多種因素可引起腹瀉

根據(jù)腹瀉的起病和持續(xù)時間，分為急性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉常常起病很急，病程比較短，持續(xù)時間一般小于4周，主要與傳染性疾病、腸道急性炎性疾病、食物中毒/過敏及化學/生物毒物攝入、全身疾病和精神因素等有關。急性腹瀉通常是自限性的，但也可能是慢性腹瀉的開始。慢性腹瀉起病慢，病程常常大于4周或長期反復發(fā)作，據(jù)統(tǒng)計，其患病率在1%～5%不等，病因多為全身性疾病、消化系統(tǒng)慢性疾病、使用瀉藥或藥物及神經(jīng)功能紊亂等。

腹瀉的發(fā)生機制，從病理生理角度可分為感染性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、滲透性腹瀉、動力性腹瀉、吸收不良性腹瀉等。

感染性腹瀉是一種胃腸道感染性疾病，通常經(jīng)過口傳播，多由病毒、細菌、真菌、原蟲等病原體感染引起。

分泌性腹瀉是因為腸道分泌大量液體超過腸黏膜吸收能力所致，如霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉。腸道非感染或感染性炎癥，如阿米巴痢疾、細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸結核、放射性腸炎以及腫瘤潰爛等均可使炎性滲出物增多而致腹瀉。某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤所致的腹瀉也屬于分泌性腹瀉。

滲出性腹瀉主要是由于腸黏膜炎癥滲出大量黏液、膿血而致腹瀉，如炎癥性腸病、感染性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等。

滲透性腹瀉由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲。服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。

動力性腹瀉由腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、甲狀腺功能亢進、糖尿病、胃腸功能紊亂等。

吸收不良性腹瀉由腸黏膜吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除術后、吸收不良綜合征、小兒乳糜瀉、熱帶口炎性腹瀉、成人乳糜瀉及消化酶分泌減少如慢性胰腺炎引起的腹瀉等。

不過，部分腹瀉病例不是單一機制致病，可涉及多種原因，僅以其中之一機制占優(yōu)勢。

大便量、色、形均可出現(xiàn)異常

腹瀉主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、糞便稀薄不成形?；颊咦陨磉€可能有肛門墜脹、排便不盡、便意頻繁的感覺。除此之外，腹瀉還常常伴隨發(fā)熱、腹痛、里急后重、皮疹或皮下出血、關節(jié)疼痛或腫脹、消瘦乏力等不適。

腹瀉常常以“大便異?！睘樘攸c。

1.排便次數(shù)增多：腹瀉時，每日大便次數(shù)>3次，嚴重者可達到10次及以上。

2.大便的量：腹瀉時，一般大便量會增加，最多一天可達10升以上。

3.大便的形狀：往往是稀便，可部分成形，或是蛋花水樣便，主要取決于大便中水分的含量。

4.大便中含有其他成分：部分患者便中可能還有其他成分，如血液、黏液、泡沫、蛔蟲等。

5.大便的顏色：多為黃色或黃綠色，若是含有血液，大便可為咖啡色、醬紅色、洗肉水樣色等。

6.大便的味道：有的腹瀉患者的大便臭味明顯（如腥臭味、酸臭味等），有的則無明顯臭味。

7.腹瀉的變化：部分患者腹瀉可以逐漸好轉(zhuǎn)，如發(fā)生的時間間隔延長，大便逐漸成形等；有的患者則表現(xiàn)為腹瀉頻率增加，大便稀薄不成形。

8.腹瀉伴有腹痛：腹痛可發(fā)生于任何部位，常見的腹痛主要發(fā)生在肚臍周圍、下腹部或左下腹。

值得注意的是，自身疾病病情加重、進食不干凈或油膩食物等情況下，腹瀉可能加重。在某些特定人群中，以上特點可能完全不同。如嬰幼兒，消化系統(tǒng)未發(fā)育完善，且其食物主要以液體為主，大便相對不易成形，因此應當將嬰幼兒當前排便情況與之前進行對比，來判斷嬰幼兒是否存在腹瀉的情況。任何原因引起的腹瀉，均需要就醫(yī)明確原因，尤其是伴有發(fā)熱、腹痛等不適時，需及時就醫(yī)。不能因為腹瀉病情不重或伴隨癥狀較輕，就不引起重視，導致病情耽誤。

及時補液很關鍵

生理性腹瀉的嬰兒，可通過添加輔食改善腹瀉的情況。情況非常緊急、危重時，醫(yī)生會首先實行緊急救治。而在一般情況下，醫(yī)生常規(guī)處理和治療的大原則都是結合兩個方面，一是對因治療，也就是針對引發(fā)腹瀉的根本原因去治療；二是對癥治療。

1.對因治療

（1）手術治療：大多數(shù)引起腹瀉的疾病不需要進行手術，但部分疾病引起的腹瀉需要手術，如膽石癥、胃癌、直腸腫瘤、胰腺癌、結腸多發(fā)息肉、嚴重的克羅恩病、嚴重的潰瘍性結腸炎、尿毒癥等，常用的術式如膽囊切除術、腫瘤切除術、內(nèi)鏡下息肉切除術、腸段切除術、腎移植手術等。

（2）藥物治療：大部分發(fā)生腹瀉的患者都要接受藥物治療。如由感染性胃腸炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病引起的腹瀉，常用藥物有抗生素、抗病毒藥物、驅(qū)蟲藥物、腸黏膜保護劑、氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。

2.對癥治療

腹瀉以及其伴隨癥狀會給患者帶來不適。所以，在確定病因以后，醫(yī)生會根據(jù)癥狀進行針對性治療。

（1）止瀉：目的是緩解患者腹瀉的癥狀，防止患者過度脫水、電解質(zhì)紊亂的情況發(fā)生。主要方式是在針對病因的治療下使用止瀉藥，比如益生菌（雙歧桿菌三聯(lián)、枯草桿菌二聯(lián)、地衣芽孢桿菌等）、阿片類抗動力藥（洛哌丁胺）、腸黏膜保護劑（蒙脫石散）、小檗堿（黃連素）等。但不是所有腹瀉患者都能使用止瀉藥，要根據(jù)醫(yī)生評估患者病情后，決定是否使用以及使用的種類。

（2）補液治療：目的是糾正患者因為腹瀉導致的嚴重脫水和電解質(zhì)紊亂，常用的方法是輸液及口服補液鹽等。

（3）鎮(zhèn)痛治療：目的緩解患者伴隨的劇烈腹痛。常使用小劑量的嗎啡、解痙止痛劑等。

以上治療主要針對的是腹瀉本身及其伴隨癥狀的處理，更多是并發(fā)癥的處理。平時更重要的是做好對腹瀉的防范。從自身角度來看，我們要注意個人衛(wèi)生，避免直接食用生冷、刺激的食物，盡量少食用易帶致病菌的食物，如涼拌菜、海產(chǎn)品等。烹飪食物應達到一定的溫度和足夠的時間，特別注意隔夜食品或冰箱保存的食品均應加熱煮透后再食用。從環(huán)境角度來說，夏秋季更應該注意環(huán)境衛(wèi)生，殺滅蒼蠅、蟑螂、老鼠、蚊蟲等可能導致病原體傳播的害蟲。讓我們一起關注腹瀉癥狀，預防腸道疾病的發(fā)生，呵護腸道健康！

專家簡介

張明鑫 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。中國臨床腫瘤學會首屆最具潛力青年腫瘤醫(yī)生。主要致力于消化道腫瘤及肝病的臨床及基礎研究，擅長內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準治療（ESVD）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）、內(nèi)鏡胃壁全層切除術（EFR）、內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）等手術。