梁惠，李水晴，李鵬，晏旭宏，李小龍

研究顯示正常高值血壓人群進展為高血壓的發(fā)生率高達30%～50%[1]，年數(shù)越長發(fā)生率越高[2-3]。飛行人員由于特殊飛行環(huán)境和飛行任務，正常高值血壓發(fā)生率達58.99%[4]。缺氧是軍隊飛行人員飛行時面臨的最常見危險因素，缺氧時心率和血壓是機體最敏感的生理指標，為了解缺氧對正常高值血壓飛行人員血壓及血氧飽和度(SaO2)的影響，我們對189例海軍和空軍殲擊機飛行人員缺氧體驗時血壓和SaO2進行檢測分析，以便為飛行安全以及預防正常高值血壓飛行人員高血壓事件發(fā)生提供衛(wèi)勤保障依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為2018年1月至2020年12月在桂林康復療養(yǎng)中心健康療養(yǎng)的189例飛行人員，其中海軍殲擊機飛行人員64例，空軍殲擊機飛行人員125例。均為男性，年齡22～37歲，飛行時間133～2 000 h。所有飛人員均在入院后3 d進行健康體檢，經(jīng)健康鑒定委員會鑒定健康等級為甲。

1.2 主要設備器材及方法 主要設備器材：飛行員抗荷抗缺氧能力檢測儀(由原空軍航空醫(yī)學研究所研制)，便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀(型號為HRM 900ExHRress，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)，歐姆龍電子血壓計(型號：HEM-7112，歐姆龍大連有限公司生產(chǎn))。診斷標準根據(jù)《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》，正常高值血壓定義為收縮壓(SBP)120～139 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)80～89 mmHg[5]。將抗荷缺氧儀輸出氧濃度調(diào)至為7.1%的模擬高度，于體驗缺氧前測一次血壓，缺氧3 min后測一次血壓和SaO2(健康軍隊飛行人員正常情況下SaO2是沒有明顯差異的，均在97%～99%，故本研究未對缺氧前SaO2進行記錄和比較)。根據(jù)血壓值將海軍、空軍殲擊機飛行人員分為正常高值血壓組和正常低值血壓組，分別分析比較各組血壓和SaO2值。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率[n(%)]表示，采用χ2檢驗。以Ρ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 海軍殲擊機飛行人員與空軍殲擊機飛行人員正常高值血壓發(fā)生率分別為50.00%(32/64)、66.40%(83/125)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.779，P＝0.029)，各組年齡、飛行時間、體質(zhì)指數(shù)(BMI)的比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1～4。

表1 正常高值血壓組海軍殲擊機飛行人員與空軍殲擊機飛行人員比較(±s)

表1 正常高值血壓組海軍殲擊機飛行人員與空軍殲擊機飛行人員比較(±s)

注：BMI＝體質(zhì)指數(shù)，SBP＝收縮壓，DBP＝舒張壓，SaO2＝血氧飽和度，1 mmHg＝0.133 kPa，下同。

機種 例數(shù) 年齡/歲 飛行時間/h BMI/(kg·m-2)缺氧前 缺氧后SBP/mmHg DBP/mmHg SBP/mmHg DBP/mmHg海軍 32 32.28±4.15 1 275.31±512.58 24.84±1.85 127.78±6.12 75.16±7.54 135.22±9.08 82.28±8.40 75.56±7.62空軍 83 32.43±5.79 1 398.63±811.44 23.89±1.83 126.40±5.87 74.30±7.41 136.93±12.11 77.05±11.88 72.13±8.28 t值 0.15 0.968 2.483 1.12 0.549 0.862 2.276 2.030 P值 0.881 0.336 0.614 0.263 0.584 0.416 0.025 0.045 SaO2/%

表2 正常低值血壓組海軍殲擊機飛行人員與空軍殲擊機飛行人員比較(±s)

表2 正常低值血壓組海軍殲擊機飛行人員與空軍殲擊機飛行人員比較(±s)

