亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不同內鏡表現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床特點分析

        2023-10-20 15:39:36鄧勇彬許秋泳許寶慧
        右江醫(yī)學 2023年9期
        關鍵詞:胃底活動性腹水

        鄧勇彬 許秋泳 許寶慧

        【摘要】 目的 通過肝硬化急性食管胃底靜脈曲張破裂出血(acute esophageal and gastric variceal bleeding,AEGVB)的臨床特點預估急診內鏡表現(xiàn)。

        方法 回顧性分析2019年1月—2021年12月接受急診內鏡治療(入院12小時內)的AEGVB患者臨床資料,根據內鏡表現(xiàn)分為靜脈紅色征組(A組)、糜爛血栓組(B組)及活動性出血組(C組),對比分析各組病例一般資料、出院診斷、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、腹水、肝性腦病、CTP評分、MELD評分、FIB-4、APRI、GPR及S-index值差異,建立多變量logistic回歸判別模型。

        結果 174例患者納入研究,A、B、C組分別占37.36%、32.18%及30.46%;B組或C組同A組肝癌并門靜脈癌栓、腹水構成比、白細胞計數(shù)(WBC)、凝血酶原(PT)、白蛋白(ALB)、CTP及MELD評分、CTP分級及MELD分度構成比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.001),但B、C組間前述指標間無統(tǒng)計學意義(P>0.05);A組FIB-4、GPR及APRI同B組及C組比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);C組S-index較A組及B組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);logistic判別模型P(Y=1)= exp(0.144×WBC+0.856×CTP分級+0.857×腹水分度-3.53)1+exp(0.144×WBC+0.856×CTP分級+0.857×腹水分度-3.53),P≥0.5預測靜脈糜爛血栓及活動性出血的正確率為86.2%;P<0.5預測靜脈紅色征的正確率為66.2%。

        結論 37.36%的AEGVB急診胃鏡僅見紅色征,多見于無腹水,WBC較低,ALB較高,PT較短,CTP A級及模型P值<0.5者,而62.64%的急診胃鏡可見靜脈表面糜爛、血栓或活動性出血,多見于肝癌并門靜脈癌栓、有中重度腹水、WBC較高、PT延長、CTP C級、MELD評分>18分及模型P≥0.5者,F(xiàn)IB、GPR及APRI與急診內鏡表現(xiàn)無關。內鏡表現(xiàn)預估利于選擇合適的內鏡干預時機、人員及設備條件,減少并發(fā)癥。

        【關鍵詞】 食管胃底靜脈曲張破裂出血;肝硬化;急診胃鏡;臨床特點

        中圖分類號:R571+.3?? 文獻標志碼:A?? DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.012

        Analysis of clinical characteristics of esophageal and gastric variceal bleeding with different endoscopic performance

        DENG Yongbina, XU Qiuyonga, XU Baohuib

        (a. Department of Gastroenterology, b. Department of Endoscopy, Zhangzhou Affiliated

        Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, Fujian, China)

        【Abstract】 Objective To estimate emergency endoscopic manifestations based on clinical characteristics of acute esophageal and gastric variceal bleeding (AEGVB) in cirrhosis.

        Methods Retrospective analysis was carried out on the clinical data of AEGVB patients receiving emergency endoscopic treatment (within 12 hours of admission) from January 2019 to December 2021. All patients were divided into venous red color sign group (group A), venous and thrombus group (group B), and active bleeding group (group C) based on endoscopic manifestations. And then, differences in general information, discharge diagnosis, blood routine, liver and kidney function, coagulation function, ascites, hepatic encephalopathy, CTP score, MELD score, FIB-4, APRI, GPR, and S-index values among groups were compared and analyzed. In addition, multivariate logistic regression discrimination model was established.

