鄭 旭，謝中練，林彬彬

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院皮膚科，福建 福州，350004）

痤瘡是指慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，常見于人體的胸背部以及面部，出現(xiàn)丘疹、粉刺以及囊腫樣皮損，影響患者的正常生活[1]。臨床上常采取紅藍(lán)光配合藥物治療，其中西醫(yī)采取的糖皮質(zhì)激素以及抗生素療法存在諸多弊端，包括不良反應(yīng)發(fā)生率高、治療效果不滿意等。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對痤瘡有深入研究，將其歸納為“粉刺”以及“肺風(fēng)”范疇，認(rèn)為肝膽濕熱是造成本病癥的主要原因，因此在臨床上應(yīng)采取清熱利濕的治療方案[2]。為此我院在痤瘡治療中積極采取龍膽瀉肝湯治療方案，并配合光電協(xié)同技術(shù)，達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院于2021年10月-2022年5月間收治的72例痤瘡患者，根據(jù)患者治療方案分組，其中聯(lián)合治療組患者的患者例數(shù)為36例，男/女=13/23，年齡18-41歲，平均年齡（28.63±4.33）歲。單一治療組患者36例，男/女=15/21，年齡18-43歲，平均年齡（28.77±4.26）歲。兩組患者一般資料的數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為痤瘡，且滿足輕中重度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括痤瘡部位有粉刺、炎性丘疹以及膿皰、結(jié)節(jié)與瘢痕等；成年患者；對臨床治療方案依從性良好；支持隨訪患者；有正常溝通交流能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因中途退出患者；溝通交流障礙患者；妊娠或者哺乳期女性、未成年患者；隨訪期間失聯(lián)患者。

1.2 方法

單一治療組患者單純接受光紅藍(lán)光，使用普門紅藍(lán)光波治療儀，選擇紅光，連續(xù)模式，設(shè)定能量3檔，治療時(shí)間15分鐘，劑量16J/cm2，眼部做好遮光措施，帶上眼罩，對皮膚病變破損部位做持續(xù)照射，1次/周。

同時(shí)針對不同嚴(yán)重程度的患者實(shí)施個(gè)性化治療，即輕度痤瘡者主要以日常皮膚護(hù)理為主，在不抓撓肌膚的前提下抑制紫外線直觀照射，并每兩周進(jìn)行一次紅藍(lán)光治療。中度痤瘡者可以將使用頻次上調(diào)為每周1次，且進(jìn)行長達(dá)一個(gè)療程的治療（五次一療程）。重度痤瘡則可以根據(jù)患者面部肌膚形態(tài)恢復(fù)程度每三日接受一次治療或隨著病癥減輕調(diào)整為每周一次，但每次需進(jìn)行半小時(shí)的治療，繼而促進(jìn)肌膚深層次修復(fù)。

于紅藍(lán)光治療前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者身穿深色系衣物以及厚度適中的衣物，清理好面部后，佩戴好眼罩后保持6cm或10cm的距離，以此通過紅藍(lán)光交叉照射方式治療痤瘡。治療后患者應(yīng)避免日常使用化妝品，以清水清洗面部，按時(shí)佩戴遮陽帽或使用遮陽傘，以免因太陽光照射加重病情。

聯(lián)合治療組患者的紅藍(lán)光治療方案與單一治療組相同，龍膽瀉肝湯的配比方案為：車前子、澤瀉、生地黃各15g，龍膽草、柴胡與生甘草各10g，梔子與炒黃芩各12g，當(dāng)歸6g。在上述中藥組方的基礎(chǔ)上隨癥加減：①對于皮脂溢出嚴(yán)重患者，中藥組方中可加10g的薏苡仁與白術(shù)；②患者主訴嚴(yán)重皮膚瘙癢者，可加苦參10g；③伴有大便不暢患者可加川大黃10g；④伴有結(jié)節(jié)囊腫患者可加海藻與牡蠣各10g。上述中藥組方水煮煎服取汁200ml，分早晚兩次服用。

針對常見并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效處理，即針對面部瘙癢者可以指導(dǎo)患者利用噴灑生理鹽水或娃哈哈礦泉水的方式達(dá)到殺菌止癢目的。面對紅腫、出血等并發(fā)癥，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用無菌棉簽擦拭出血點(diǎn)，并搭配異維A酸軟膠囊等輔助藥物進(jìn)行消腫止血，也可選用醫(yī)用冷敷貼。腹痛惡心以熱敷腹部和肚臍貼生姜片等方式予以妥善處理。