機種 例數(shù) 年齡/歲 飛行時間/h BMI/(kg·m-2) SBP/mmHg DBP/mmHg SBP/mmHg DBP/mmHg海軍 32 34.50±5.33 1 507.03±689.33 23.95±1.96 111.34±5.18 68.56±5.55 124.44±12.18 77.25±9.39 70.50±7.52空軍 42 33.16±5.89 1 434.88±876.19 23.70±2.13 112.14±5.51 67.21±6.99 127.65±12.12 74.23±7.98 72.51±7.04 t值 1.012 0.504 0.399 0.635 0.903 1.133 1.501 1.189 P值 0.315 0.616 0.691 0.528 0.369 0.261 0.138 0.238 SaO2/%

2.2 海軍殲擊機飛行人員與空軍殲擊機飛行人員血壓、SaO2比較 正常高值血壓組中，缺氧后海軍殲擊機飛行人員DBP、SaO2與空軍殲擊機飛行人員比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。正常低值血壓組中海軍和空軍殲擊機飛行人員對應值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1～2。

2.3 同軍種內(nèi)正常高值血壓組和正常低值血壓組比較 海軍殲擊機飛行人員正常高值血壓組和正常低值血壓組缺氧前后SBP、DBP比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。海軍殲擊機飛行人員缺氧后正常高值血壓組與正常低值血壓組SaO2比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？哲姎灀魴C飛行人員正常高值血壓組和正常低值血壓組缺氧前SBP、DBP及缺氧后SBP后比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，其余值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3～4。

表3 海軍殲擊機飛行人員正常高值血壓組與正常低值血壓組比較(±s)

表3 海軍殲擊機飛行人員正常高值血壓組與正常低值血壓組比較(±s)

機種 例數(shù) 年齡/歲 飛行時間/h BMI/(kg·m-2) 缺氧前 缺氧后SBP/mmHg DBP/mmHg SBP/mmHg DBP/mmHg高值 32 32.28±4.15 1 275.31±512.58 24.84±1.85 127.78±6.12 75.16±7.54 135.22±9.08 82.28±8.40 75.56±7.62低值 32 34.50±5.33 1 507.03±689.32 23.95±1.96 111.34±5.18 68.56±5.55 124.44±12.18 77.25±9.39 70.50±7.52 t值 1.857 1.526 1.877 11.598 3.983 4.014 2.259 2.674 P值 0.68 0.065 0.065 0.001 0.001 0.001 0.027 0.01 SaO2/%

表4 空軍殲擊機飛行人員正常高值血壓組與正常低值血壓組比較(±s)

表4 空軍殲擊機飛行人員正常高值血壓組與正常低值血壓組比較(±s)

機種 例數(shù) 年齡/歲 飛行時間/h BMI/(kg·m-2) 缺氧前 缺氧后SBP/mmHg DBP/mmHg SBP/mmHg DBP/mmHg高值 83 32.43±5.79 1 398.63±811.44 23.89±1.83 126.40±5.87 74.30±7.41 136.93±12.11 77.05±11.88 72.13±8.28空軍 42 33.16±5.89 1 434.88±876.19 23.70±2.13 112.14±5.51 67.21±6.99 127.65±12.12 74.23±7.98 72.51±7.04 t值 0.671 0.231 0.512 13.174 5.186 4.001 1.397 0.255 P值 0.503 0.818 0.609 0.001 0.001 0.001 0.165 0.799 SaO2/%

3 討論

肥胖、脂代謝異常、糖尿病是正常高值血壓人群的相關危險因素[6]，軍隊飛行人員除這些因素外，特殊的飛行環(huán)境、訓練環(huán)境、生活環(huán)境以及緊張精神因素均可以導致血壓升高，缺氧是軍隊飛行人員執(zhí)行軍事飛行任務常見的危險因素，通過生理調(diào)節(jié)和應激反應引起血壓升高，有限次數(shù)的缺氧引起的血壓升高是可逆的，但長期處于這種環(huán)境刺激下，血壓將長期高水平且不可逆。研究表明，人群血壓水平與心腦血管疾病發(fā)生呈高度相關[7-8]。

