向小玲,郭建芳

(1.湖北民族大學,湖北 恩施 445000;2.湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 襄陽 441000)

膏方屬于八大傳統(tǒng)中醫(yī)藥劑型之一,分為內(nèi)服和外用兩種,目前以內(nèi)服膏方中的煎膏(膏滋)多見。膏滋是將藥物反復煎煮、去渣、高度濃縮后加蜜或糖等調(diào)制而成,與其他劑型相比,具有體積小、便于攜帶、口味佳、滋補力強等優(yōu)勢。正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,膏方具有滋潤補益的功效,治未病和抗衰延年的效果顯著。

1 膏方的特點

1.1 扶正補虛 秦伯未《膏方大全》記載:“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂液,而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也,故俗稱膏滋藥?！狈惨蛩伢w虧虛、氣血不足導致的虛性疾病及亞健康狀態(tài)皆可用膏方治病糾偏、強身健體,達到“陰平陽秘”的狀態(tài)[1]。《金匱要略》載:“婦人之病,因虛、積冷、結(jié)氣。”婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷氣血,故臨床上以虛性疾病為多,而膏方藥性緩和,療效持久,多含補益氣血陰陽之藥[2],故在婦產(chǎn)科疾病中有廣泛的應(yīng)用前景。

1.2 三因制宜 《素問·寶命全形論》云:“人以天地之氣生,四時之法成。君王眾庶,盡欲全形?！背浞终f明了人們應(yīng)根據(jù)四季的特點攝身養(yǎng)神,做到飲食有節(jié),養(yǎng)成良好的生活習慣?！端貑枴に臍庹{(diào)神論》曰:“冬三月,此謂閉藏。”民間也一直流傳冬令進補的觀點。皖派新安醫(yī)家對此提出應(yīng)遵循時令而治,勿拘泥于冬令[3]。膏方的擬定需因人而異,遵循補虛瀉實、以平為期的原則。此外,擬方還需因地制宜,例如嶺南多潮濕,羅頌平教授治療子宮腺肌癥時主張在擬方時加用五指毛桃等健脾利濕類中藥[4]。

1.3 健脾益胃 葉天士認為“食物自適者即胃喜為補”,脾胃為氣血生化之源,主運化而喜燥惡濕,脾為濕困或脾氣虛則脾不升清,清氣在下則生飧泄?！镀⑽刚摗吩?“脾胃之氣既傷而諸病之所由生?！备喾揭宰萄a藥為多,多食或一味進補,恐滋膩礙胃而影響療效,故臨床醫(yī)師運用膏方調(diào)治慢性病常輔以芳香化濕、健脾開胃藥物,如砂仁、陳皮、佩蘭等[5]。還有醫(yī)家主張在服用膏方前先服香砂四君子湯等健脾助運,名為開路方[6]。

2 膏方在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用

2.1 月經(jīng)病類 月經(jīng)病是指月經(jīng)期、量、色異常及伴隨月經(jīng)周期或經(jīng)斷前后出現(xiàn)的癥狀為主的疾病。大部分臨床醫(yī)師主張從調(diào)補脾腎、氣血方面入手治療月經(jīng)病,許多患者經(jīng)過膏方調(diào)理后,月經(jīng)明顯改善。

(1)月經(jīng)過少 許多醫(yī)家在臨床中主張先用湯藥健脾益胃,然后在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導下辨證擬方[6-7]。張婷婷提出采用分層模式治療月經(jīng)病,先予以補氣養(yǎng)血、調(diào)理沖任,再根據(jù)月經(jīng)期量、色、質(zhì)等辨證擬方,最后取香砂六君子湯健脾益胃,效如桴鼓[8]。胡國華認為,產(chǎn)后月經(jīng)過少是因肝腎損傷、沖任虧虛所致,主張從肝腎、氣血辨證,并加入雞血藤、益母草、澤蘭等藥物調(diào)補沖任,使肝氣條達、腎精充足[9]。沖為血海,任主胞胎,沖、任脈盛則氣血調(diào)暢,月經(jīng)如常。吳俊等[10]研究證明,使用補腎調(diào)經(jīng)、調(diào)理沖任(左歸丸加女貞子、肉蓯蓉、補骨脂、桑寄生、黃芪、白術(shù)、澤蘭等)為主的膏方治療月經(jīng)過少腎虛血瘀證,可明顯促進患者子宮內(nèi)膜生長。

