孔江濤

（西安市紅會醫(yī)院，陜西 西安 710054）

醫(yī)學(xué)影像器材是醫(yī)院管理的重要組成部分，其工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量有直接的聯(lián)系。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，其應(yīng)用范圍也逐漸擴大，而隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，其維護(hù)與管理工作也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在使用過程中，如果出現(xiàn)故障，將會影響設(shè)備的診斷精度，因此，有關(guān)部門必須認(rèn)識到當(dāng)前的設(shè)備維護(hù)狀況，并采取相應(yīng)的措施來提高設(shè)備的管理水平。

1 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備對于醫(yī)療行業(yè)的重要性

隨著現(xiàn)代各產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展，信號整合及計算機技術(shù)的發(fā)展，推動了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，電腦X 線、電腦斷層掃描、核磁共振成像等影像技術(shù)的發(fā)展，對各種疾病的診治起到了舉足輕重的作用。醫(yī)療成像設(shè)備的引入，投入巨大，所需的系統(tǒng)較為復(fù)雜，對工作環(huán)境的要求更高，操作技術(shù)也更高，因此，在安裝、維護(hù)、操作等方面都有嚴(yán)格的規(guī)定。因為醫(yī)療成像設(shè)備的技術(shù)和使用價值都很高，而且都是大型的設(shè)備，因此，為了保證成像設(shè)備的長期工作，提高設(shè)備的效率，對于保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及預(yù)期的利潤，都是非常有意義的。在醫(yī)院的固定資產(chǎn)中，影像器材占有很大的比例，正確的維護(hù)、管理是保證影像器材正常使用的關(guān)鍵。

2 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維修的現(xiàn)狀

2.1 設(shè)備供應(yīng)商方面

近年來，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像儀器的研制與應(yīng)用日趨成熟，醫(yī)學(xué)影像器材也逐漸走向一體化、專業(yè)化。所以，許多醫(yī)學(xué)影像設(shè)備一旦發(fā)生故障，都要找廠家提供相應(yīng)的服務(wù)，而有些影像設(shè)備，因為成本太高，所以，要有專門的儀器來維護(hù)。所以，很多廠家都采取了售后服務(wù)的方式來銷售自己的產(chǎn)品，因為有些廠家更注重的是銷售，而忽視了技術(shù)的支持，從而導(dǎo)致了維護(hù)人員的短缺，如果不能及時地維護(hù)，很可能會影響醫(yī)院的正常工作。

2.2 醫(yī)院方面

不同醫(yī)院在醫(yī)療成像設(shè)備上的投入不同。一般情況下，三級醫(yī)院都會購買醫(yī)療器械，由自己來維修。二級醫(yī)院的經(jīng)費并不多，買了也不一定要買保險，而且他們的實力也不強，所以，在需要修理的時候，他們也會選擇提供服務(wù)。造成醫(yī)學(xué)影像器材維護(hù)質(zhì)量差的主要原因是使用單位與供應(yīng)部之間的直接信息不一致，而造成資料不一致的原因是維護(hù)費用與費用的不透明。多數(shù)醫(yī)院更看重醫(yī)護(hù)人員，忽視工程技術(shù)人員，這就造成了許多技術(shù)人才不能發(fā)揮自己的長處，不能被重視，不能升遷，轉(zhuǎn)而從事別的工作。國外公司為了招攬優(yōu)秀的人才，給他們提供了高額的薪酬和升遷的機會。技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)和技能水平也會對設(shè)備維護(hù)的效果造成一定的影響。很多維修人員都是專業(yè)人士，學(xué)歷不高，是從別的行業(yè)、工作單位轉(zhuǎn)業(yè)的，他們的技術(shù)和經(jīng)驗都是在實戰(zhàn)中積累起來的，他們的操作技巧、方法都很簡單，理論知識也很匱乏。由于現(xiàn)有的管理體制和方法，使醫(yī)院的技術(shù)人員工作松散，因此，必須加強對醫(yī)療設(shè)備的管理，改進(jìn)管理方式和管理方式，減少醫(yī)療設(shè)備的缺陷，提高醫(yī)療器械的維護(hù)質(zhì)量。