        Results 174 patients were included in the study, and the group A, the group B, and? the group C were accounted for 37.36%, 32.18%, and 30.46%, respectively. The?? difference of the proportion of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus and ascites, white blood cell count (WBC), prothrombin (PT), albumin (ALB), CTP and MELD scores, CTP grading and MELD scale division between the group A and the group B or the group C was statistically significant (P<0.05 or 0.001), but the difference of above-mentioned indicators between the group B and the group C was not statistically significant (P>0.05). There was no statistically significant difference in FIB-4, GPR, and APRI between the group A and the group B and the group C (P>0.05). The S-index of the group C was higher than that of the group A and the group B, and the difference was statistically significant(P<0.05). Logistic discriminant model P(Y=1)=exp(0.144×WBC+0.856×CTP score+0.857×ascites degree-3.53)1+exp(0.144×WBC+0.856×CTP score+0.857×ascites degree-3.53), P≥0.5 was used to predicted venous erosion thrombosis and active bleeding, and accuracy rate was 86.2%; P<0.5 was used to predicted venous red color sign, and accuracy rate was 66.2%.

        Conclusion 37.36% of AEGVB only show red color sign under emergency gastroscopy, which are more common in patients with no ascites, lower WBC, higher ALB, shorter PT, CTP grade A and model P value<0.5. While 62.64% show venous surface erosion, thrombosis or active bleeding under emergency gastroscopy, which are more common in patients with hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus, moderate to severe ascites, high WBC, prolonged PT, CTP grade C, MELD>18 points and model P value≥0.5. FIB, GPR and APRI are not related to emergency endoscopic performance. The prediction of endoscopic performance is beneficial to selecting the time of endoscopic intervention, personnel and equipment, and reducing complications.

        【Key words】 acute esophageal and gastric varices bleeding (AEGVB); cirrhosis; emergency gastroscopy; clinical characteristics

        急性食管胃底靜脈曲張破裂出血(acute esophageal and gastric varices bleeding,AEGVB) 是肝硬化失代償期并發(fā)癥,多起病急、出血量大,病情危重,病死率高。藥物聯(lián)合內鏡治療是基層醫(yī)院治療AEGVB主要方案。急診胃鏡因能盡快明確消化道出血原因,及時止血,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率,被推薦AEGVB患者入院血流動力學穩(wěn)定后盡早實施。由于不同急診胃鏡表現(xiàn)的內鏡止血難度、止血失敗及消化道再出血風險是不同的,能否通過對急診入院患者臨床特點進行分析,預估內鏡表現(xiàn),選擇合適的急診內鏡時機、人員及設備條件,從而使得患者痛苦及風險最小,獲益最大。本研究回顧性分析不同急診內鏡表現(xiàn)AEGVB患者的臨床特點如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        從內鏡PAS系統(tǒng)提取我院2019年1月—2021年12月期間已行肝硬化曲張靜脈內鏡治療患者,根據住院號對照病歷系統(tǒng)提取臨床資料。根據內鏡表現(xiàn)將患者分為A組:食管胃底曲張靜脈有紅色征,排除其他非曲張靜脈出血原因;B組:食管胃底靜脈表面見糜爛、紅色或白色血栓;C組:食管胃底靜脈表面噴血及滲血。本研究經本院倫理委員會審查通過。

        1.2 納入和排除標準

        納入標準:(1)肝硬化失代償期;(2)出院診斷:AEGVB;(3)入院12小時內接受急診胃鏡診療。排除標準:(1)既往有食管、胃、十二指腸、脾、胰腺切除術及門靜脈-腔靜脈分流術、TIPS等病史;(2)合并血液增殖性疾??;(3)食管套扎環(huán)脫落及組織膠排膠潰瘍出血;(4)近期有口服抗凝劑。

