馬 慧

(菏澤市立醫(yī)院兩腺外科,山東 菏澤 274000)

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一,以女性居多,患者早期通常無自覺癥狀,腫塊多在無意中被發(fā)現(xiàn),部分患者可出現(xiàn)乳頭溢液、乳腺疼痛、腋窩淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀[1]。乳腺癌病情復(fù)雜,若不及時治療,可能會導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移,引起死亡[2]。手術(shù)是目前臨床治療乳腺癌的主要方法之一,近年來,隨著外科手術(shù)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展,乳腺癌患者的存活率逐漸提高[3]。然而,乳腺癌患者接受手術(shù)及放療、化療后仍有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險,且手術(shù)會給患者造成生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理,加重患者自我感受負擔,甚至?xí)?dǎo)致失眠等,影響其術(shù)后康復(fù)[4]。加強乳腺癌手術(shù)患者心理干預(yù),對于改善患者心理狀態(tài),促進其術(shù)后恢復(fù)有重要意義。既往臨床對乳腺癌手術(shù)患者采用常規(guī)術(shù)后護理,雖涉及一定的心理護理內(nèi)容,但缺乏針對性,且患者多處于被動狀態(tài),難以實現(xiàn)精神內(nèi)化,對患者動力和積極性調(diào)動不足,護理效果不理想[5]。羅森塔爾效應(yīng)護理作為一種基于社會心理效應(yīng)的心理干預(yù)方式,通過贊美、期待和信任等心理暗示手段,可讓患者重獲自信與自尊,激發(fā)其動力和積極性,從而使其自發(fā)改變和完善自身健康行為,促進乳腺癌術(shù)后患者的康復(fù)[6]。故本研究嘗試在乳腺癌手術(shù)患者中應(yīng)用基于羅森塔爾效應(yīng)護理模式,觀察其護理效果。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 采用常規(guī)護理:①心理疏導(dǎo)。給予患者口頭安慰和疏導(dǎo),告知患者良好的情緒有助于術(shù)后恢復(fù);指導(dǎo)患者通過深呼吸、音樂療法等方式自行調(diào)節(jié)情緒;叮囑患者家屬給予充分陪伴,給予充分鼓勵和支持,減輕其負面情緒,增強其信心。②病情監(jiān)測。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸頻率等生命體征,及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。③疼痛干預(yù)。根據(jù)患者的疼痛程度,嚴格遵循醫(yī)囑,采用藥物或非藥物方法控制疼痛,改善患者舒適度。④傷口護理。對術(shù)后傷口進行定期清創(chuàng)、更換敷料,保持傷口清潔、干燥,密切觀察感染等情況。⑤生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后健康飲食,注意補充營養(yǎng),根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況,遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進行適當?shù)幕顒雍涂祻?fù)訓(xùn)練,加速患者康復(fù)。