2.3 代理商方面

目前，國內(nèi)的第三方設(shè)備保修體系尚不完善，使醫(yī)療器械的技術(shù)支持無法得到有效的保證?，F(xiàn)階段，國內(nèi)相關(guān)的醫(yī)療器械維修單位更多的是一個設(shè)備的修理車間，沒有一個科學(xué)、合理的維修制度和標(biāo)準(zhǔn)，雖然現(xiàn)在的醫(yī)療器械發(fā)展很快，設(shè)備的保養(yǎng)條件也有了很大的提高，但離現(xiàn)代化的維護(hù)水平還有一段距離。同時，由于第三方維修人員的能力水平參差不齊，有時又缺乏原廠配件，采用了一些陳舊、替代的配件，造成了儀器出現(xiàn)故障時，維護(hù)技術(shù)上和配件供應(yīng)方面的困難。

3 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理方法

3.1 提高醫(yī)院的設(shè)備維護(hù)管理

在醫(yī)學(xué)影像器材的使用中，除了要注意定期的維護(hù)和事后的維護(hù)，更要注意對其進(jìn)行預(yù)防性的維護(hù)，才能確保其使用的可靠性。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的維護(hù)，有別于某些機器設(shè)備的維護(hù)，其維護(hù)的好壞將直接關(guān)系到設(shè)備的后期使用效果。所以，維護(hù)人員必須具備較強的責(zé)任心和熟練的維護(hù)技術(shù)。在實際的維修和管理中，要根據(jù)設(shè)備的特性、安全風(fēng)險、使用頻率、使用壽命等因素，建立嚴(yán)格的維修周期，建立相應(yīng)的設(shè)備維修標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)備進(jìn)行分級維修，確保設(shè)備的安全可靠。此外，由于資訊科技的進(jìn)步，也可以將分析秤、色譜分析儀等先進(jìn)的保養(yǎng)方法引入醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的保養(yǎng)中。醫(yī)學(xué)影像儀器的主要故障和常見故障多由人為因素和環(huán)境因素引起，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備進(jìn)行全面的統(tǒng)計，回顧以往的維修保養(yǎng)記錄，制訂相應(yīng)的維修保養(yǎng)計劃：（1）檢查設(shè)備本身存在的問題，整理在用設(shè)備的技術(shù)參數(shù)、產(chǎn)地、名稱、入院時間、規(guī)格等，評估設(shè)備是否符合醫(yī)院臨床工作開展的基礎(chǔ)性要求，判斷其是否符合醫(yī)院未來可預(yù)見一段時間的發(fā)展需要，并制定臨床論證及設(shè)備更換計劃，保證現(xiàn)有設(shè)備能夠滿足臨床診斷需求，避免設(shè)備因自身老化而影響臨床診斷或?qū)е略\斷錯誤；（2）對購置后的醫(yī)院運行記錄、日常管理制度、維護(hù)記錄、維修記錄等進(jìn)行分析，以確定設(shè)備保養(yǎng)不當(dāng)，分析潛在的安全隱患，建立專用設(shè)備檔案，制訂維修方案；（3）對設(shè)備安裝、運行環(huán)境進(jìn)行徹底的檢查，對不合格的設(shè)備環(huán)境進(jìn)行及時的調(diào)整，并做好日常的管理、備案，防止環(huán)境問題的發(fā)生；（4）實現(xiàn)配件的規(guī)范化管理，建立明確的設(shè)備和材料管理賬戶，各類耗材、配件要有詳細(xì)的清單，明確供應(yīng)來源和供應(yīng)路線，并從多個渠道進(jìn)行采購，以確保維護(hù)工作的合理性，并提供相應(yīng)的醫(yī)療用品。

3.2 改變被動檢修為主動保養(yǎng)

