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        治療慢性腎炎需標本兼顧

        2023-10-19 19:42:02王豪
        家庭醫(yī)藥 2023年10期

        王豪

        慢性腎炎治療困難,預后較差,病情逐漸發(fā)展至慢性腎炎晚期,由于腎單位不斷地毀損,剩余的腎單位越來越少,纖維組織增生,腎萎縮,最終會導致腎衰竭。從疾病早期演變至終末期腎衰竭階段,可長達數(shù)十年之久。

        本病屬中醫(yī)“水腫”“腰痛”“虛勞”等范疇,其病程長,纏綿不愈,屬本虛標實證。本虛以脾腎氣虛證、肺腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎明虛證、氣陰兩虛證為主;標實為外感證、水濕證、濕熱證、血淤證。根據(jù)實則瀉之、虛則補之的原則,或以扶正為主,或以祛邪為主。若出現(xiàn)虛實夾雜證,臨床則標本并治。

        脾腎氣虛證

        主癥:腰脊酸痛,疲倦乏力,浮腫,納少,脘脹,大便溏,尿頻或夜尿多,舌質(zhì)淡紅,有齒痕,苔薄白,脈細。治宜健脾補腎。

        方藥:香砂六君子湯合二仙湯加減。廣木香(后下)9克,砂仁(后下)6克,黨參18克,甘草5克,茯苓、白術(shù)各15克,仙茅、淫羊藿各12克。

        加減:脾虛便溏甚者,可加扁豆、芡實各10克,健脾助運;浮腫明顯者,加澤瀉10克,車前子15克,利水消腫。

        肺腎氣虛證

        主癥:面浮肢腫,面色萎黃,少氣乏力,易感冒,腰脊酸痛,舌質(zhì)淡,苔白潤,有齒印,脈細弱。治宜益肺補腎。

        方藥:玉屏風散加減。黃芪18克,茯苓、生地黃、白術(shù)各15克,防風、女貞子、黃精各12克。

        加減:外感癥狀突出者,宜急則治其標,可先用宣肺解表驅(qū)邪之劑,方選參蘇飲、黃芪桂枝五物湯等;咽干腫痛,伴發(fā)熱咳嗽者,可用麻黃連翹赤小豆湯加減。

        脾腎陽虛證

        主癥:浮腫明顯,面色晄白,畏寒肢冷,腰脊酸痛或脛酸腿軟,神疲,納呆或便溏,男子遺精、陽痿、早泄,女子月經(jīng)失調(diào),舌嫩淡胖,有齒痕,脈沉細或沉遲無力。治宜溫補脾腎。

        方藥:陽和湯加減。炙麻黃5克,干姜12克,茯苓、澤瀉、生地黃各15克,肉桂3克,白芥子6克,黃芪18克。

        加減:脾虛癥狀明顯者,重用黃芪30克,黨參15克;若有腹水,可用五皮飲加減。

        肝腎陰虛證

        主癥:目睛干澀或視物模糊,頭暈耳鳴,五心煩熱,口干咽燥,腰脊酸痛,夢遺或月經(jīng)失調(diào),舌紅少苔,脈弦細或細數(shù)。治宜滋補肝腎。

        方藥:六味地黃湯合二至丸加減。澤瀉、茯苓、生地黃各15克,女貞子、墨早蓮、山藥、山茱萸、白芍各12克。

        加減:咽痛者,加玄參、知母、黃柏各12克;大便干結(jié)者,加用大黃6克。

        氣陰兩虛證

        主癥:面色無華,少氣乏力,易感冒,午后低熱,或手足心熱,口干咽燥或長期咽痛,咽部黯紅,舌質(zhì)偏紅,少苔,脈細或弱。治宜益氣養(yǎng)陰。

        方藥:生脈飲加減。黃芪、太子參各18克,女貞子、山茱萸、麥冬各12克,龜甲(先煎)、生地黃各15克。

        加減:咽痛日久,咽喉黯紅者,可加沙參15克,赤芍、麥冬各12克,桃仁10克,以養(yǎng)陰化淤;易感冒者合用玉屏風散加減。

        【中成藥治療】

        1.火把花根片。每次4片,每日3次,適用于兼濕熱證者。

        2.大黃膠囊。每次1粒,每日3次,適用于兼血淤濕濁者。

        3.蛭素膠囊。每次2粒,每日3次,適用于兼血淤者。

        4.知柏地黃丸。每次1丸,每日2次,適用于肝腎陰虛火旺者。

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