劉晶晶,李艷娜,牛亞楠

(西華縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南 西華 466600)

梅毒是由梅毒螺旋體(treponema pallidum,TP)感染引起的一種傳播性疾病,主要臨床癥狀為生殖器潰瘍(下疳)[1]。梅毒潛伏期長(zhǎng),潛伏期內(nèi)患者無(wú)癥狀,但是具有傳染性[2-3]。梅毒感染后3周,患者的生殖器出現(xiàn)下疳,并出現(xiàn)局部淋巴結(jié)病變,均為無(wú)痛癥狀且會(huì)自動(dòng)消失[4]?；颊咴?～8周出現(xiàn)發(fā)熱及身體多處出現(xiàn)斑丘疹等癥狀,隨著癥狀消失,患者進(jìn)入潛伏期,可能持續(xù)多年,前1～2年的患者仍被視為具有傳染性[5-6]。根據(jù)國(guó)家《傳染病防治法》分類(lèi),梅毒是乙類(lèi)傳染病。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì),2014—2019年,國(guó)內(nèi)梅毒發(fā)病率由30.93/10萬(wàn)增長(zhǎng)至38.37/10萬(wàn),年均增長(zhǎng)4.41%[7],2021年我國(guó)共報(bào)告梅毒發(fā)病39 586例,死亡5例[8]。梅毒主要通過(guò)性接觸和生殖傳播,活動(dòng)期梅毒具有很強(qiáng)的傳染性,臨床防控主要依靠早期檢驗(yàn)和抗生素治療[9-10]。本研究分析了西華縣人民醫(yī)院2019—2022年的門(mén)診及住院患者的梅毒檢測(cè)情況,為研究豫東地區(qū)門(mén)診和住院患者梅毒感染情況提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019—2022年西華縣人民醫(yī)院參與梅毒檢查患者血清樣本107 279份,其中門(mén)診患者血清6 331份,住院患者血清100 948份。已經(jīng)排除重復(fù)多次就診、多次檢測(cè)病例。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 采用TP-酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)患者血清樣本,進(jìn)行梅毒螺旋體抗體初篩,采用膠體金法對(duì)初篩陽(yáng)性血清樣本進(jìn)行復(fù)檢。采用梅毒螺旋體顆粒凝集實(shí)驗(yàn)(TPPA法)對(duì)TP-ELISA檢測(cè)方法和膠體金方法檢測(cè)結(jié)果不一致的樣本進(jìn)行復(fù)檢,最終結(jié)果判定以TPPA法檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)。靜脈血樣采集和血清分離嚴(yán)格參照西華縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科操作規(guī)范。

1.2.2 主要試劑與儀器設(shè)備 梅毒TP-ELISA檢測(cè)試劑盒和梅毒膠體金檢查試紙購(gòu)自英科新創(chuàng)(廈門(mén));梅毒螺旋體顆粒凝集實(shí)驗(yàn)(TPPA法)檢測(cè)試劑盒購(gòu)自日本富士瑞必歐株式會(huì)社,所有試劑均在有效期內(nèi),并嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行操作。本研究主要使用的儀器設(shè)備有艾德康ELISA-600流水線式全自動(dòng)酶聯(lián)免疫工作站和離心機(jī)等,所有設(shè)備均校準(zhǔn)合格,運(yùn)行正常。

2 結(jié)果

表1 門(mén)診及住院患者梅毒檢測(cè)情況[n(%)]

2.3 2019—2022年梅毒陽(yáng)性患者年齡、性別構(gòu)成分析 在107 279份樣本中共檢測(cè)出梅毒螺旋體陽(yáng)性患者1 427例,其中男601例,占42.12%;女826例,占57.88%,女性樣本量和陽(yáng)性占比均高于男性。在年齡分布上,0～17歲、18～40歲、41～65歲和66歲以上人群的陽(yáng)性占比分別為6.73%、26.98%、33.29%和33.01%,其中41～65歲和65歲以上人群最高,在1/3左右,其次為18～40歲人群。見(jiàn)表3。

表3 2019—2022年梅毒陽(yáng)性患者的性別、年齡分析[n(%)]