(2)痛經(jīng) 《景岳全書·婦人規(guī)》曰:“經(jīng)行腹痛,證有虛實。”受此理論影響,吳熙提倡從虛實入手治療痛經(jīng),認為本病病機為肝腎氣血虧虛兼瘀阻,治宜培補肝腎、養(yǎng)血活血,方選左歸丸合八珍湯加三棱、莪術(shù)、香附等[11]。余國珮認為,痛經(jīng)是因血虛致肝失濡養(yǎng),郁而化熱,脾虛濕盛,濕熱膠結(jié)所致,提倡以養(yǎng)血燥濕為綱進行調(diào)理[12]。鄔素珍等[13]提出以同一種處方(由丹參、桂枝、白術(shù)、紅花、木香、川續(xù)斷、莪術(shù)、茵陳、佛手、三七、山楂、菟絲子、黨參、甘草、雞內(nèi)金、桑寄生、血竭、茯苓、牛膝等組成)制成不同劑型治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)腎虛血瘀證,結(jié)果發(fā)現(xiàn)膏方在緩解痛經(jīng)及降低糖類抗原125(CA125)水平方面效果均優(yōu)于湯劑組。

(3)絕經(jīng)前后諸證 《素問·上古天真論》曰:“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭?！蹦I藏精,肝藏血。徐蓮薇認為,本病是因肝腎氣血虧虛、腎陰陽失衡累及他臟而發(fā),治療以歸腎丸合大補陰丸加酸棗仁湯補益肝腎、調(diào)理陰陽,治療后患者的癥狀明顯緩解[14]。叢慧芳教授強調(diào)本病樞機貴在“通”,提倡以柴胡龍骨牡蠣湯加減調(diào)暢氣機、平衡陰陽[15]。華凌云等[16]以益腎疏肝為法擬方(六味地黃丸合柴胡疏肝散加何首烏、合歡皮、女貞子、龜甲、酸棗仁等)治療本病,發(fā)現(xiàn)膏方組療效遠優(yōu)于西藥組,且不良反應(yīng)小。

2.2 妊娠病類 對于妊娠相關(guān)的疾病,許多學者提倡從培養(yǎng)規(guī)律的月經(jīng)及充盈腎氣入手[17]。

(1)滑胎 氣血之根在腎,腎藏精,主生殖。臧玲等[17]認為腎虛血瘀是復發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)鍵病機,自擬滑胎補腎膏(泰山磐石散加桑寄生、續(xù)斷)治療抗心磷脂抗體陽性所致的復發(fā)性流產(chǎn),與肝素加強的松治療相比,膏方對抗體的清除率更高,且能明顯提高妊娠率。宋紅湘認為滑胎是由脾腎不足、沖任損傷所致,主張以八珍湯合右歸丸益氣養(yǎng)血、補腎調(diào)經(jīng),經(jīng)治療后患者保胎成功[18]。對于高齡復發(fā)性流產(chǎn)患者,羅頌平主張從脾腎論治(四君子湯加菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠),因此類患者多伴焦慮,故加香附、合歡花疏肝理氣[19]。

(2)異位妊娠 中醫(yī)認為,本病多因脾腎虧虛、沖任氣血不暢,無力運卵,停于少腹而發(fā)。鄧高丕主張以化瘀消癥法治療輸卵管間質(zhì)部妊娠,自擬散結(jié)養(yǎng)血膏(桃仁、皂角刺、三棱、莪術(shù)、荔枝核、人參、牛膝、木香、茯苓、大腹皮、牡蠣、路路通、柴胡等)治療本病,同時輔以蜈蚣、水蛭破血通經(jīng),治療后隨訪發(fā)現(xiàn)患者人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復正常,月經(jīng)調(diào)暢[20]。

2.3 產(chǎn)后病 中醫(yī)認為,產(chǎn)后亡血傷津、脈絡(luò)失養(yǎng)導致血不歸經(jīng),離經(jīng)之血便為瘀,加之產(chǎn)后體虛,易受外邪侵襲,故產(chǎn)后病多虛實夾雜,常以益氣養(yǎng)血、活血化瘀法并施。

產(chǎn)后惡露不絕?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰:“產(chǎn)后氣血俱去,誠多虛證。然有虛者、有不虛者?！敝嗅t(yī)認為,本病是因產(chǎn)后體虛受邪、瘀熱膠結(jié)阻于胞宮所致。丁倩倩等[21]主張補虛瀉實兼施治療本病,研究發(fā)現(xiàn)服用通乳生化膏(生化湯加通草、路路通、王不留行、黨參、黃芪、桔梗等)5 d后,患者惡露排出評分及宮底下降高度均高于西藥組。靳亞慈等[22]以補氣養(yǎng)血、活血化瘀法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊患者,發(fā)現(xiàn)膏方可明顯緩解宮縮疼痛程度及縮短惡露持續(xù)時間,且安全性較高。