服用湯劑時(shí)還需關(guān)注飲食等方面的注意事項(xiàng)，即患者服用中藥劑時(shí)，應(yīng)選擇新鮮果蔬，而且應(yīng)避免進(jìn)食蘿卜等破壞藥效的食物，保持清淡飲食習(xí)慣，辣椒、大蒜等強(qiáng)刺激類食物應(yīng)當(dāng)慎食。

兩組患者均接受為期4周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組痤瘡患者的治療總有效率情況，判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯著改善。皮損部位面積減少90%以上；②一般緩解。皮損面積減少60%～90%；③無效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。對兩組痤瘡患者的臨床癥狀展開評估，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）紅斑。0分，無癥狀；1分，輕度紅斑；2分中度紅斑；3分，重度紅斑；（2）毛細(xì)血管擴(kuò)張。0分，無癥狀；1分，可見少量毛細(xì)血管分布；2分，毛細(xì)血管分布面積處于10%～30%之間；3分，分布大于30%。（3）瘙癢。0分，無癥狀；1分，輕微瘙癢，但可忍受；2分，有明顯瘙癢，尚可忍耐；3分，瘙癢癥狀明顯，經(jīng)常抓撓。對患者展開為期一年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者痤瘡的復(fù)發(fā)率。以GAGS評分量表（痤瘡綜合分級評分系統(tǒng)）評估患者痤瘡改善情況，涵蓋前額區(qū)、鼻部等六個(gè)分區(qū)，計(jì)取分?jǐn)?shù)后分?jǐn)?shù)在18分以下為輕度痤瘡，19分至30分為中度痤瘡，31分至38分為重度，高于39分為極重度，分?jǐn)?shù)越高證明患者的痤瘡改善效果越不好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痤瘡治療總有效率

根據(jù)兩組痤瘡患者的臨床癥狀變化情況可知，聯(lián)合治療組的治療總有效率高于單一治療組（P＜0.05），見表1。

表1 痤瘡治療總有效率（n）

2.2 治療方案安全性

比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 治療安全性（n）

2.3 臨床癥狀評分

兩組患者的臨床癥狀評估結(jié)果證明，聯(lián)合治療組患者的各項(xiàng)癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 臨床癥狀評分（分）

2.4 痤瘡分級評分

根據(jù)兩組患者干預(yù)前后GAGS評分?jǐn)?shù)據(jù)證實(shí)，聯(lián)合治療組患者的痤瘡分級評分明顯低于單一治療組（P＜0.05），見表4。

表4 痤瘡分級評分（分）

2.5 隨訪結(jié)果

根據(jù)兩組患者的為期一年隨訪數(shù)據(jù)證實(shí)，觀察組患者的疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 隨訪結(jié)果（n）

2.6 典型案例

患者，女，25歲，未婚。面部散在紅色丘疹，多個(gè)結(jié)節(jié)膿皰伴疼痛6個(gè)月。面部皮脂溢出，煩躁、口苦，夜寐不安，大便黏膩，排之不爽，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)生經(jīng)治未見效，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦偏數(shù)。

診斷：面皰；證屬肝膽濕熱、郁結(jié)肌膚所致。治則：清熱除濕。

方藥：解析：辛辣之品屬陽、屬熱，因患者偏嗜日久，助陽化熱，龍膽瀉肝湯加減。車前子、澤瀉、生地黃各15g，龍膽草、柴胡與生甘草各10g，梔子與炒黃芩各12g，當(dāng)歸6g。

熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于面部，故面生丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)；熱擾神明，故心煩、不寐；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦偏數(shù)皆為肝經(jīng)濕熱之象。故擬用龍膽瀉肝湯加減，清利肝經(jīng)濕熱。服藥3周后膿皰結(jié)節(jié)消退，而后續(xù)以清熱利濕之品治療痊愈。