1.2.2 觀察組護理方法 在對照組基礎(chǔ)上采用基于羅森塔爾效應(yīng)的護理模式。組建小組:組建羅森塔爾效應(yīng)護理小組,納入乳腺?？谱o士長、心理輔導(dǎo)師各1名,責任護士3名,護士長擔任組長,負責組織成員系統(tǒng)化學(xué)習(xí)羅森塔爾效應(yīng)護理相關(guān)知識,強化護理技能培訓(xùn),所有組員培訓(xùn)后均接受相應(yīng)考核且考核合格。心理輔導(dǎo)師負責患者的心理輔導(dǎo)工作,并制定和完善相關(guān)心理干預(yù)方案,責任護士負責落實和執(zhí)行各項心理干預(yù)措施。護理實施:①傳達期望。心理輔導(dǎo)師基于羅森塔爾效應(yīng)理念,按照每日30 min與患者進行溝通交流,對患者自我認知進行積極引導(dǎo),鼓勵患者說出內(nèi)心真實想法,合理宣泄壓力,并指導(dǎo)其正確通過注意力轉(zhuǎn)移法等調(diào)節(jié)自我情緒,幫助其克服心理障礙。②營造氛圍。加強病房環(huán)境建設(shè)和護理,并在病房內(nèi)擺放患者喜愛的綠植,播放舒緩悠揚的輕音樂,為患者打造舒適、溫馨的治療環(huán)境,避免因環(huán)境問題引起患者身心不適;在病房內(nèi)播放正念減壓音頻,并引導(dǎo)家屬給予患者安慰、鼓勵和關(guān)心,為其提供充分的情感支持;取薰衣草、佛手柑及天竺葵3種單方精油,按照1∶2∶3的比例進行配置,獲取復(fù)方精油,術(shù)后將3滴復(fù)發(fā)精油滴于脫脂紗布上,并紗布放置于患者枕邊約30 min,行芳香療法;責任護士主動與患者及家屬溝通,給予鼓勵和支持,幫助其重建信心和對美好生活的期待。③期望內(nèi)化。a.案例列舉。責任護士可重點向患者介紹乳腺癌手術(shù)治療的成功案例,同時通過微信視頻連線已痊愈患者的方式,讓其分享自身手術(shù)康復(fù)歷程及個人經(jīng)驗、心得體會等,增強患者信心,使其建立恢復(fù)健康的期望,激發(fā)其對疾病康復(fù)的憧憬。b.轉(zhuǎn)變思維。每日查房時主動向患者及家屬進行情緒狀態(tài)詢問,了解其是否感受到醫(yī)護人員的關(guān)心,并指導(dǎo)其轉(zhuǎn)換思維方式,對自我情緒進行調(diào)節(jié),維持積極、正向的心理狀態(tài)。c.想象放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行想象放松訓(xùn)練:指導(dǎo)患者閉上雙眼,自行感受自我內(nèi)心情緒,之后引導(dǎo)其想象自己以輕松、堅定和自信的信念重新投入未來生活的各種場景,之后鼓勵患者主動分享內(nèi)心情緒。在想象放松訓(xùn)練過程中由責任護士對患者訓(xùn)練前后的感受及情緒變化進行觀察和記錄,對于患者的積極表現(xiàn)給予及時肯定和贊美。d.心理暗示法。采用心理暗示法,指導(dǎo)患者積極進行自我對話:首先,引導(dǎo)患者深呼吸,放松身心,之后進行積極的自我對話,對自己的內(nèi)心感受進行正面表達,例如“此刻我感覺到幸福……,這是因為……”“今天……讓我重新找回了自信和希望”“我能夠掌握自己……”等,以幫助調(diào)節(jié)患者負面情緒,幫助其逐步接受和面對自己目前的狀態(tài),增強其信心。④信息反饋?；颊叱鲈汉?責任護士負責組織建立乳腺癌手術(shù)患者微信群,按照每周1次通過微信對患者進行一對一生理及心理隨訪,了解其存在的問題,并及時指導(dǎo)其正確進行處理。均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.2.3 觀察指標 ①抑郁。干預(yù)前后通過貝克抑郁量表第二版(beck depression inventory,BDI-Ⅱ)[8]評估,量表涵蓋共21個條目,各條目0～3分,總評分0～63分,為評分>14分為存在抑郁判斷標準,評分越高提示抑郁越嚴重。②焦慮。干預(yù)前后使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[9]評估,量表涵蓋15個正向評分條目及5個反向評分條目,各條目1～4分,以總評分>50分為存在焦慮判斷標準,分值越高意味著焦慮越嚴重。③恐懼。干預(yù)前后,采用癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF)[10]評估,量表包含12個條目,各條目1～5分,總分12～60分,評分越高說明恐懼疾病進展的程度越深。④自我感受負擔。干預(yù)前后使用中文版自我感受負擔量表(self-perceived burden scale,SPBS)[11]評估,量表包括身體負擔、情感負擔和經(jīng)濟負擔共3個維度8個條目,各條目1～5分,總分8～40分,評分越高則自我感受負擔越重。⑤睡眠質(zhì)量。干預(yù)前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)[12]量表評估。量表包括睡眠時間、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、睡眠潛伏期、睡眠藥物使用及日間功能紊亂共7項內(nèi)容,各項評分0～3分,評分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者抑郁及焦慮情緒比較 干預(yù)前,2組患者BDI-Ⅱ評分及SAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組患者BDI-Ⅱ評分及SAS評分均較干預(yù)前下降,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后BDI-Ⅱ評分及SAS評分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后恐懼及自我感受負擔評分比較 干預(yù)前,2組患者FoP-Q-SF評分及SPBS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組患者FoP-Q-SF評分及SPBS評分均低于本組干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后FoP-Q-SF評分及SPBS評分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)前,2組患者PSQI量表各項評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組患者PSQI量表各項評分均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后PSQI量表評分比較分)

3 討論

乳腺癌為乳腺惡性腫瘤的一種,可通過手術(shù)方式進行有效治療,但術(shù)后需加強心理護理等,以改善患者負面情緒,促進其術(shù)后康復(fù)。常規(guī)術(shù)后護理包含的護理內(nèi)容和方法較為常規(guī),且心理護理措施主要采用常規(guī)的口頭疏導(dǎo),患者處于被動接受的一種狀態(tài),參與度不高,不利于培養(yǎng)患者自我心理調(diào)節(jié)能力,護理效果有限。羅森塔爾效應(yīng)護理模式是一種以患者為中心、注重人性關(guān)懷的護理模式,其重點在于通過傳達期望、營造氛圍、期望內(nèi)化及信息反饋等方式,來促進患者病情康復(fù)和,改善其生命質(zhì)量,能夠?qū)颊咧饔^能動性進行充分調(diào)動。故將羅森塔爾效應(yīng)護理應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者具備一定可行性。