2.4 婦科雜病 中醫(yī)認為,女子以肝為先天,肝氣郁滯則沖任氣血不暢,故主張在治療婦科雜病時應(yīng)疏肝理氣與活血并舉,祛邪與扶正兼顧,祛邪應(yīng)中病即止,以防傷正。

(1)慢性盆腔炎 《靈樞·百病始生》曰:“風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人?！编嚫哓дJ為,嶺南婦人慢性盆腔痛多因素體虧虛,復感濕熱之邪,瘀熱搏結(jié)于沖任所致,自擬散結(jié)養(yǎng)血膏(人參、重樓、皂角刺、薏苡仁、浙貝母、茯苓、五指毛桃、白術(shù)、桑寄生、牡蠣、續(xù)斷、荔枝核等)攻補兼施,并囑患者清淡飲食、強身健體,經(jīng)治療后患者腹痛、腰酸等癥狀均有緩解[23]。胡國華認為,盆腔炎的關(guān)鍵病機為肝腎虧虛、濕熱瘀結(jié),以清養(yǎng)肝腎、調(diào)理沖任為法擬膏方,兩例盆腔炎患者服膏方后均未再發(fā)作[24]。張春梅[25]將慢性盆腔炎分為氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)、氣虛血瘀、寒濕凝滯4種證型,主張以活血化瘀、理氣祛濕等為原則分型擬膏治療,總有效率達86.6%。

(2)癥瘕 中醫(yī)認為,胎產(chǎn)耗氣傷血,氣血不暢,聚于體內(nèi)則為瘀。鄧高丕教授認為,瘀血阻滯是本病的關(guān)鍵病機,久病必虛,故主張以散結(jié)養(yǎng)血膏化瘀消癥健脾治療子宮肌瘤,隨訪半年后發(fā)現(xiàn)患者的癥狀明顯改善,且肌瘤未見增大[26]。王謂川老先生認為癥瘕多與濕、熱、瘀有關(guān),在治療中提出清、攻、消三法同用以化積消癥,首創(chuàng)的銀甲丸系列方劑在臨床中療效突出[27]。

(3)不孕癥 《素問·上古天真論》曰:“二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,固有子。”胡國華認為脾主運化,腎主生殖,脾腎兩虛則精血不足、沖任胞宮失養(yǎng)而致不孕,主張在輔助生殖技術(shù)前以補腎養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)為法擬膏,經(jīng)治療后兩例患者皆順利產(chǎn)子[28]。葉利群認為女子以肝為用,屬陰易郁,故提倡以健脾補腎疏肝為主治療不孕癥,分別以固脾毓麟湯、逍遙散加減制膏,患者服藥4個月后皆成功妊娠[29]。程力等[30]運用調(diào)經(jīng)助孕膏(四物湯、五子衍宗丸、六味地黃丸合柴胡疏肝散加減)治療肝腎陰虛型不孕患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)膏針組總有效率明顯高于針刺組,能有效促排卵,調(diào)節(jié)性激素水平。

(4)早發(fā)性卵巢功能不全 中醫(yī)認為,人體的生長發(fā)育與腎氣充盛與否密切相關(guān)。有學者研究發(fā)現(xiàn),補腎調(diào)經(jīng)膏方(六味地黃丸加墨旱蓮、桑椹、菟絲子、續(xù)斷、肉蓯蓉等)治療腎虛型卵巢早衰,對患者月經(jīng)狀況的改善效果優(yōu)于西藥組,且能從根本上調(diào)整患者的內(nèi)分泌功能及卵巢狀態(tài)[31]。王茜等[32]研究發(fā)現(xiàn),滋腎培膜膏(左歸丸去龜、鹿二膠加阿膠、益母草、茯苓、牡丹皮)治療早發(fā)性卵巢功能減退,不僅能改善患者的生殖軸狀態(tài)及妊娠預后,且遠期療效優(yōu)于西藥組。

3 小結(jié)

膏方在婦產(chǎn)科疾病治療中療效顯著,在婦產(chǎn)科疾病中具有較高的推廣應(yīng)用價值。目前關(guān)于膏方治療婦產(chǎn)科疾病的文章以名醫(yī)經(jīng)驗、醫(yī)案報道居多,對膏方的臨床研究以小樣本觀察為主,缺少動物實驗及相關(guān)的分子機制研究。鑒于中藥藥效的多樣性及復雜性,膏方在臨床上難以形成固定的配伍及劑量,加之其藥味繁多且作用機制難以闡明,阻礙了膏方進一步推廣和應(yīng)用,故探明膏方的作用機制是今后研究的目標之一。