3.討論

痤瘡是好發(fā)于胸背與面部的皮膚性疾病，常見于20-50周歲的女性群體，發(fā)病后患者的主要臨床表現(xiàn)為大面積的丘疹、膿皰以及粉刺，并伴有大小不一的多形性皮損。本病癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)，人體神經(jīng)血管失調(diào)以及皮膚屏障功能破壞、免疫功能失衡等問題都會引發(fā)本病癥，例如痤瘡短棒菌苗產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)[3]；或者紫外線、溫度以及辛辣刺激以及人體的精神因素等也會導(dǎo)致本病癥的發(fā)生。目前臨床上治療本病癥的方法多樣，其中光電協(xié)同治療方法已經(jīng)成為一種有效的治療手段，從作用機(jī)制來看，光電協(xié)同技術(shù)可采用強(qiáng)脈沖光以及紅藍(lán)光治療儀等方法，在加快局部血液循環(huán)治療的同時(shí)，也能產(chǎn)生良好的抗炎作用，有助于破損部位的皮膚修復(fù)，可改善皮膚屏障功能。從技術(shù)現(xiàn)狀來看，光電協(xié)同技術(shù)主要由兩種技術(shù)組合，一種為強(qiáng)脈沖光技術(shù)，在脈沖光的作用下可完成靶組織與周圍組織的預(yù)熱；另一種則是普門紅藍(lán)光技術(shù)，該技術(shù)采用高功率、高純度的460nm藍(lán)光與640nm紅光對皮膚進(jìn)行照射，可達(dá)到加快細(xì)胞生長、促進(jìn)膠原蛋白生成的作用，并且該療法在修復(fù)老化肌膚、改善皮膚灼傷狀態(tài)中的效果顯著[4,5]。但是單純采用光電協(xié)同技術(shù)存在一定不足，實(shí)施聯(lián)合用藥對于提升治療效果的意義重大。

龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》，是治療肝膽實(shí)火上炎的常見療法，我院針對聯(lián)合治療組患者實(shí)施龍膽瀉肝湯＋車前子、澤瀉、生地黃各15g，龍膽草、柴胡與生甘草各10g，梔子與炒黃芩各12g，當(dāng)歸6g。治療后，患者取得的治療效果更滿意（P＜0.05），并且根據(jù)兩組患者的臨床癥狀評分可發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組患者干預(yù)后的，患者的紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘙癢評分分別為（0.72±0.34）分、（0.80±0.24）分、（0.57±0.32）分，顯著低于單一治療組（P＜0.05），這一結(jié)果證明聯(lián)合治療方法具有滿意的治療效果[6,7]。其原因可能為：龍膽瀉肝湯治療方法對于改善患者癥狀的意義重大，中藥組方中龍膽草具有瀉肝火、清濕熱的效果，是治療本病癥的要藥；組方中的車前子與澤瀉等藥物有清熱利濕、利尿通淋的功效；生地黃清熱生津，柴胡和解表里、疏肝解郁，梔子涼血解毒、清熱利濕，炒黃芩瀉火解毒、清熱燥濕，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，生甘草清熱解毒、補(bǔ)脾益氣[8]。上述諸藥聯(lián)用可達(dá)到抗菌消炎、清除自由基的作用，并緩解皮膚組織的過氧化損害，可改善皮損部位的循環(huán)，加快皮損部位修復(fù)[9]。同時(shí)我院在臨床治療期間強(qiáng)調(diào)龍膽瀉肝湯隨癥加減治療，保證治療效果滿意，這也可能是聯(lián)合用藥組患者取得更滿意治療效果的主要原因。

根據(jù)本文表2的數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），而表4的相關(guān)數(shù)據(jù)也顯示，經(jīng)過治療后聯(lián)合治療組患者的疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），說明上述治療方法的遠(yuǎn)期療效更滿意[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，本病癥的發(fā)生可能與毛囊堵塞、皮脂分泌異常以及內(nèi)分泌功能紊亂等因素相關(guān)，而在對本組患者實(shí)施聯(lián)合治療后，中藥組方中的龍膽堿等物質(zhì)可調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮度；黃芩中富含的黃芩素以及黃芩苷等藥物有良好的抗菌、抗氧化作用，在上述物質(zhì)的綜合作用下，可從根本上消除痤瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此聯(lián)合治療組患者的疾病復(fù)發(fā)率更低[11-13]。同時(shí)本文的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，光電協(xié)同與龍膽瀉肝湯均是安全的治療方法，其中兩組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)的占比偏低，這一結(jié)果也證明聯(lián)合治療法在臨床上具有滿意的治療效果。

綜上所述，在痤瘡患者臨床治療中，對患者采取車前子、澤瀉、生地黃各15g，龍膽草、柴胡與生甘草各10g，梔子與炒黃芩各12g，當(dāng)歸6g。＋龍膽瀉肝湯治療方法有助于提升本病癥的治療效果，與單一用藥方案相比，聯(lián)合治療法更有助于患者癥狀改善，是一種安全且有效的治療方法，應(yīng)該成為未來臨床治療的首選方法。