        1.3 研究方法

        對比分析A組、B組及C組性別、年齡、出院結局、白細胞(white blood cell,WBC)及血小板(platelet,PLT)計數(shù)、血紅蛋白(hemoglobin,HGB)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、腹水、合并門靜脈血栓、合并肝癌、肝癌合并門靜脈癌栓、肝功能Child-Pugh、MELD、FIB-4、APRI、GPR及S-Index的不同,建立多變量非線性logistic 回歸模型預估內鏡表現(xiàn)。各指標計算方法見表1。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據。計數(shù)資料構成比以百分比(%)表示,三組間比較采用行×列χ2檢驗或Fisher確切概率法,組間兩兩比較采用分割χ2檢驗或Fisher確切概率法;兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。計量資料在正態(tài)分布且方差齊時以(±s)表示,三組間比較采用ANOVA,組間兩兩比較采用LSD-t檢驗;兩組間比較采用t檢驗。在非正態(tài)分布或方差不齊時以中位數(shù)(四分位數(shù))[M(P25,P75)]表示,三組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗,兩組間比較采用 Mann-whitney U檢驗。建立多變量logistic回歸分析判別模型。檢驗水準:α=0.05,雙側檢驗。

        2 結? 果

        2.1 一般資料

        3年間AEGVB內鏡治療550例,納入病例174例。A、B、C組比例分別為65例(37.36%)、56例(32.18%)及53例(30.46%),組間性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組自動出院及死亡出院比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。三組間出現(xiàn)門靜脈血栓及肝癌比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而肝癌合并門靜脈癌栓比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        2.2 三組臨床指標的比較情況

        三組腹水、肝性腦病、WBC、TB、AST、PT、ALB、CTP評分、MELD評分、FIB-4、GPR、APRI、S-index比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.001)。B組及C組肝癌并門靜脈癌栓及腹水構成比、WBC、PT、ALB、CTP評分、MELD評分均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。將B組、C組合并為D組(靜脈有破口組),與A組(無靜脈破口組)進行比較,A組同D組肝癌并門靜脈癌栓(χ2=10.682,P=0.001)、腹水(χ2=29.927,P<0.001)、WBC(Z=-4.495,P<0.001)、PT(Z=-3.016,P=0.003)、ALB (t=4.777,P<0.001)、CTP評分(Z=-6.613,P<0.001)、MELD評分(Z=-3.119,P=0.002)、CTP分級(χ2=35.598,P<0.001)及MELD分度(χ2=8.665,P=0.013)比較差異均有統(tǒng)計學意義。

        2.3 建立多變量logistic回歸判別模型

        以AEGVB內鏡下曲張靜脈表面有無破口為因變量,以肝癌并門靜脈癌栓及腹水分度構成比、WBC、PT、ALB、CTP分級及MELD分度為自變量,賦值情況見表4。逐步法做變量篩選,納入水準:P<0.05,排除水準:P>0.10,篩選自變量WBC、腹水及CTP分級進入回歸模型方程。建立logistic 回歸模型,P(Y=1)=exp(0.144×WBC+0.856×CTP分級+0.857×腹水分度-3.53)1+exp(0.144×WBC+0.856×CTP分級+0.857×腹水分度-3.53),Pi(Y=1)≥0.5判別急診胃鏡食管胃底靜脈為靜脈糜爛、靜脈血栓及活動性出血,模型預測正確率為86.2%,Pi(Y=1)<0.5判別急診胃鏡食管胃底靜脈紅色征,模型預測準確率為66.2%。見表5。

