前牙覆頜與下頜角存在顯著相關性，表現(xiàn)出負相關，也就是覆頜越深，下頜角就越??；覆頜越淺，下頜角就越大。如此證實了下頜角的開張程度與前牙覆頜的發(fā)展之間的關系。這與既往相關研究結果基本一致：下頜角與前牙覆頜存在顯著相關性，下頜角在開頜組中最大，在深覆頜組中最小。下頜平面角是反映垂直骨面型的重要指標，同時也是反映下頜骨生長旋轉(zhuǎn)的指標。也有學者認為，高角型患者以垂直生長型、下頜平面順時針旋轉(zhuǎn)為主，大多具有開頜或有開頜趨勢。這與本研究得出的結果趨于一致：覆頜越淺，下頜平面角越大，呈高角趨勢。反之，覆頜越深，下頜平面角越小，呈低角趨勢。并且，本研究結顯示前牙覆頜與下頜平面角（MP-SN）的相關系數(shù)的絕對值大于前牙覆頜與下頜平面角（MP-FH）的相關系數(shù)。這表示下頜平面角（MP-SN）更能體現(xiàn)出面部垂直向生長與下頜旋轉(zhuǎn)的密切相關。當前，臨床普遍認為應用下頜平面角（MP-SN）來判斷下頜骨的旋轉(zhuǎn)，但由于顱面部中鼻根點（N點）可能存在變異，從而影響前顱底平面（SN平面）的傾斜度，因而在前顱底平面（SN平面）相對于眶耳平面（FH平面）顯著較大或較小時，需要對前顱底平面（SN平面）進行校正，以免產(chǎn)生假性高角或低角的錯誤診斷。另外研究表明，下頜平面角度與下頜后縮及后旋程度有關。后頜平面傾斜度還與下頜平面角顯著相關，下頜平面角的大小受下頜骨體形態(tài)及下頜后旋程度的影響，而后頜平面傾斜度與代表下頜骨形態(tài)的下頜角并無顯著相關性。

本研究結果顯示，與下頜骨有關的下頜角、下頜平面角與前牙覆頜均呈負相關，且前牙覆頜與下頜平面角的相關系數(shù)的絕對值大于前牙覆頜與下頜角的相關系數(shù)的絕對值。這表明與下頜角相比，前牙覆頜與下頜平面角的相關性相對更強。與既往針對深覆頜患者的研究有所不同，他們認為在深覆頜中下頜角是最重要的骨性因素，比下頜平面角（SN-MP）更能反映下頜平面的旋轉(zhuǎn)。臨床研究還表明，前牙覆頜與下頜平面角（SN-MP）具有很弱的相關性。對這些研究結果的不一致，考慮可能與樣本量、樣本人種、樣本年齡等因素不同有關。

本研究結果顯示，與下頜骨有關的下頜角、下頜平面角與前牙覆頜密切相關。下頜角越大，且下頜平面角越大，開頜的傾向越嚴重；下頜角越小，且下頜平面角越小，覆頜加深的傾向越嚴重。由此可見，下頜角的角度及下頜骨的旋轉(zhuǎn)對前牙覆頜程度影響較大，在臨床治療中是一個需要充分考慮的因素。當下頜平面角增大呈高角時，患者多數(shù)存在開頜或開頜的趨勢。我們可以通過拔牙方法進行正畸掩飾性治療，使后牙向前移動，降低頜間距離，減少前牙的開頜度，同時下頜可能向上、向前旋轉(zhuǎn)，在恢復功能的同時，盡可能地改善患者的側(cè)貌。深覆頜的矯治主要通過壓低前牙、升高后牙或兩者結合的方法治療。對于高角型深覆頜患者，升高后牙會導致下頜平面順時針旋轉(zhuǎn)，從而影響面型美觀。而對于有生長潛力的低角型深覆頜患者，升高磨牙打開前牙咬合的同時增加了面下高度。但低角型患者咀嚼肌力較大，磨牙伸長相應的阻力也大，往往影響其矯治效果及穩(wěn)定性。國內(nèi)有研究指出，對于唇齒關系和笑線關系正常的高角或成年低角患者，壓低下切牙整平過深的Spee曲線是矯治深覆頜的最佳選擇，并應用微種植體支抗在臨床中取得了滿意的治療效果。

綜上而言，錯頜畸形患者前牙覆頜會隨下頜角變大而減小，隨下頜平面角增大而減小，但與腭平面傾斜度不相關?；诖?，在矯正錯頜畸形前，應對患者進行顱側(cè)位X線檢查，明確前牙覆頜相關因素，及其重要性，這能為臨床正畸治療方案制定及臨床效果評估提供可靠的依據(jù)。