朱慧雅,向明麗,麻彩霞

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)幼兒園;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科;3.鄭州市二七區(qū)五里堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,鄭州 450052)

兒童期是人生命周期中關(guān)系身心健康發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,了解兒童的生長發(fā)育狀況,有利于指導(dǎo)兒童保健工作的開展。本研究對(duì)2019—2021年鄭州市二七區(qū)部分托幼機(jī)構(gòu)兒童年度健康體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià),為后續(xù)開展兒童保健及采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2019—2021年鄭州市二七區(qū)11所托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童年度健康體檢資料。11所幼兒園共體檢幼兒6 938人,年齡3～6歲,3歲以下者參加體檢的人數(shù)較少。其中男童3 562人,女童3 376人,男女比為1.06。

1.2 方法

1.2.1 體檢方法 由區(qū)婦幼保健所對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加兒童體檢的人員進(jìn)行培訓(xùn),統(tǒng)一體檢標(biāo)準(zhǔn)。①身高和體質(zhì)量:采用兒童杠桿式體重秤,測量時(shí)脫去鞋帽,直立,雙眼平視前方,挺胸抬頭,兩手自然下垂,兩腳尖分開呈60°,身高精確到0.1 cm,體質(zhì)量精確到0.1 kg,3歲以下取仰臥位測量身長。②口腔牙齒采用視診法。③視力:采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行檢查。④血紅蛋白測定:采集兒童左手指末梢血,采用優(yōu)利特-12血紅蛋白分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ① 肥胖、低體質(zhì)量、生長遲緩和消瘦依據(jù)國家衛(wèi)健委制定的《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》[1](2022年版)以同性別人群標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)方法為參照進(jìn)行評(píng)價(jià): 身長/身高別體重≥+2SD為肥胖,年齡別體重<-2SD為低體質(zhì)量,年齡別身長/身高<-2SD為生長遲緩,身長/身高別體重<-2SD為消瘦。②齲齒:按照國家衛(wèi)生部《第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行口腔檢查和記錄患齲情況,凡乳牙齲齒、齲失、齲補(bǔ)牙均統(tǒng)計(jì)為齲齒。③視力低常:要求4歲以上兒童篩查視力。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范(試行)》[2]標(biāo)準(zhǔn):4歲兒童裸眼視力≤4.8(0.6)、5歲及以上兒童裸眼視力≤4.9(0.8),或雙眼視力相差兩行及以上(標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表)者為視力低常。④貧血:以兒科學(xué)(第九版)[3]中相關(guān)定義為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià):以血紅蛋白<110 g·L-1為貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度貧血:血紅蛋白90～110 g·L-1(不含110 g·L-1),中度:血紅蛋白60～90 g·L-1(不含90 g·L-1),重度:血紅蛋白<60 g·L-1。

2 結(jié)果

表1 2019—2021年學(xué)齡前兒童生長發(fā)育狀況分析[n(%)]

表2 2019—2021年學(xué)齡前兒童常見病檢出率分析[n(%)]

2.2 不同年齡組兒童生長發(fā)育狀況及常見病檢出情況 2～6歲不同年齡組兒童低體質(zhì)量率分別為0.00%、0.13%、0.48%、0.53%、0.50%,消瘦率為0.00%、0.31%、0.32%、0.53%、0.62%,生長遲緩率為0.71%、0.69%、0.68%、0.32%、0.50%,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);4～6歲不同年齡組視力低常率分別為5.19%、14.12%、9.85%,5歲最高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);2～6歲兒童肥胖率(分別為2.84%、4.46%、5.11%、6.64%、9.35%)和患齲率(分別為12.77%、29.65%、43.34%、46.76%、47.26%)隨年齡增長增多,貧血率(分別為9.22%、7.54%、3.55%、3.06%、1.12%)隨年齡增長下降,各年齡組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1-2。

2.3 不同性別兒童生長發(fā)育及常見病檢出情況 學(xué)齡前兒童男童體質(zhì)量與身高達(dá)均值占比分別為71.73%、62.61%,女童為65.43%、59.80%,男童高于女童,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);視力低常率女童為10.14%,高于男童8.24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);肥胖、低體質(zhì)量、消瘦、生長遲緩、齲齒和貧血患病率男童與女童比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1-2。

3 討論

3.1 生長發(fā)育情況 體質(zhì)量是反映兒童生長發(fā)育的最重要也是最靈敏的指標(biāo),體質(zhì)量反映近期的營養(yǎng)狀況,身高反映兒童近期與遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況。2019—2021年二七區(qū)托幼機(jī)構(gòu)兒童體質(zhì)量和身高達(dá)均值占比分別為 68.66%和61.24%,均達(dá)到河南省省級(jí)示范幼兒園要求的60%以上,整體穩(wěn)定。女童體質(zhì)量和身高達(dá)均值占比低于男童,與國內(nèi)一些研究[4-5]相同,王青等[6]發(fā)現(xiàn),女童維生素D缺乏率高于男童,而血清維生素D濃度與身高呈正相關(guān)。當(dāng)今社會(huì)環(huán)境對(duì)女童體型關(guān)注和言語影響較多,女童在進(jìn)食時(shí)可能會(huì)有意識(shí)地控制能量攝入,從而對(duì)生長發(fā)育的部分指標(biāo)有一定影響[7]。

