楊文峰，趙婷婷，胡杰茹，黃 勤，羅 偉，劉欣慧，李丹丹

（攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 攀枝花，617000）

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，具有反復(fù)發(fā)作的特點，易造成色素沉著和瘢痕，影響外貌，給患者的身心健康造成不同程度影響。中國人群痤瘡發(fā)病率數(shù)據(jù)暨截面統(tǒng)計痤瘡發(fā)病率為8.1%，但幾乎每個人一生都可能會不同程度罹患。青春期前痤瘡是兒童期痤瘡的一種，通常指8-12歲年齡段發(fā)生的痤瘡[1]。其發(fā)病主要與青春期發(fā)育初期腎上腺功能初現(xiàn)引起的雄激素分泌增高有關(guān)，痤瘡丙酸桿菌感染及高雄激素血癥在痤瘡發(fā)病中也有重要作用[2]。

針對青春期前痤瘡的治療藥物和方法需考慮藥物不良反應(yīng)及對生長發(fā)育的影響，而大多數(shù)藥物臨床試驗是在12歲或以上的患者中進行的，關(guān)于青春期前痤瘡治療中許多藥物的安全性和有效性的公開證據(jù)較少。此時安全有效的中醫(yī)藥方法治療值得推廣，其中作為中醫(yī)外治法重要手段的火針療法治療痤瘡逐漸受到了業(yè)界重視[3]，我院院內(nèi)制劑痤瘡合劑源于枇杷清肺飲，該經(jīng)方加減在臨床有效治療痤瘡已被廣泛證實。本研究將通過觀察火針聯(lián)合痤瘡合劑治療青春期前痤瘡的療效，為兒童痤瘡患者提供安全、有效的中醫(yī)藥治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 診斷標準西醫(yī)診斷標準

參照《中國痤瘡治療指南》 ①多發(fā)于青春期少年；②以顏面部、胸背部等皮脂腺發(fā)達部位為痤瘡好發(fā)部位；③皮疹為炎性丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，并伴有皮脂溢出。中醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準：參照《中成藥治療尋常痤瘡專家共識》：肺經(jīng)風(fēng)熱證痤瘡皮損以粉刺或紅色丘疹為主，偶有膿皰，自覺癢痛感；或有顏面潮紅，咽干口燥，小便黃，大便結(jié)；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)弦滑。

1.1.2 納入標準

①符合中西醫(yī)診斷標準，且年齡在8-12歲之間，男女不限；②治療前1個月內(nèi)未接受任何治療；③自愿參加并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準

①中藥過敏者；②有心血管病、肝腎疾病或其他嚴重系統(tǒng)性疾病者；③依從性差，不能配合治療、定期按時復(fù)診及隨訪者；④疤痕體質(zhì)及暈針者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥治療期間使用其他治療方案。

1.1.4 一般資料

選取2021年3月至2023年3月在我科就診的8～12歲青春期前且辯證屬肺經(jīng)風(fēng)熱證痤瘡患者100例。采用隨機數(shù)字法分為治療組何對照組2組。

1.2 方法

觀察組(50例)使用火針（鎮(zhèn)江長城醫(yī)療用品廠，蘇械注準20172270936）操作步驟：取得患者同意后,準備物品,選擇平臥位，暴露皮損并常規(guī)消毒，使用火針于酒精燈外焰加熱至紅赤后,迅速刺于皮損并出針,丘疹結(jié)節(jié)者酌情深刺;膿皰可稍加擠壓排膿，每4周外治1次；痤瘡合劑（川藥制字:Z20070269/批件號：20 120420；主要成分：黃芩10g、山銀花8g、黃連6g、連翹8g、枇杷葉15g、白花蛇舌草10g、知母10g、大黃3g、甘草6g、桑白皮10g，輔料為苯甲酸鈉），每次10ml，每天3次；外用七味姜黃擦劑（貴州雙升制藥有限公司，國藥準字Z20025149），每天3次。