        3 討? 論

        AEGVB與門靜脈壓力有關,當門靜脈壓力梯度>12 mmHg以上時,食管胃底曲張靜脈可出現(xiàn)破裂出血,70%肝硬化門靜脈高壓患者上消化道出血為AEGVB,而1/3肝硬化患者死于AEGVB[1]。AEGVB入院后予禁食、氣道保護、限制性液體復蘇、血管活性藥物及抗生素等應用后,需完善急診胃鏡檢查明確出血部位及原因。歐洲肝臟研究協(xié)會[2]建議AEGVB患者入院血流動力學穩(wěn)定后12小時以內行急診胃鏡檢查,韓國肝病研究協(xié)會[3]也建議AEGVB患者盡快行急診胃鏡檢查,但急診時間需結合患者血流動力學恢復情況及當?shù)蒯t(yī)療機構曲張靜脈內鏡治療經驗和資源。國內劉浩等人[4]研究顯示入院12小時內急診聚桂醇聯(lián)合組織膠治療能降低AEGVB患者死亡率,但再出血率及并發(fā)癥發(fā)生率稍高于非急診組患者,另一項研究顯示Child C級、Child B+胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)活動性出血的AEGVB患者有更高的內鏡止血失敗率、再出血率及死亡率[5],而本研究也顯示內鏡下活動性出血組患者較非活動性出血組有更高的死亡或自動出院,顯示急診內鏡表現(xiàn)對患者治療結局有重要影響。我國AEGVB內鏡分型及分級以LDRf分型為主,該分型能通過對食管胃底曲張靜脈位置、直徑及危險因素全面評估,從而預測曲張靜脈出血風險[6],但急診胃鏡檢查時受患者一般狀態(tài)、血容量及胃內食物血凝塊等影響,操作者很難從容及準確地完成LDRf分型的完整評估。故本文僅選取靜脈紅色征、有靜脈糜爛血栓及靜脈活動性出血3種危險因素作為分層依據,總結不同急診胃鏡表現(xiàn)病例臨床特點指導臨床。

        本研究中,62.74%的AEGVB患者急診胃鏡可見靜脈糜爛、血栓及活動性出血,大部分AEGVB患者是可找到靜脈破口的,而這類患者需要盡早內鏡止血或出血二級預防治療,支持疑似AEGVB患者需盡早完成急診內鏡檢查。該類患者急診胃鏡檢查理想條件包括術前通過門脈CT成像對食管胃底靜脈分流情況有整體評估,有手術方案設計;有全麻條件,減少患者應激,增加患者配合度,術中麻醉醫(yī)師穩(wěn)定血液動力循環(huán);有氣道保護措施預防吸入性肺炎。但在實際臨床治療中,常出現(xiàn)因患者生命征不穩(wěn)定無法完成術前食管胃底靜脈分流情況評估、無急診全麻條件或者急診胃鏡前或操作過程中大出血迅速出現(xiàn)休克、手術中靜脈曲張治療難度遠超術者能力等情況。因此,對于急診胃鏡前預估高出血風險或活動性出血患者,收入ICU穩(wěn)定內環(huán)境后盡快呼叫內鏡止血團隊床邊止血治療,尤其是生命征不穩(wěn)定、頻繁嘔血及黑便的患者,內鏡治療以盡快止血挽救生命為急診胃鏡目的,擇期再行精準斷流消減食管胃底曲張靜脈;而對于內鏡下預估低出血風險者可適當延長急診胃鏡時機,尤其是食管曲張靜脈多次套扎后瘢痕攣縮、胃底巨大靜脈團及食管胃底巨大曲張靜脈等高難度患者,爭取全麻、更穩(wěn)定的內環(huán)境、更完善的術前食管胃底靜脈分流情況評估,內鏡治療應以精準斷流消減曲張靜脈為目的[7-8]。

