文/邵佳欣

如今，我國的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。其中，如何更好地滿足農(nóng)民對美好生活的新期望，特別是在中國人口老齡化，農(nóng)村人口老齡化比例迅速上升，空巢、失能、無子女老年人數(shù)量擴(kuò)大的背景下，如何促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與健康服務(wù)的有效互動(dòng)，滿足農(nóng)村老年人對美好生活的多樣化需求，已成為農(nóng)村養(yǎng)老保障和衛(wèi)生體制改革以及國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施的重要課題。

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的意義

傳統(tǒng)家族觀念維護(hù)與代際情感寄托需求。當(dāng)前，農(nóng)村地區(qū)依然存在“為人父母、防老”的傳統(tǒng)觀念，這也降低了農(nóng)村老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿。家庭養(yǎng)老模式將家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合，允許農(nóng)村老年人在家庭環(huán)境中發(fā)揮不同的作用，可以滿足人們對代際關(guān)系的信任。

農(nóng)村老年人醫(yī)療健康服務(wù)需求。與城市老年人相比，農(nóng)村老年人主要的健康問題出現(xiàn)在身體機(jī)能上。但是，現(xiàn)在的鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不能為老年人提供所需服務(wù)的各種保健內(nèi)容，“空巢”、交通問題、身體狀況等意味著農(nóng)村老年人的保健資源有限。保健服務(wù)與家庭護(hù)理相結(jié)合，有助于增加農(nóng)村地區(qū)老年人的保健資源，滿足他們的保健需要，減輕老年人的疾病和痛苦。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的必然之舉。老年人的需求是多樣和多方面的，因此，通過提供差異化的產(chǎn)品來滿足具有差異性的老年人的需要，對推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)型將起到積極作用。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以有效提高農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老和衛(wèi)生需要，也是推動(dòng)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施的一種有效途徑。

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展面臨的問題

籌資渠道不健全，產(chǎn)業(yè)發(fā)展不充分。在農(nóng)村地區(qū)提供綜合保健和醫(yī)療服務(wù)主要依靠政府投入，包括機(jī)構(gòu)建設(shè)援助、社會援助、公共服務(wù)援助等。然而，地方財(cái)政能力有限，單靠政府投入難以實(shí)現(xiàn)服務(wù)部門的全面、可持續(xù)和高質(zhì)量發(fā)展。此外，衛(wèi)生和護(hù)理服務(wù)的高投資成本、高運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)、低利潤率、長回報(bào)周期和缺乏政治支持導(dǎo)致更多困難，參與社會資本的動(dòng)力不足。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度仍處于試點(diǎn)階段，農(nóng)村地區(qū)老年人的支付能力弱，服務(wù)利用不足，這些也限制了服務(wù)的發(fā)展。

社會力量參與不足。老年人綜合護(hù)理需求的多樣性以及保健服務(wù)和老年人護(hù)理產(chǎn)品的多樣性意味著在為老年人提供綜合服務(wù)方面，多個(gè)個(gè)體的參與和合作是不可避免的。相關(guān)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保健和家庭護(hù)理相結(jié)合的服務(wù)領(lǐng)先建設(shè)者和購買者發(fā)揮主導(dǎo)作用，市場經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)效率是促進(jìn)養(yǎng)老部門發(fā)展的重要因素，社會組織的非營利性質(zhì)是相關(guān)部門發(fā)展的一個(gè)重要因素，它改善了農(nóng)村地區(qū)老年人的福利，并在提供無形供應(yīng)方面發(fā)揮了重要作用。目前，農(nóng)村地區(qū)的老年人護(hù)理市場吸引力較小，市場組織的商業(yè)性質(zhì)阻礙了它們在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。社會組織水平低、農(nóng)村服務(wù)能力低等因素，也導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)老年人護(hù)理發(fā)展緩慢。

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施落后，缺乏專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)。我國的衛(wèi)生服務(wù)體系存在著差異。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)僅限于日常護(hù)理等基本內(nèi)容，專業(yè)醫(yī)療服務(wù)很少。鄉(xiāng)村衛(wèi)生設(shè)施一般只能為病人提供急診和急救服務(wù)，無法提供日常護(hù)理。在這種情況下，農(nóng)村醫(yī)療和養(yǎng)老設(shè)施的缺失和滯后，使農(nóng)村醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以為農(nóng)村老年人提供相對高質(zhì)量的綜合健康護(hù)理。