營養(yǎng)不良包括低體質(zhì)量、生長遲緩和消瘦。學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良與幼兒是否經(jīng)?；疾?、家庭情況和幼兒不良飲食習(xí)慣等相關(guān)[8]。本研究低體質(zhì)量、生長遲緩和消瘦檢出率分別為0.40%、0.56%和0.40%,低于袁恩武等[9]報(bào)道的河南地區(qū)7歲以下兒童低體質(zhì)量率、生長遲緩率、消瘦率(分別為0.60%、1.34%和0.88%),也低于我國平均水平(分別為3.6%、9.9%和2.3%)[10],且生長遲緩率已達(dá)到《中國兒童發(fā)展綱要(2021-2030)》[11]中控制在5%范圍內(nèi)的要求,提示鄭州市是一個(gè)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的城市,集體兒童健康也處于較高水平。

受檢兒童肥胖檢出率3年間逐年減少,不同于國內(nèi)其他文獻(xiàn),但隨年齡的增長呈現(xiàn)增多的趨勢,同王付曼等[5]研究一致。3年平均肥胖率為5.82%,高于俞夢璐等[12]報(bào)道的成都市天府新區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖率(3.60%),低于李少聞等[13]報(bào)道的西安市 2013 年 0～7 歲兒童肥胖率(8.20%)。該結(jié)果提示,隨著國民生活水平提高,營養(yǎng)不良改善的同時(shí),超重和肥胖問題日益突出。有研究[14]表明,兒童肥胖與出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式、飲食習(xí)慣和生活環(huán)境均有關(guān)系,因此托幼機(jī)構(gòu)要重視家園聯(lián)系,做好老師和家長的健康教育,培養(yǎng)兒童良好的飲食和生活習(xí)慣,早期干預(yù)兒童肥胖。

3.2 齲齒檢出情況 2019—2021年3年間,兒童齲齒患病率隨年齡增長增高,平均患齲率為40.96%,低于張紫陽等[15]報(bào)道的深圳市3～5歲兒童患齲率(56.43%),稍高于過燕等[16]報(bào)道的無錫市濱湖區(qū)學(xué)齡前兒童患齲率(38.78%)。齲齒是學(xué)齡前兒童的常見病和多發(fā)病,晚期可與疼痛、感染和其他疾病同時(shí)發(fā)生,對(duì)兒童及其家庭生活質(zhì)量造成很大負(fù)面影響[17]。有研究[18-20]證實(shí),齲齒與家長對(duì)口腔保健知識(shí)的知曉情況、兒童的飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣等因素密切相關(guān)。本研究提示二七區(qū)學(xué)齡前兒童患齲率較高,今后婦幼保健機(jī)構(gòu)要重視兒童牙齒的保護(hù),加大對(duì)托幼機(jī)構(gòu)工作人員兒童口腔保健知識(shí)培訓(xùn)力度,積極推進(jìn)兒童齲齒防治方法,及時(shí)改正兒童不良飲食習(xí)慣,治療齲齒,降低學(xué)齡前兒童的患齲率。

3.3 視力低常檢出情況 學(xué)齡前期是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,也是兒童視力易發(fā)生異常的時(shí)期。有研究[18-20]表明,戶外活動(dòng)減少、視屏?xí)r間增多,均與近視相關(guān)。國家衛(wèi)健委疾控中心資料顯示,2020年各地6歲兒童近視率均超過9%,最高的達(dá)19.1%。本研究結(jié)果顯示,鄭州市二七區(qū)學(xué)齡前兒童視力低常率平均為9.16%,處于較低水平,這說明該轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)重視教室采光、戶外活動(dòng)和眼衛(wèi)生。5歲年齡組兒童視力低常最多,提示今后保健工作中仍需重視兒童視力的早期干預(yù),女童視力低常檢出率高于男童,與國內(nèi)同類文獻(xiàn)[21-22]相似,但性別與視力低常率的關(guān)系國內(nèi)報(bào)道不一,需進(jìn)一步研究。

綜上所述,二七區(qū)學(xué)齡前兒童整體體格發(fā)育較好,但肥胖和齲齒問題不容忽視,同時(shí)要重視女童的生長發(fā)育和視力保健。學(xué)齡前期是生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,無論身體形態(tài)的變化還是身體素質(zhì)和機(jī)能的發(fā)展將會(huì)直接關(guān)系到以后的學(xué)習(xí)和生活,并對(duì)成年時(shí)期產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。因此,要做好托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作,促進(jìn)學(xué)齡前兒童的健康成長。