        AEGVB病因主要是門靜脈高壓,內鏡表現(xiàn)應是肝硬化門靜脈壓力梯度改變在食管胃底靜脈的反映,本研究擬通過影響門靜脈壓力的指標區(qū)分不同內鏡下表現(xiàn)。本研究中,三組間男女及年齡無明顯差別,顯示數(shù)據一致性良好。肝硬化患者常因凝血功能紊亂、門靜脈血流慢、血管內皮損傷及肝臟惡性腫瘤侵襲等因素容易出現(xiàn)門靜脈栓,而門靜脈栓增加門靜脈血流回肝阻力,門靜脈壓力增高,食管胃底靜脈曲張出血及治療后再出血風險增高,尤其是門靜脈癌栓患者[9-10]。本研究中,三組不同內鏡表現(xiàn)患者合并門靜脈血栓、肝癌構成比無明顯差別,而肝癌合并門靜脈癌栓構成比有顯著差別,其中,內鏡下糜爛血栓組、活動性出血組肝癌并門靜脈癌栓比例多于紅色征組,提示肝癌并門靜脈癌栓的AEGVB患者預示多有糜爛、血栓及出血等有靜脈破口的內鏡表現(xiàn),也意味著門靜脈高壓力,內鏡治療難度及再出血率增高,近期及遠期預后不佳[11-12]。肝癌合并門靜脈癌栓呈近端向遠端同心圓樣生長,常完全阻斷血流[10],門靜脈血液通過食管胃底曲張靜脈的側支分流,側支血管壓力很高。這部分患者出血量急且大,內鏡下血管曲張靜脈粗,多有活動性出血,內鏡治療失敗及再出血風險高,首診可優(yōu)先考慮收治ICU后床旁內鏡檢查及治療。因此,對于急診入院疑似AEGVB患者,應積極完善床邊急診肝膽胰脾及腹腔彩超評估門靜脈通暢情況,預估內鏡表現(xiàn)及止血難度,評估預后。

        門靜脈高壓癥不僅表現(xiàn)為AEGVB,也表現(xiàn)為腹水、脾功能亢進。本研究中,靜脈表面糜爛、血栓及活動性出血組同僅有紅色征組腹水構成比是不同的,靜脈表面糜爛及血栓組中重度腹水比例較僅有紅色征組比例明顯增高,進一步分析腹水分度是曲張靜脈有無破口危險因素,說明有腹水,尤其是中重度腹水的疑似AEGVB患者需要盡早急診胃鏡診療,但需注意到,中重度腹腔積液的患者,因胃腔受壓變小,一旦出現(xiàn)活動性出血,操作視野迅速模糊,這對內鏡治療術者心理及經驗要求很高。為減少吸入性肺炎、賁門黏膜撕裂等并發(fā)癥,中重度腹水患者需要有經驗豐富的醫(yī)師操作,術中快速進鏡,留意賁門及近賁門段食管(AEGVB靜脈破口多以賁門及口側3 cm食管破口多見),短時間內完成胃鏡檢查及治療。脾功能亢進癥可表現(xiàn)為外周血細胞計數(shù)降低,因此我們選擇PLT<150×109/L 的肝硬化患者開始篩查食管胃底靜脈曲張[6]。PLT計數(shù)隨著肝疾病惡化而進行性降低,但有研究顯示在肝硬化曲張靜脈出血組及非出血組間無顯著差別[13]。在本研究中,不同內鏡表現(xiàn)組患者PLT計數(shù)無明顯差別,顯示外周PLT計數(shù)與急診內鏡表現(xiàn)并不相關。AEGVB患者WBC不似PLT樣明顯降低,同時靜脈糜爛血栓組、活動性出血組WBC計數(shù)均較紅色征無靜脈破口組高,提示WBC增高可能是胃腸道細菌自靜脈破口入血后的免疫反應,而非門靜脈高壓所致脾功能亢進癥有關。此外,本研究中,不同內鏡表現(xiàn)組血紅蛋白水平無差別,提示AEGVB出血量的多少與內鏡表現(xiàn)無關。