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展建議

完善醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)功能。農(nóng)村保健與老年人護(hù)理的結(jié)合不能局限于老年人護(hù)理設(shè)施，還必須根據(jù)不同年齡段的不同需要，重視農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求，充實(shí)養(yǎng)老功能。這就要求用技術(shù)支持來提升對老年人的家庭及衛(wèi)生情況的整體認(rèn)識，了解他們的真實(shí)情況、護(hù)理和保健需求，并提供精準(zhǔn)的服務(wù)。對于居住在家中的老年人，科學(xué)評估家庭服務(wù)的內(nèi)容、持續(xù)時(shí)間和頻率，制定適合其健康狀況的醫(yī)療和護(hù)理內(nèi)容，以及家庭護(hù)理、膳食提供、醫(yī)療援助等，為老年人提供專門護(hù)理和其他服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)相互之間的合作，努力提高醫(yī)療技能和護(hù)理水平，對老年人的血壓、心跳等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，利用智能設(shè)備提醒老年人服用藥物，對老年人的身體情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)的病癥，并向醫(yī)生求助，構(gòu)建與醫(yī)療保健相結(jié)合的智能化醫(yī)療保健系統(tǒng)。

政府引導(dǎo)，構(gòu)建鄉(xiāng)村嵌入型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。目前，農(nóng)村地區(qū)綜合衛(wèi)生保健發(fā)展尚處于起步階段，一些落后地區(qū)甚至存在真空。政府部門應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，以多種方式將資源向農(nóng)村地區(qū)傾斜，用于支持老年人護(hù)理工作。一是要加大對農(nóng)村的關(guān)注度，推動(dòng)農(nóng)村地區(qū)擴(kuò)大相對成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打造品牌鏈，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化是促進(jìn)城鄉(xiāng)和諧發(fā)展的重要舉措，有助于提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二是要增加對農(nóng)村和家庭保健聯(lián)合項(xiàng)目的財(cái)政資助，主要表現(xiàn)在對體制建設(shè)和服務(wù)投入的投資上。通過創(chuàng)造有利的服務(wù)環(huán)境，滿足農(nóng)村地區(qū)老年人的家庭保健需要。三是要通過各類組織職能的發(fā)揮，加強(qiáng)政策傳達(dá)，為老年人提供更多的關(guān)愛，營造良好的氛圍，進(jìn)一步將保健與農(nóng)村老年人護(hù)理相結(jié)合。

鼓勵(lì)社會力量積極參與，形成市場化運(yùn)作模式。首先，要簡化審批程序，對于社會力量建立的綜合醫(yī)療和康復(fù)設(shè)施，可考慮整合審批程序，暢通綠色通道，縮短審批周期。其次，建立快捷的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，為老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)制定統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)并定期評估。同時(shí)，建立適當(dāng)?shù)耐顺鰴C(jī)制，對老年人醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行監(jiān)督。最后，在利用社會力量來為老人提供醫(yī)療服務(wù)方面，經(jīng)費(fèi)始終是制約其發(fā)展的一個(gè)重要因素，因此，可以設(shè)立一個(gè)專門的鄉(xiāng)村養(yǎng)老基金，讓更多的社會力量加入到鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務(wù)中來。

加大人才培養(yǎng)力度，建立專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。第一，加強(qiáng)員工的訓(xùn)練，規(guī)范員工的管理，持續(xù)提升員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時(shí)，必須在老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)建立可靠的職業(yè)提升制度，例如為老年人護(hù)理人員、老年人護(hù)理治療師、老年人護(hù)理管理人員和機(jī)構(gòu)管理人員建立專業(yè)的人才庫，為人才設(shè)置晉升道路，并提高職業(yè)素養(yǎng)。第二，要加強(qiáng)專業(yè)機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)和老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)之間的合作與協(xié)作，根據(jù)醫(yī)院需要培養(yǎng)專業(yè)技能。通過建立類似的專業(yè)領(lǐng)域，如老年人護(hù)理醫(yī)療，為建立農(nóng)村保健和護(hù)理系統(tǒng)保留人力資源。此外，加大公共服務(wù)投入有助于改善老年人的護(hù)理，建議為養(yǎng)老部門的人員提供類似的培訓(xùn)。

隨著人口老齡化的加劇，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式不再滿足農(nóng)村退休人員的需要，在發(fā)展綜合保健服務(wù)以建立多樣化的退休制度和提高農(nóng)村退休服務(wù)的質(zhì)量和水平方面仍然存在許多挑戰(zhàn)。因此，要從農(nóng)村人口老齡化的實(shí)際情況出發(fā)，深入分析農(nóng)村綜合醫(yī)療模式的實(shí)際情況，繼續(xù)加大相關(guān)宣傳力度，改變傳統(tǒng)的觀念。鼓勵(lì)社會力量的積極參與，加強(qiáng)醫(yī)療融合方面的培訓(xùn)，完善頂層設(shè)計(jì)，讓老年人有安全感、歸屬感、幸福感。