3 討論

梅毒臨床表現(xiàn)主要為局部炎癥反應(yīng)引起的生殖器下疳,嚴(yán)重的梅毒患者可導(dǎo)致多器官受損和嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[11]。TP感染具有較長(zhǎng)的潛伏期,潛伏期內(nèi)無(wú)任何跡象或癥狀,但可以保持傳染性,因此梅毒的早期篩查對(duì)控制梅毒傳播具有重要意義。梅毒主要有性接觸、血液傳播和母嬰傳播三種傳播模式[12]。梅毒篩查工作對(duì)梅毒的早期治療和控制傳播具有重要的臨床意義和公共衛(wèi)生價(jià)值。由于尚未接種梅毒疫苗,TP特異性抗體是梅毒感染者的重要血清學(xué)特征,因此TP-ELISA和膠體金檢測(cè)法是梅毒篩查的重要手段[13]。TP-ELISA敏感性高,且適合高通量篩選,膠體金法操作簡(jiǎn)便、快捷,適合進(jìn)行快速檢測(cè)。本研究采用TP-ELISA和膠體金法對(duì)患者血清進(jìn)行梅毒初篩和復(fù)檢,對(duì)于上述兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果不一致的樣品,采用TPPA法進(jìn)行最終的確證,確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究采納的病例樣本為門(mén)診檢查和住院患者,并非隨機(jī)性選擇的大眾樣本,感染率檢測(cè)結(jié)果高于真實(shí)的社會(huì)隨機(jī)樣本檢測(cè)結(jié)果,僅為本地區(qū)梅毒的流行病學(xué)研究作為參考。

本研究從107 279例患者樣品中檢測(cè)出梅毒陽(yáng)性1 427例,其中門(mén)診患者陽(yáng)性412例,陽(yáng)性率為6.51%;住院患者陽(yáng)性1 015例,陽(yáng)性率為1.01%。門(mén)診患者陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于住院患者,分析其主要原因,門(mén)診患者多為特定人群進(jìn)行的有一定目的性的篩查,而住院患者來(lái)源于多個(gè)科室,大多屬于住院常規(guī)篩查,更接近于社會(huì)隨機(jī)樣本檢測(cè)結(jié)果。2019—2022年,本院住院患者梅毒陽(yáng)性率均值為1.01%,高于福建省某醫(yī)院報(bào)道的0.69%[14],低于山東某醫(yī)院報(bào)道的1.32%[15],說(shuō)明梅毒的流行性具有一定的區(qū)域差異。本研究結(jié)果顯示,2019—2022年豫東地區(qū)住院患者梅毒的總體陽(yáng)性率呈緩慢上升趨勢(shì),門(mén)診篩查的樣本量和陽(yáng)性患者數(shù)量也在增加,表明梅毒的總體感染率呈現(xiàn)可控的緩慢上升趨勢(shì)。

在檢測(cè)的107 279份門(mén)診和住院患者血清樣本中,梅毒陽(yáng)性的男性患者601例,陽(yáng)性率1.28%;女826例,陽(yáng)性率1.37%,女性梅毒感染率略高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2019—2022年不同年度,女性陽(yáng)性感染率均略高于男性,且男女感染率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。垂直傳播(母嬰傳播)是梅毒傳播的主要方式之一,做好女性梅毒的防控和孕期阻斷,對(duì)于防控新生兒梅毒,保護(hù)未成年人的身心健康意義重大。

在1 427例梅毒陽(yáng)性患者的構(gòu)成中,男601例,占42.12%,女826例,占57.88%,女性樣本量和陽(yáng)性患者占比均高于男性。同時(shí),在0～17歲的梅毒患者中,主要以母嬰傳播為主,呈現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)。這一結(jié)果表明提倡婚前檢查,開(kāi)展女性妊娠期間梅毒檢查和及時(shí)阻斷胎傳梅毒對(duì)于控制梅毒的母嬰傳播起到了積極作用,對(duì)保護(hù)青少年的身心健康具有重要意義。在梅毒陽(yáng)性患者的年齡分布上,0～17歲人群的陽(yáng)性占比為6.73%,18～40歲人群的陽(yáng)性占比26.98%,增加了20%以上,表明隨著性行為的增加,18～40歲人群在梅毒陽(yáng)性患者中的比率顯著增加。陽(yáng)性患者占比在41～65歲和66歲以上人群中基本達(dá)到最高,分別為33.29%和33.01%。2019—2022年的梅毒陽(yáng)性患者中,66歲以上老年人的陽(yáng)性占比由26.11%增加至39.32%,表現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)。因此,在我國(guó)老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重的背景下,關(guān)愛(ài)老年人身心健康,普及安全健康的性知識(shí),對(duì)控制我國(guó)梅毒傳染具有重要意義。

綜上所述,梅毒是我國(guó)法定乙類(lèi)傳染病,在我國(guó)傳染病發(fā)病數(shù)中位居前列,目前尚無(wú)針對(duì)梅毒的特效疫苗,已成為重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示,門(mén)診及住院患者梅毒總體陽(yáng)性率呈緩慢上升趨勢(shì),門(mén)診患者陽(yáng)性率高于住院患者,女性感染率略高于男性。在梅毒陽(yáng)性患者的構(gòu)成中,女性樣本量和陽(yáng)性患者占比均高于男性,41～65歲為感染高峰。本研究為分析豫東地區(qū)的梅毒感染情況和制定梅毒防控政策提供了理論依據(jù)和數(shù)據(jù)參考。