        門靜脈壓力增高是肝硬化進展的結果。肝活檢及門靜脈壓力梯度能有效反映肝硬化患者的預后,但均為有創(chuàng)檢查,而CTP、MELD等肝功能評分系統(tǒng)和GPR、APRI、FIB-4、S-index等慢性肝纖維化血清學評估指標常用于AEGVB治療6周后再出血死亡風險評估[14-15]、內鏡下治療失敗危險評估[16]及遠期晚期肝硬化預后評估等[17-18]。本研究中,不同內鏡表現(xiàn)組ALT、TB及GGT等肝功能指標均無顯著差別,而ALB、PT及肝性腦病有顯著差別,進一步分析靜脈糜爛血栓組或活動性出血組均較紅色征無靜脈破口組白蛋白更低,PT更長,結合前述不同內鏡表現(xiàn)組HGB水平大致相當,故推測內鏡有無靜脈破口與白蛋白、PT及肝性腦病一樣能反映肝功能好壞。本研究肝性腦病例數(shù)少,需注意的是合并肝性腦病的AEGVB患者急診胃鏡下多見活動性出血。這類患者需要盡早地內鏡治療、鎮(zhèn)靜、氣道保護及血流動力學監(jiān)測,更適合收住ICU。靜脈糜爛血栓組、活動性出血組間CTP構成無顯著差別,但與靜脈紅色征組均有差別,同時研究顯示69.39% (34/49)CTPA級內鏡僅有紅色征,無明顯靜脈破口,而66.20%(47/71)CTP B級、87.04%(47/54)CTP C級靜脈見糜爛、血栓及活動性出血,顯示CTP A級可適當推遲急診胃鏡檢查時機,而CTP B、C級患者需要在盡量維持血流動力學穩(wěn)定的情況下盡早完善急診胃鏡檢查。MELD評分均來自客觀指標,較CTP評分更客觀及可重復,常用于評估近期及遠期再出血和死亡風險。HUNTER等[19]研究顯示MELD>18分時AEGVB患者容易發(fā)生早期出血及死亡。一項多中心回顧性研究觀察915例肝硬化AEGVB患者經過藥物及內鏡一線治療和TIPS、球囊壓迫等挽救治療后,MELD<12分、12~18分及>18分組的死亡率分別為2%~4%、10%~12%及22%~46%[20]。本研究中,靜脈糜爛及血栓組、活動性出血組MELD評分均較紅色征組增高,但不是無靜脈破口的暴露因素,顯示MELD評分對AEGVB內鏡表現(xiàn)預測不佳,而更多地體現(xiàn)在對患者生存預后判斷價值。高MELD評分患者死亡率高不僅與AEGVB有關,還可能與肝功能衰竭、感染等諸多因素有關。因此,對于MELD評分>18分患者,內鏡止血治療可能無法改善患者不良預后,急診內鏡手術前需要系統(tǒng)評估獲益、費用及風險,提前跟家屬交代病情,利于醫(yī)患溝通。在慢性乙肝患者中,APRI、FIB-4、GPR及S-index為血清肝硬化敏感及精確的預測指標[21-22],而這些指標可預測食管胃底曲張靜脈的發(fā)生及出血。GLISIC等[15]研究發(fā)現(xiàn)肝硬化食管胃底靜脈曲張組FIB-4、APRI及S-index明顯高于非曲張組,提示FIB-4、APRI及S-index對食管靜脈曲張的預測價值,而進一步研究顯示PLT計數(shù)同脾直徑比率、FIB-4及APRI能夠預測食管曲張靜脈出血[23],這些研究顯示FIB-4、APRI等血清肝纖維化預測指標似乎與門靜脈壓力有關聯(lián)。本研究顯示靜脈紅色征組FIB-4、GPR及APRI同靜脈糜爛及血栓、活動性出血組無顯著差異,提示FIB、GPR及APRI與內鏡表現(xiàn)無關。靜脈活動性出血組S-index較靜脈糜爛血栓組及紅色征無靜脈破口組均高,提示S-index與活動性出血有關。

        總之,37.36%的AEGVB急診胃鏡僅見紅色征,多見于無腹水,WBC較低,ALB較高,PT較短,CTP A級及模型P值<0.5者,而62.64%的AEGVB急診胃鏡可見靜脈表面糜爛、血栓或活動性出血,多見于肝癌并門靜脈癌栓、有中重度腹水、WBC較高、PT延長、CTP C級、MELD>18分及模型P值≥0.5者,F(xiàn)IB、GPR及APRI與急診內鏡表現(xiàn)無關。內鏡表現(xiàn)預估利于選擇合適的內鏡干預時機、人員及設備條件,減少并發(fā)癥。

        參 考 文 獻

        [1] ?LESMANA C R A, RAHARJO M, GANI R A. Managing liver cirrhotic complications:overview of esophageal and gastric varices[J]. Clin Mol Hepatol, 2020, 26(4):444-460.

