劉衛(wèi)華,姜海波

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院 鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科,鄭州 450000)

結(jié)腸息肉有發(fā)展為結(jié)腸癌的風(fēng)險,其檢出“金標(biāo)準(zhǔn)”是結(jié)腸鏡檢查,有研究[1]表明,通過內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)切除結(jié)腸息肉能降低結(jié)腸癌的發(fā)病率和病死率。較小的結(jié)腸息肉可直接在常規(guī)結(jié)腸鏡檢查中通過息肉切除術(shù)切除,而大息肉難以簡單處理,有可能發(fā)生不典型增生等惡變,過去常通過開腹手術(shù)切除,隨著外科技術(shù)的進(jìn)步,內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用[2-3]。結(jié)腸粗蒂息肉蒂部有較大動脈,息肉發(fā)展較快,體積較大,且切除后出血風(fēng)險更大,因此結(jié)腸粗蒂大息肉的切除與常規(guī)結(jié)腸息肉切除相比更困難、并發(fā)癥更多。尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除術(shù)是在結(jié)扎前通過尼龍繩套索從蒂部結(jié)扎結(jié)腸息肉,再通過高頻電刀將息肉切除,有研究[4-5]表明,該術(shù)式能降低術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險。黏膜下注射后高頻電切除術(shù)是通過黏膜下注射使息肉隆起后再用高頻電刀切除,能一定程度上減少切除難度并避免高頻電刀引起的熱損傷。本研究比較兩種術(shù)式治療結(jié)腸粗蒂大息肉的療效與安全性,為進(jìn)一步提高結(jié)腸息肉臨床療效提供參考,報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年1月—2022年10月鄭州人民醫(yī)院手術(shù)治療的結(jié)腸粗蒂大息肉患者132例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲。②腸鏡檢查確認(rèn)存在結(jié)腸粗蒂息肉,直徑≥2 cm,蒂部直徑≥0.8 cm。排除標(biāo)準(zhǔn):①病理結(jié)果顯示息肉惡變。②合并其他器官嚴(yán)重疾病。③凝血功能障礙或長期服用抗凝藥物。④臨床資料不全。132例患者按術(shù)式分為觀察組(內(nèi)鏡下尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除術(shù))69例和對照組(黏膜下注射后高頻電切除術(shù))63例。本研究經(jīng)院倫理委員會審核通過,所有患者知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 2組患者入院后均完善相關(guān)術(shù)前檢查,進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、抑制腸蠕動等術(shù)前常規(guī)操作,采用全身麻醉。觀察組采用內(nèi)鏡下尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除術(shù)治療,在內(nèi)鏡下確認(rèn)息肉位置后,吸出糞水與黏液,置入尼龍繩套扎器,并調(diào)整尼龍?zhí)自魈鬃∠⑷獾倩撞?收緊尼龍?zhí)自?觀察息肉顏色變紫后(5～10 s)用高頻電刀切除息肉。對照組采用黏膜下注射后高頻電切除術(shù),內(nèi)鏡下確認(rèn)息肉位置后,在息肉蒂部黏膜下注射生理鹽水、腎上腺素混合溶液(1∶10 000)10 mL左右,觀察黏膜明顯隆起后用高頻電刀切除息肉。2組患者切除息肉后均送病檢,術(shù)后禁食1 d,流質(zhì)飲食5 d,禁止辛辣刺激食物和劇烈運動,給予補液、預(yù)防感染治療,若有便血需及時進(jìn)行保守止血處理,必要時可采取外科手術(shù)止血。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo):比較2組患者內(nèi)鏡下操作時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后恢復(fù)排便時間、住院時間。②術(shù)后應(yīng)激指標(biāo):術(shù)后采用放射免疫法檢測血清皮質(zhì)醇(cortisol,Cor)、促腎上腺皮質(zhì)激素(adreno cortico tropic hormone,ACTH)、血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,ATⅡ)水平,比較2組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)差異,檢測區(qū)間:Cor 0～200 μg·L-1;ACTH 10～80 ng·L-1;ATⅡ 10～30 ng·L-1。③并發(fā)癥:比較2組患者術(shù)中及術(shù)后出血,術(shù)中穿孔、術(shù)后感染、息肉切除術(shù)后電凝綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 觀察組切除息肉86枚,對照組切除息肉83枚。2組患者性別、年齡、平均息肉直徑、平均蒂部直徑、息肉位置以及合并疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組內(nèi)鏡下操作時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排便恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 2組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較 2組患者術(shù)后血清Cor、ACTH、AT Ⅱ水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較