本資料中空軍殲擊機飛行人員正常高值血壓發(fā)生率明顯高于海軍殲擊機飛行人員，但兩者高值組和低值組平均血壓值對應比較沒有明顯差異。缺氧體驗3 min后，正常高值血壓組中海軍殲擊機飛行人員SaO2和DBP明顯高于空軍殲擊機飛行人員以及正常血壓低值組海軍殲擊機飛行人員，而空軍殲擊機飛行人員正常高值血壓組和正常低值血壓組DBP、SaO2變化無明顯差異?？哲姎灀魴C飛行人員飛行時間比海軍殲擊機飛行人員平均時間長，雖然兩者飛行時間比較無明顯差異，但飛行達到一定的長度后，長期飛行對機體積累的損害到一定程度會影響機體對血壓的調(diào)節(jié)功能，飛行時間與發(fā)生正常高值血壓風險的關聯(lián)高[9]，容易使機體血壓值突破120/80 mmHg這個界限。飛行人員缺氧耐力主要取決于健康狀況和平時的訓練，飛行時間對飛行人員各項生理指標及健康的影響是綜合和復雜的，飛行時間越長，對飛行人員健康的危害越大。另一方面海軍殲擊機飛行人員長期在海面高空或者低空飛行，缺少參照物，水文氣象變化復雜，容易引起視錯覺和前庭功能定向障礙，長期的這種惡劣飛行環(huán)境使得海軍殲擊機飛行人員交感神經(jīng)高度緊張。研究顯示海軍殲擊機飛行人員LF/HF明顯高于空軍殲擊機飛行人員[10]，交感神經(jīng)長期處于高度緊張狀態(tài)使得心率增加和血管長期處于收縮狀態(tài)使外周阻力增加，DBP保持在較高水平。DBP增高導致收縮期和舒張期血壓均處于高水平狀態(tài)，血管壓力增高有助于增加血氧的溶解度從而增加血氧含量，使正常高值血壓組海軍殲擊機飛行人員缺氧3 min后SaO2仍保持在較高的水平，DBP的這種增高也是在機體正常的自我調(diào)節(jié)范圍內(nèi)。DBP處于高值狀態(tài)與BMI在正常參考值高值狀態(tài)有助于提高血氧含量[11]相似，從而增強缺氧耐力。早期血管壁沒有受到損害，彈性尚可，故SBP差異不大。

在既往的不分血壓正常高值與低值組缺氧體驗研究中發(fā)現(xiàn)，海軍和空軍殲擊機飛行人員缺氧后SaO2不存在明顯差異，但存在海軍殲擊機飛行人員DBP增幅明顯高于空軍殲擊機飛行人員[12]。海軍殲擊機飛行員一些生理指標與空軍殲擊機飛行人員差異大，空軍殲擊機飛行人員SaO2的變化與HR、布蘭奇心功能指數(shù)(BI)存在簡單的直線回歸方程關系，而海軍殲擊機飛行人員不存在這種關系，無論是海軍、空軍殲擊機飛行人員SaO2與血壓都沒有明顯的直接關系[13]。在本研究中海軍、空軍兩軍種殲擊機飛行人員高值和低值組年齡、BMI以及飛行時間各自比較均無明顯差異，但有報道正常高值血壓組的飛行人員平均年齡、飛行時間、BMI均顯著高于正常低值血壓組[14-15]，可能與本研究分軍種有關。

綜上所述，在特定時間缺氧環(huán)境下，海軍殲擊機飛行人員SaO2明顯高于空軍殲擊機飛行人員，在一定程度上間接表明前者缺氧耐力好于后者。本資料兩軍種飛行人員缺氧時間相對較短，若延長缺氧時間，生理指標可能會有波動變化，但兩者生理指標差異趨勢不會發(fā)生根本變化。針對正常高值血壓海軍和空軍殲擊機飛行人員缺氧環(huán)境下缺氧和血壓的變化，應重視飛行環(huán)境和飛行任務對殲擊機飛行人員健康的影響，針對不同環(huán)境和任務制定相應健康和安全保障措施。