對照組(50例)基礎(chǔ)治療：外用七味姜黃擦劑，每天3次。

治療時間8周，每4周進行療效評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 皮損評分

采用痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）評分法。將痤瘡好發(fā)部位分為6個區(qū)I區(qū)：前額(2)，Ⅱ區(qū)：右頰部(2)，Ⅲ區(qū)：左頰(2)，Ⅳ區(qū)：鼻部(1)，V區(qū)：下頦區(qū)(1)，Ⅵ區(qū)：胸及上背(3)，括號內(nèi)為不同分區(qū)的因素分值。每個區(qū)域皮損分值是：0分=無皮損，1分≥1個粉刺，2分≥1個丘疹。3分≥1個膿皰，4分≥1個結(jié)節(jié)；那么該區(qū)總分值=因素分值×皮損分值，各不同分區(qū)總分之和為綜合分值，根據(jù)后者數(shù)值大小將痤瘡分級為：輕度為l～18，中度為19～30，重度為3l～38.特重為>39。

1.3.2 療效判定標準

總有效率=顯效率+有效率。

顯效：GAGS下降50%以上；有效GAGS下降20%-50%；無效：GAGS下降不足20%。

1.3.3 皮膚檢測儀（VISIA）

紅色區(qū)、紫質(zhì)評分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPASS20.0軟件納入數(shù)據(jù)，t值檢驗，通過（±s）表示；值檢驗，通過率（%）表示，判定統(tǒng)計學(xué)差異的標準為（P<0.05）。采用SPASS23.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗；計量資料組間比較，方差齊時采用兩獨立樣本t檢驗，方差不齊時采用兩獨立樣本t’檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共100參與篩選并參與隨機分組，治療過程失訪0人、退出0人，完成治療100人。

2.1 兩組基本情況比較

兩組在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基本情況比較（±s）

表1 兩組基本情況比較（±s）

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為94.00%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組療效比較（例，%）

2.3 兩組痤瘡嚴重程度評分比較

治療前，觀察組與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組痤瘡綜合分級系統(tǒng)評分(GAGS)比較（±s，分）

表3 兩組痤瘡綜合分級系統(tǒng)評分(GAGS)比較（±s，分）

2.4.VISIA 相關(guān)指標組間對比

2.4.1 紅色區(qū)域評分比較

治療前，觀察組與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4

表4 兩組VISIA 紅色區(qū)域評分比較（±s，分）

表4 兩組VISIA 紅色區(qū)域評分比較（±s，分）

2.4.2 紫質(zhì)評分兩組比較

治療前，觀察組與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5

表5 兩組VISIA 紫質(zhì)評分比較（±s，分）

表5 兩組VISIA 紫質(zhì)評分比較（±s，分）

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)1例，表現(xiàn)為局部火針治療后局部皮膚感染，原因可能為患者于治療后未遵醫(yī)囑做好面部清潔護理，予局部外用莫匹羅星軟膏后逐漸好轉(zhuǎn)；對照組無不良反應(yīng)。兩組對比P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.6 典型病例見圖1.

圖1 典型病例展示

3 討論

青春期前痤瘡是一種在青春期體征出現(xiàn)以前發(fā)生的痤瘡，具有遺傳傾向。最常侵犯部位是前額中部、鼻部和頦部，表現(xiàn)以粉刺為主。腎上腺功能和睪丸及卵巢功能的成熟是青春期發(fā)育的兩個因素，兩種因素的異常導(dǎo)致青春期前痤瘡生成。青春期前痤瘡可以預(yù)測青春期痤瘡的嚴重程度，該類人群進入青春期后皮損增多，炎癥加重，多形成重度尋常痤瘡[4]，因此早期干預(yù)治療青春期前痤瘡，避免病情進展尤為重要。最新中國痤瘡治療指南日益關(guān)注兒童期痤瘡患者群體[5]，針對8歲后患者推薦的一線藥物，如維A酸類藥物、四環(huán)素類抗生素等對兒童生長發(fā)育有一定的副作用，臨床通常謹慎使用[6]，因此針對該階段痤瘡用藥十分有限，臨床治療效果欠佳。此時安全有效的中醫(yī)藥方法治療值得推廣，中藥內(nèi)服以及作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法的火針、中藥面膜[7]等其有效及安全性逐漸受到了業(yè)界重視。

