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        辨治肺心病,分清急與緩

        2023-10-19 19:42:02
        家庭醫(yī)藥 2023年10期

        慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心?。?,是由肺氣腫或其他慢性肺部疾患,致使肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增高,導(dǎo)致右心肥大,最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病,屬于中醫(yī)學(xué)的“喘證”“肺脹”“心悸”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,本病病變?cè)诜危绊懹谛?,與脾腎密切相關(guān),以肺腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛為本,寒飲、血淤、痰濁為標(biāo),多屬本虛標(biāo)實(shí),治療應(yīng)根據(jù)急性發(fā)作期和緩解期的具體病情辨證用藥。

        急性發(fā)作期

        寒飲伏肺:多為急性發(fā)作初期患者,證見(jiàn)發(fā)熱惡寒,咳嗽喘促不能平臥,心悸胸痞,痰稀多白沫,干嘔,肢體浮腫,苔白膩,脈弦緊。治宜解表散寒、溫肺化飲,方選小青龍湯加減。具體為:麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜各10克,茯苓30克,白術(shù)、清半夏、白芍、五味子、杏仁各12克,炙甘草6克,水煎服。

        痰熱壅肺:多為呼吸道感染加重期患者,證見(jiàn)發(fā)熱面赤,咳嗽喘促不能平臥,痰黃稠或白黏不易咯出,胸部滿悶,大便干,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。治宜清熱化痰、降逆平喘,方選麻杏石甘湯合小陷胸湯加減。具體為:麻黃、杏仁、清半夏、桔梗、黃芩、前胡、知母各12克,生石膏、魚(yú)腥草、薏苡仁、鮮蘆根各30克,桑白皮、全栝蔞、浙貝母、萊菔子各15克,甘草6克,水煎服。

        水氣凌心:多為心力衰竭患者,證見(jiàn)心悸,氣短不能平臥,張口抬肩,面色蒼白,口唇指甲青紫,浮腫,尿少,腹脹,納差,舌淡苔白膩,脈沉虛或結(jié)代。治宜溫陽(yáng)利水、益氣寧心,方選苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減。具體為:茯苓、白術(shù)各30克,制附片(先熬)、麥冬各20克,紅參、桂枝、豬苓、車(chē)前子、大腹皮、生姜各15克,陳皮、澤瀉各10克,葶藶子、桑白皮各12克,炙甘草6克,水煎服。

        痰蒙清竅:多為呼吸衰竭肺性腦病患者,證見(jiàn)咳喘氣促,咯痰不爽,煩躁不安,或表情淡漠,嗜睡,昏迷,肢體抽搐,舌質(zhì)暗紅或淡紫,苔白膩或黃膩,脈細(xì)滑數(shù)。治宜化痰開(kāi)竅、熄風(fēng)活血,方選滌痰湯加減。具體為:茯苓、生曬參、白術(shù)、丹參、天麻各15克,膽南星、清半夏各12克,竹茹、枳實(shí)、菖蒲、陳皮、木香、枳殼、杏仁各10克,甘草6克,水煎服。

        緩解期

        肺腎氣虛:患者呼吸淺促,聲低氣怯,動(dòng)則喘甚,咳吐白色泡沫痰,腰酸肢冷,夜尿多,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代。治宜溫肺補(bǔ)腎、納氣平喘,方選生脈散合人參胡桃飲加減。具體為:紅參、淫羊藿、巴戟天各15克,麥冬、五味子各20克,核桃仁、熟地、黃芪、菌靈芝各30克,蛤蚧粉3克(隨藥液沖服),水煎服。

        脾腎陽(yáng)虛:患者喘咳,痰多色白,心悸氣促,動(dòng)則為甚,腰酸腿軟,畏寒肢冷,小便不利,足跗浮腫,面唇灰暗,舌體胖大紫暗,苔白滑或灰膩,脈沉細(xì)。治宜健脾化痰、溫陽(yáng)利水,方選真武湯合六君子湯加減。具體為:制附片、紅參、白術(shù)、茯苓、白芍各15克,桂枝、豬苓、澤瀉、干姜、陳皮、半夏、川貝母、桔梗各10克,炙甘草6克,水煎服。

        氣陰兩虛:患者咳嗽痰少,五心煩熱,偶可咳血,氣短而喘,口干唇黯紅,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰、化痰平喘,方選生脈飲合二至丸加減。具體為:太子參30克,西洋參、麥冬、女貞子、旱蓮草、茯苓、五味子各15克,葶藶子、川貝母、陳皮、桔梗各10克,甘草6克,水煎服。

        楊峰 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師,從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床工作50多年。中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì)常委、河南省科普作協(xié)理事、省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及委員會(huì)委員、作協(xié)會(huì)員。曾在省級(jí)以上報(bào)刊發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文章5000多篇,中醫(yī)學(xué)術(shù)論文200多篇,編寫(xiě)科普書(shū)籍3部。

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