傳統(tǒng)的管理手段已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療器械維修的需求，必須從被動維修向主動維護(hù)轉(zhuǎn)變。在常規(guī)的醫(yī)療照相設(shè)備中，對其進(jìn)行維護(hù)和維修，達(dá)到維護(hù)代替維修的目的。目前，國內(nèi)的醫(yī)用影像器材普遍處于被動維修狀態(tài)，這就造成了醫(yī)療器材經(jīng)常發(fā)生故障，因此，通過對其進(jìn)行相關(guān)的保養(yǎng)與管理，可以有效地了解和掌握這些設(shè)備的使用風(fēng)險，從而在發(fā)生故障之前進(jìn)行預(yù)防，既可以確保設(shè)備的正常工作，又可以延長設(shè)備的使用壽命。此外，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，其型號、自動化程度都較高，因此，一方面，要對其進(jìn)行有效的預(yù)防與管理，必須建立起一套科學(xué)、規(guī)范的工作程序和工作制度，才能達(dá)到系統(tǒng)的管理效果。另一方面，醫(yī)學(xué)影像器材的維護(hù)，由于醫(yī)院的實力有限，需要與相關(guān)廠家建立多種經(jīng)營模式，形成一種良好的合作關(guān)系，并共同制訂設(shè)備維護(hù)體系，以達(dá)到有效的設(shè)備管理。為了保證醫(yī)療影像器材的正常使用，醫(yī)護(hù)人員要處理好保養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題，選擇合適的維修隊伍，改進(jìn)醫(yī)療器械的維護(hù)方式，改變醫(yī)療器械的維護(hù)方式。因此，醫(yī)護(hù)人員要清楚，醫(yī)療影像器材的維護(hù)與一般的維修工作不同，醫(yī)護(hù)人員在使用過程中要有較強的責(zé)任感，要貫徹求真務(wù)實的作風(fēng)，同時，要根據(jù)醫(yī)療影像器材的維修特點，合理地規(guī)避風(fēng)險，對故障的原因進(jìn)行分析，及時進(jìn)行維修。同時，要開展定期的維護(hù)工作，提高設(shè)備的維護(hù)效率，使醫(yī)療影像設(shè)備的技術(shù)革新作用得到最大限度的發(fā)揮。

3.3 構(gòu)建維修管理高技術(shù)水平隊伍

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的智能化、自動化的發(fā)展，對影像系統(tǒng)的管理與維修人員的技術(shù)要求也越來越高。在醫(yī)院設(shè)備管理中，維護(hù)管理人員的技術(shù)能力是決定醫(yī)院設(shè)備管理工作的關(guān)鍵，要使其技術(shù)水平得到提升，能夠及時、高效地發(fā)現(xiàn)和解決問題，就必須通過定期的培訓(xùn)，將先進(jìn)的技術(shù)知識和技能傳授給員工，并通過嚴(yán)格的考核，使其熟練掌握，形成一支合格的維修管理隊伍。同時，在招聘過程中，還要對招聘的人員進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評估，以確保其具備較高的技術(shù)能力。醫(yī)學(xué)影像器材維護(hù)與維修，應(yīng)組建專門的專業(yè)技術(shù)隊伍。這就要求建立一個長期的人才培養(yǎng)體系，即科室成員在進(jìn)入單位后，要進(jìn)行科室輪換，一年的輪換，使其對科室的各個工作流程有一個基本的認(rèn)識；針對員工自身能力進(jìn)行培訓(xùn)，并制訂完整的培訓(xùn)方案；按照崗位發(fā)展需要和醫(yī)院影像設(shè)備維護(hù)管理的需要，對員工進(jìn)行崗位發(fā)展的培訓(xùn)，使他們熟悉崗位職責(zé)和工作流程；根據(jù)新引進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像器材，由工廠的技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，以確保技術(shù)人員能夠全面掌握儀器的技術(shù)原理和維修方法；定期召開醫(yī)學(xué)影像器材維護(hù)案例交流會，由各科室組長組成技術(shù)團隊，并將典型病例制成影像資料，以供技術(shù)人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)。醫(yī)院擁有多種技術(shù)人才，要充分發(fā)揮其職能。另外，各單位主管也要對技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高待遇，完善福利體系，招募有能力的人才加入醫(yī)療影像團隊，以解決問題。醫(yī)院要改善目前的設(shè)備維護(hù)狀況，運用多種協(xié)作維護(hù)機制，組織員工召開維修大會，交流工作經(jīng)驗和做法，把先進(jìn)的技術(shù)帶入工作中，提升技術(shù)隊伍的整體素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維修工作水平的提高。