火針治療痤瘡的理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)經(jīng)典。中醫(yī)認為痤瘡核心病機不離氣血不調(diào)、濕熱蘊結(jié)?；疳樋梢酝ㄟ^刺激經(jīng)絡(luò)穴位或直接作用于病灶，調(diào)整氣血，消除濕熱，從而達到治療痤瘡的目的[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明火針可以減輕毛囊角化過度，改善毛囊擴張并減輕炎細胞浸潤[9]，調(diào)節(jié)皮膚微循環(huán)和代謝，殺滅痤瘡相關(guān)病原體，減有效輕痤瘡患者的癥狀，改善患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量[10]。相比于西藥治療，火針治療痤瘡無明顯副作用，療效持久。且適用于各個年齡段的痤瘡患者，是一種適應(yīng)證廣的治療方式。

研究采用的院內(nèi)制劑“痤瘡合劑”來源于經(jīng)方枇杷清肺飲，由苦杏仁、枇杷葉、蜜炙甘草、桔梗、貝母等中藥組成?！锻饪拼蟪伞啡眨骸胺物L(fēng)酒刺，有肺經(jīng)血熱、郁滯不行、面生酒刺也，宜枇杷清肺飲?！敝嗅t(yī)學(xué)認為，枇杷清肺飲具有清熱解毒、潤肺化痰、止咳平喘等作用，網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)對枇杷清肺飲治療痤瘡的靶點分析發(fā)現(xiàn)，共有靶點主要設(shè)計痤瘡發(fā)病機制中的炎性反應(yīng)、皮脂代謝，包括PI3K/AKT、MAPK、TNF等信號通路[11]，已廣泛證實可以有效地治療證屬肺經(jīng)風(fēng)熱的痤瘡[12,13]。我院經(jīng)過現(xiàn)代工藝制作成為瓶裝成藥，極大提升了中藥口服使用的便捷性。

VISIA皮膚測試儀可通過將皮膚斑點、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色區(qū)、紅色區(qū)等影像及數(shù)字化呈現(xiàn)提供更加精確、直觀的皮膚診斷報告，并對療效觀察提供客觀依據(jù)。

因青春期前階段痤瘡皮疹以粉刺、丘疹為主，較少存在斑點、紋理、皺紋等情況，且故本研究中僅使用VISIA觀察患處紅色區(qū)域及紫質(zhì)變化。紅色區(qū)反映痤瘡的炎癥程度，治療后兩組紅色區(qū)的絕對分值均較治療前下降（P＜0.05），提示經(jīng)過治療可減輕痤瘡的炎癥程度，且治療組效果優(yōu)于對照組。紫質(zhì)代表卟啉，為痤瘡丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物，即與痤瘡丙酸桿菌數(shù)目呈正相關(guān)，亦反應(yīng)油脂分泌情況。研究中治療組經(jīng)治療紫質(zhì)指標明顯改善，原因可能在于綜合治療可降低皮膚的油脂分泌，但具體的作用機制有待研究。

筆者及團隊在長期診療過程中發(fā)現(xiàn)，青春期前痤瘡患者皮損發(fā)病部位常位于為前額、鼻部、下頜，皮損形態(tài)多以粉刺、丘疹為主，伴有少量膿皰、結(jié)節(jié)。火針結(jié)合痤瘡合劑（枇杷清肺飲），不僅可控制皮損，還可預(yù)防復(fù)發(fā)并避免青春期痤瘡進一步加重，但具體原理有待進一步研究及大樣本數(shù)據(jù)。

本研究同時存在諸多不足之處。如相比于其他治療方式，火針治療痤瘡操作效率低，疼痛明顯，需要醫(yī)患充分溝通和耐心；針具選用需要個性化、操作技巧要求穩(wěn)準等。未來的研究可以探討更加適合患者的治療方案，提高針灸操作技巧，進一步發(fā)揚中醫(yī)藥的療效。本研究僅限于輕中度尋常型痤瘡的治療且缺乏大樣本、多中心研究，所得數(shù)據(jù)存在局限性。

綜上，火針聯(lián)合痤瘡合劑治療青春期前輕中度痤瘡效果顯著，不良反應(yīng)較少，是特殊年齡段痤瘡患者安全有效的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。