3.1 對患者抑郁及焦慮情緒的影響 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后BDI-Ⅱ評分及SAS評分均低于對照組(P<0.05)。乳腺癌術(shù)后患者需承受手術(shù)造成的創(chuàng)傷,同時忍受疾病帶來的不適,易加重其抑郁及焦慮等不良情緒。羅森塔爾效應(yīng)護理模式主張由心理輔導(dǎo)師對乳腺癌術(shù)后患者進行溝通交流與引導(dǎo),指導(dǎo)其合理宣泄情緒等,能夠幫助患者減輕心理壓力,緩解其抑郁及焦慮程度。同時,配合環(huán)境護理、播放正念減壓音頻等措施,可打造輕松、溫馨、愉悅的治療環(huán)境,幫助患者放松身心,從而減輕其焦慮及抑郁情緒。章思思等[13]研究表明,基于羅森塔爾效應(yīng)的心理護理能夠促進疑似新型冠狀病毒肺炎患者抑郁、焦慮等負性情緒的改善,支持本研究觀點。與常規(guī)心理護理比較,羅森塔爾效應(yīng)護理更為注重對患者的心理感受,通過深入溝通交流,可建立與患者之間的良好互動關(guān)系,贏得其信任,從而向其傳遞治愈希望和信心,緩解其負面情緒。同時,注重將期望進行內(nèi)化,通過心理暗示法,使患者能夠?qū)⒈粍訝顟B(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的狀態(tài),加強自我肯定,并掌握自我心理調(diào)節(jié)的方法,提高自我護理能力,能夠進一步減輕其焦慮及抑郁情緒。

3.2 對患者恐懼及自我感受負擔的影響 本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后FoP-Q-SF評分及SPBS評分均低于對照組(P<0.05)。乳腺癌術(shù)后患者多伴有不同程度的復(fù)發(fā)恐懼,自我感受負擔較重,不利于患者術(shù)后康復(fù)[14]。羅森塔爾效應(yīng)護理在向患者傳遞期望之后,進一步營造積極、輕松的治療氛圍,并邀請乳腺癌痊愈患者現(xiàn)身說法,分享其康復(fù)心得體會,可幫助患者重建信心,減輕其對疾病進展和疾病復(fù)發(fā)的恐懼,減輕其自我感受負擔。同時,通過指導(dǎo)患者術(shù)后進行想象放松訓(xùn)練,能夠讓患者建立康復(fù)信念與憧憬,訓(xùn)練過程中責任護士適時給予肯定和贊美,能夠進一步強化患者自信心,使其真正做到放松身心,將期望內(nèi)化,發(fā)自內(nèi)心地進行自我情緒調(diào)節(jié)和管理,有助于減輕其恐懼感和自我感受負擔。李玉林等[15]研究指出,羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)聯(lián)合輔助呼吸訓(xùn)練,能夠顯著降低慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負擔。這說明,羅森塔爾效應(yīng)護理確實能夠在減輕患者自我感受負擔方面發(fā)揮一定積極作用。

3.3 對患者睡眠質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后PSQI量表各項評分低于對照組(P<0.05)。焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒均可影響乳腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量。羅森塔爾效應(yīng)護理通過緩解患者術(shù)后負性情緒及自我感受負擔,能夠促進其睡眠質(zhì)量的改善。同時,護理中采用的芳香療法不但能夠有效調(diào)節(jié)患者5-羥色胺神經(jīng)元及多巴胺神經(jīng),發(fā)揮情緒調(diào)控作用,而且精油中的薰衣草具有鎮(zhèn)靜安神的效果,能夠給患者帶來良好的嗅覺體驗,對其腦內(nèi)與睡眠相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)代謝進行有效調(diào)節(jié),從而促進其睡眠-覺醒規(guī)律的恢復(fù),進一步提高其睡眠質(zhì)量。段艷芳等[16]研究證實,芳香療法聯(lián)合穴位按摩能夠減輕乳腺癌術(shù)后化療患者疲乏程度,并改善其睡眠質(zhì)量。

綜上,乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)用基于羅森塔爾效應(yīng)的護理模式,可減輕患者抑郁、焦慮情緒、疾病進展恐懼及自我感受負擔,能夠促進患者睡眠質(zhì)量的改善。