3.4 建立檔案，確保以后維修可追溯

一方面，維修工作要有完整的執(zhí)行規(guī)范、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)工作結(jié)束后，管理者要對有關(guān)工作的實際狀況和工作效果進(jìn)行檢驗；同時，要對醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)、維修等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并對有關(guān)的資料進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以便為維護(hù)工作的順利進(jìn)行提供科學(xué)的依據(jù)。檢查的目的是判定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的維護(hù)工作質(zhì)量，首先，要從日常的檢查開始，從設(shè)備的使用年限來估計設(shè)備的失效概率，再確定設(shè)備的狀態(tài)檢驗間隔，并對設(shè)備的硬件狀況和工作效率進(jìn)行評定，以判定維護(hù)工作是否到位；維修管理工作中的問題要通過定性、定量的方式反映，如維護(hù)次數(shù)過少、設(shè)備使用時間長、維修記錄不完整等問題，對醫(yī)療設(shè)備的維修管理進(jìn)行定期的分析，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，以確保設(shè)備維修管理的不斷改進(jìn)；另外，要建立健全的醫(yī)學(xué)影像器材保養(yǎng)質(zhì)量控制體系，可參照國際、國內(nèi)成熟的技術(shù)服務(wù)計劃，并結(jié)合醫(yī)院的實際工作，建立一套完整的醫(yī)學(xué)影像器材風(fēng)險評價體系，對設(shè)備檔案和類別進(jìn)行量化賦分，并以量化評分法確定風(fēng)險等級，將其列入風(fēng)險管理系統(tǒng)中，并對設(shè)備的維護(hù)計劃進(jìn)行指導(dǎo)，由定性到定量。

3.5 落實三方機制檢修內(nèi)容

通過多種機制，研發(fā)新的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維修計劃，實施新的政策，以新的三方機構(gòu)為主導(dǎo)，綜合考察其檢測能力，實行三方機制檢測，積極與三方維修部門進(jìn)行合作，在長期合作關(guān)系中，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的有效維修與維護(hù)。另外，在合作過程中，需要醫(yī)院挑選本院的工作人員，對第三方維修公司的信譽能力、售后處理能力進(jìn)行評估，并對第三方公司進(jìn)行現(xiàn)場檢查，確定是否有足夠的維修配件，并根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的特點，確定合適的合作伙伴。同時，對信用不佳的醫(yī)療機構(gòu)，必須列入醫(yī)療機構(gòu)的黑名單，如果醫(yī)療機構(gòu)愿意提供更好的服務(wù)，醫(yī)院也不能與之合作，以免造成醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的維護(hù)和損壞。此外，需要注意的是：第三方必須保證維護(hù)人員具有良好的專業(yè)素質(zhì)，能夠利用先進(jìn)的技術(shù)來解決醫(yī)學(xué)影像設(shè)備故障，并能利用豐富的專業(yè)知識和實際操作技術(shù)，為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的維護(hù)工作提供更好的維修和維護(hù)。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)學(xué)影像器材的維護(hù)，因廠商的技術(shù)壟斷，在維護(hù)上需要投入巨資，且成本較高。因此，醫(yī)院不愿意花費巨資進(jìn)行維護(hù)，因而影響了醫(yī)療成像設(shè)備的維護(hù)與使用。只有建立自己的技術(shù)團隊，和第三方、廠商建立合作關(guān)系，才能提升設(shè)備的維護(hù)效率，節(jié)約維護(hù)費用，延長使用壽命，方便醫(yī)院的運營。在現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)的功能越來越廣泛，結(jié)構(gòu)也越來越復(fù)雜，因此，在臨床上，成像設(shè)備必須保持良好的狀態(tài)，才能保證診斷和預(yù)后。因此，加強對醫(yī)院影像器材的維修保養(yǎng)，從日常使用、日常保養(yǎng)、定期檢修等方面進(jìn)行，并進(jìn)行相關(guān)的管理，并針對問題提出解決辦法，從而有效地提高了使用效果。醫(yī)學(xué)影像器材在醫(yī)療衛(wèi)生工作中占有舉足輕重的地位，但在維護(hù)工作的管理上，還需加強統(tǒng)籌規(guī)劃，在出現(xiàn)問題前進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，提升相關(guān)人員的技術(shù)能力，并建立檔案，以保證后續(xù)維護(hù)工作的可追蹤性。