2.4 2組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較 2組患者均未發(fā)生遲發(fā)性穿孔和息肉切除術(shù)后電凝綜合征。觀察組遲發(fā)性出血和并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

根據(jù)歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會發(fā)布的指南,機械套扎和黏膜下注射對于息肉直徑>20 mm的帶蒂息肉均有較好地預(yù)防出血效果[6],杜文貞等[7]研究顯示,黏膜下注射聯(lián)合高頻電切治療結(jié)腸息肉較僅采用高頻電刀切除的術(shù)后腸穿孔率較低,結(jié)腸組織損傷情況較好。李發(fā)印等[8]認(rèn)為,尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除術(shù)與高頻電刀切除相比一次切除成功率更高。本研究結(jié)果顯示,采用尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除術(shù)治療的觀察組患者內(nèi)鏡下操作時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排便恢復(fù)時間及住院時間均短于黏膜下注射后高頻電切除術(shù)治療的對照組患者,表明尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除術(shù)在手術(shù)操作上更為簡單,患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況更佳。分析認(rèn)為,黏膜下注射易損傷黏膜下血管造成出血,而尼龍繩結(jié)扎能夠阻斷息肉蒂部血流,減少出血風(fēng)險,且對結(jié)腸肌層及胃腸功能損傷較小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,故術(shù)后恢復(fù)更佳。

外科手術(shù)往往引起患者較為強烈的應(yīng)激反應(yīng),提高并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示,2組患者結(jié)腸粗蒂大息肉患者術(shù)后血清Cor、ACTH、ATⅡ水平無明顯差異,李斌[10]觀察了高頻電切治療結(jié)腸息肉術(shù)后患者血清應(yīng)激指標(biāo),與本研究結(jié)果相近,表明兩種術(shù)式引起的應(yīng)激反應(yīng)強度相當(dāng)。結(jié)腸息肉切除術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥不利于預(yù)后,常見的并發(fā)癥包括術(shù)中或遲發(fā)性出血、穿孔、術(shù)后感染、息肉切除后電凝綜合征等[11-12]。本研究結(jié)果顯示,2組患者均未發(fā)生遲發(fā)性穿孔和息肉切除術(shù)后電凝綜合征,采用尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除術(shù)治療的患者遲發(fā)性出血和并發(fā)癥總發(fā)生率更低,汪洋等[13]比較了尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除術(shù)、單純高頻電切以及黏膜下注射后高頻電切除術(shù)三種術(shù)式治療結(jié)腸粗蒂大息肉的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除術(shù)術(shù)中及術(shù)后無出血、穿孔發(fā)生,與本研究結(jié)果相似。分析原因,尼龍繩結(jié)扎能夠阻斷息肉血管,中斷息肉供血,之后再行高頻電切,使息肉組織在高溫中壞死,并能電凝止血,降低了術(shù)中和術(shù)后出血的風(fēng)險[14]。腸穿孔往往是由于手術(shù)難度較大,術(shù)中操作不當(dāng)[15],或患者術(shù)后活動腹壓增加引起,通過規(guī)范手術(shù)操作,增加熟練度,可一定程度上避免術(shù)中穿孔,且結(jié)腸粗蒂大息肉因為有較厚的蒂部隔開結(jié)腸組織,引起腸穿孔的可能性更小。本研究中患者出現(xiàn)術(shù)后感染與出血、穿孔等并發(fā)癥相關(guān),且患者多為中老年群體,自身免疫能力較弱,術(shù)后容易感染機會致病菌,出現(xiàn)術(shù)后感染。

綜上所述,內(nèi)鏡下尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除術(shù)治療結(jié)腸粗蒂大息肉,患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快,并發(fā)癥較少,安全性高。