        [2] ?European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis[J]. J Hepatol, 2018, 69(2):406-460.

        [3] ?Korean Association for the Study of the Liver (KASL). KASL clinical practice guidelines for liver cirrhosis:varices, hepatic encephalopathy, and related complications[J]. Clin Mol Hepatol, 2020, 26(2):83-127.

        [4] ?劉浩,劉文,尚國臣,等.聚桂醇聯(lián)合組織膠應用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的內鏡治療時機的研究[J].農墾醫(yī)學,2021,43(3):219-222.

        [5] ?HERNNDEZ-GEA V, BERBEL C, BAIGES A, et al. Acute variceal bleeding: risk stratification and management (including TIPS)[J]. Hepatol Int, 2018, 12(Suppl1): 81-90.

        [6] ?中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會消化病學分會,中華醫(yī)學會內鏡學分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(2):203-219.

        [7] ?TAYYEM O, BILAL M, SAMUEL R, et al. Evaluation and management of variceal bleeding[J]. Dis Mon, 2018, 64(7): 312-320.

        [8] ?SARIN S K, KUMAR A, ANGUS P W, et al. Diagnosis and management of acute variceal bleeding: asian Pacific Association for Study of the Liver recommendations[J]. Hepatol Int, 2011, 5(2):607-624.

        [9] ?臧立娜,孫自勤,李文波,等.食管胃靜脈曲張經內鏡治療后再出血危險因素的Meta分析[J].中華肝臟病雜志,2015,23(4):275-280.

        [10] ?馮群群.超聲造影對門靜脈栓子性質的鑒別及肝臟腫瘤超聲造影非典型表現(xiàn)的研究[D].武漢:華中科技大學, 2013.

        [11] ?中國醫(yī)師協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.中國肝細胞癌合并門靜脈癌栓診療指南(2021年版)[J].中華醫(yī)學雜志,2022,102(4):243-254.

        [12] ?LEE Y R, PARK S Y, TAK W Y. Treatment outcomes and prognostic factors of acute variceal bleeding in patients with hepatocellular carcinoma[J]. Gut Liver, 2020, 14(4): 500-508.

        [13] ?BASILI S, RAPARELLI V, NAPOLEONE L, et al. Platelet count does not predict bleeding in cirrhotic patients: results from the PRO-LIVER Study[J]. Am J Gastroenterol, 2018, 113(3): 368-375.

        [14] ?ASRANI S K, KAMATH P S. Prediction of early mortality after variceal bleeding:score one more for MELD[J]. Gastroenterology, 2014, 146(2):337-339.

        [15] GLISIC T, STOJKOVIC LALOSEVIC M, MILOVANOVIC T, et al. Diagnostic value of non-invasive scoring systems in the prediction of esophageal varices in patients with liver cirrhosis-single center experience[J]. Medicina (Kaunas), 2022, 58(2): 158.

        [16] ?丁鵬鵬,王滄海,李莉,等.伴門靜脈栓子的食管胃靜脈曲張破裂出血急診胃鏡下硬化術聯(lián)合組織膠注射術止血失敗的危險因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2021,37(1):68-72.

        [17] ?CHEN S H, WAN Q S, WANG T, et al. Fluid biomarkers for predicting the prognosis of liver cirrhosis[J]. Biomed Res Int, 2020, 2020: 7170457.

        [18] ?LEUNG J C, LOONG T C, PANG J, et al. Invasive and non-invasive assessment of portal hypertension[J]. Hepatol Int, 2018, 12(Suppl1): 44-55.

        [19] ?HUNTER S S, HAMDY S. Predictors of early re-bleeding and mortality after acute variceal haemorrhage[J]. Arab J Gastroenterol, 2013, 14(2): 63-67.

        [20] ?CONEJO I, GUARDASCIONE M A, TANDON P, et al. Multicenter external validation of risk stratification criteria for patients with variceal bleeding[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2018, 16(1): 132-139.

        [21] ?HU Y C, LIU H, LIU X Y, et al. Value of gamma-glutamyltranspeptidase-to-platelet ratio in diagnosis of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis B[J]. World J Gastroenterol, 2017, 23(41): 7425-7432.

        [22] ?ZHOU K, GAO C F, ZHAO Y P, et al. Simpler score of routine laboratory tests predicts liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2010, 25(9): 1569-1577.

        [23] ?KOTHARI H G, GUPTA S J, GAIKWAD N R, et al. Role of non-invasive markers in prediction of esophageal varices and variceal bleeding in patients of alcoholic liver cirrhosis from central India[J]. Turk J Gastroenterol, 2019, 30(12): 1036-1043.

        (收稿日期:2022-10-24 修回日期:2023-02-01)

        (編輯:王琳葵 梁明佩)

        猜你喜歡
        胃底活動性腹水
        金屬活動性順序的應用
        T-SPOT.TB在活動性肺結核治療效果的監(jiān)測
        肉雞腹水咋防治
        一例黃顙魚腹水病的處理案例
        當代水產(2019年8期)2019-10-12 08:57:46
        金屬活動性應用舉例
        3D腹腔鏡下巨大食管裂孔疝修補術聯(lián)合胃底折疊術的臨床應用
        改良三明治法同步與序貫聯(lián)合套扎治療食管胃底靜脈曲張的療效比較
        活動性與非活動性肺結核血小板參數(shù)、D-D檢測的臨床意義
        經腹腔鏡Nissen與Toupet胃底折疊術治療GERD前瞻性隨機對照研究的Meta分析
        中西醫(yī)結合治療肝硬化腹水30例
        亚洲VA中文字幕无码毛片春药 | 亚洲一区二区三区蜜桃| 欧美丰满熟妇bbbbbb| 中文字幕日韩精品无码内射| 久久aⅴ无码av免费一区| 男女高潮免费观看无遮挡| 亚洲熟女少妇精品久久| 老熟女的中文字幕欲望| 9 9久热re在线精品视频| 肉体裸交丰满丰满少妇在线观看| 久久99精品这里精品动漫6| 国产午夜福利av在线麻豆| 开心五月婷婷激情综合网| 国产男小鲜肉同志免费| 免费夜色污私人影院在线观看| 97精品国产91久久久久久久| 蜜臀av一区二区三区人妻在线| 精品国产中文久久久免费| 丰满熟妇乱又伦精品| 水蜜桃无码视频在线观看| 亚洲中文字幕无码久久2018| 一区二区三区精品婷婷| 日韩女优精品一区二区三区| 精品亚洲成a人片在线观看| 成人伊人亚洲人综合网站222| 久久精品女人天堂AV一个| 桃色一区一区三区蜜桃视频| 精品国产这么小也不放过| 亚洲成a人v欧美综合天堂麻豆| 2021久久精品国产99国产 | 亚洲av无码国产精品色午夜字幕 | 无码av不卡一区二区三区| 激情亚洲一区国产精品| 国产精品性一区二区三区| 精品国产一区二区三区av天堂| 双腿张开被9个男人调教| 毛片无码高潮喷白浆视频| 中文字幕人妻一区二区二区| 国产成人精品2021| 亚洲成a人片在线| 在线亚洲国产一区二区三区|