黨惠子

多種因素導(dǎo)致打鼾

引起打鼾的病因包括：

1.肥胖或超重，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%或者以上，體重指數(shù)（BMI）≥24；

2.年齡，成年后隨著年齡增長(zhǎng)患病率會(huì)增加，一項(xiàng)發(fā)表于2009年的國(guó)外研究表明，女性絕經(jīng)期后患病者明顯增多；

3.性別，更年期之前男性患者明顯多于女性；

4.上氣道解剖學(xué)異常，包括鼻腔阻塞（鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻部腫瘤等）、扁桃體肥大、腺樣體肥大、下頜后縮等；

5.家族史，部分患者具有明顯家族遺傳傾向；

6.長(zhǎng)期大量飲酒或者服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；

7.長(zhǎng)期重度吸煙；

8.其他疾病，包括甲狀腺功能低下、聲帶麻痹、長(zhǎng)期胃食管反流等。

如果僅有打鼾，并不伴有呼吸暫停和其他癥狀的話，多為單純的鼾癥，對(duì)健康的影響相對(duì)較小。但如果你夜里睡覺打鼾，聲音響亮，且鼾聲不規(guī)律，打一陣子后出現(xiàn)憋住氣不呼吸的情況，過一會(huì)兒再次開始正常呼吸、打鼾，如此反復(fù)，也就是醫(yī)學(xué)上說的反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，同時(shí)存在憋氣、夜尿多，早上起來的時(shí)候覺得頭暈頭疼、口干，白天有很明顯的精神不好、嗜睡、記憶力下降的表現(xiàn)，還可能伴有易怒、焦慮等癥狀，就要考慮是睡眠呼吸暫停綜合征，需要及時(shí)到醫(yī)院呼吸科就診。

睡眠呼吸暫停危害大

睡眠呼吸暫停綜合征的患者，睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)上氣道塌陷、阻塞，引起通氣不足，可以造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥、高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，進(jìn)而誘發(fā)高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病、腦血管病等多種疾病。

高血壓 約50%的睡眠呼吸暫停綜合征患者患有高血壓，至少30%的高血壓患者伴有本病。高血壓的發(fā)生與睡眠呼吸紊亂的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，尤其是使用多種降壓藥物效果仍不好的頑固性高血壓患者。如果您是這種情況，建議去醫(yī)院進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。睡眠呼吸暫停經(jīng)過有效治療后，血壓也能得到良好的控制。

冠心病 睡眠呼吸暫停綜合征患者冠心病患病率為20%～30%。如果合并冠心病，在夜間常常表現(xiàn)為心絞痛或者發(fā)生急性心肌梗死。

心律失常 患者睡眠時(shí)可能會(huì)發(fā)生心律快慢交替的心律失常情況。80%以上的患者在呼吸暫停期間會(huì)有明顯的竇性心動(dòng)過緩。并且，有研究表明，重度睡眠呼吸暫停綜合征患者的房顫發(fā)生率為5%，而非本病患者的房顫發(fā)生率僅為1%。

心力衰竭 睡眠呼吸暫停綜合征是促進(jìn)、誘發(fā)、加重心力衰竭的高危因素。

糖尿病 睡眠呼吸暫停綜合征患者中糖尿病患病率>40%。睡眠呼吸暫停是發(fā)展為2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)打鼾有效治療可以改善胰島素敏感性，有助于控制血糖。

腦卒中 睡眠呼吸暫停綜合征患者易發(fā)生夜間腦梗死及腦出血。

老年性癡呆 有96%的老年睡眠呼吸暫停綜合征患者患有不同程度的癡呆。

癲癇 呼吸睡眠暫停綜合征如果合并睡眠中反復(fù)覺醒，夜間輾轉(zhuǎn)不安，容易誘發(fā)癲癇。

臨床上應(yīng)用睡眠過程中每小時(shí)呼吸暫停的次數(shù)作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參考夜間最低血氧飽和度情況。如果懷疑睡眠呼吸暫停綜合征，可以做多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，它是診斷睡眠呼吸暫停綜合征最重要的方法，不僅可判斷疾病嚴(yán)重程度，還可全面評(píng)估患者的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠中呼吸暫停以及低氧情況。如果夜間7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣（呼吸氣流強(qiáng)度降低及血氧飽和度下降）反復(fù)發(fā)作次數(shù)在30次以上，或頻率大于或等于5次/小時(shí)，可以診斷睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠中每小時(shí)呼吸暫停發(fā)生次數(shù)為5～20次分級(jí)為輕度，21～40次為中度，>40次為重度。

此外，可應(yīng)用鼻炎內(nèi)窺鏡、纖維喉鏡等評(píng)估有無上氣道占位，是否有手術(shù)治療指征。

打鼾，早治早輕松

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于打鼾沒有有效的藥物治療，且都存在不同程度的不良反應(yīng)。治療方法主要包括：家用無創(chuàng)呼吸機(jī)、口腔矯治器及手術(shù)治療3種方法。

無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)氣道正壓通氣，是目前公認(rèn)及首選的治療措施。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)可以使鼾聲及呼吸暫停明顯減弱及消失，睡眠低氧和睡眠結(jié)構(gòu)的破壞可以得到有效糾正，日間嗜睡、疲勞等臨床癥狀可以得到明顯緩解或消失。

口腔矯治器是治療良性鼾癥及輕中度睡眠呼吸暫停綜合征的常用治療措施，但此方法不能根治，且必須每晚整夜使用。

手術(shù)治療，包括耳鼻喉科手術(shù)及口腔矯治手術(shù)，能完全解除上氣道的狹窄和阻塞，適合有鼻腔阻塞、口咽部軟組織阻塞等上氣道阻塞原因的打呼?；颊?。

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬“鼾癥”“鼾眠”范疇，此病患者多形體肥胖，平素恣食肥甘厚味傷及脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰濁阻滯氣機(jī)，脈絡(luò)淤阻則血運(yùn)不暢，淤血停聚。故而本病的主要病機(jī)以脾肺氣虛為其本，痰淤互結(jié)為其標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之患。治療以健脾化痰逐淤為法，臨床實(shí)踐表明，應(yīng)用中藥湯劑口服及針灸治療均可取得較滿意的療效。中藥組方多選用陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)等健脾祛痰之品，同時(shí)聯(lián)合赤芍、川芎、桃仁等活血化淤藥物，根據(jù)患者辨證可酌情加竹茹、蘆根、桔梗、木蝴蝶、石菖蒲等以清熱化痰，利咽開竅。針灸治療則多以宣肺利咽治其標(biāo)，常選穴廉泉、列缺、合谷、天突，以健脾和胃、祛濕化痰治其本，以足陽(yáng)明經(jīng)與足太陰經(jīng)選穴為主，選穴豐隆、三陰交、足三里、陰陵泉等，兼以調(diào)和陰陽(yáng)，安神定志，取腎經(jīng)之照海、太溪滋補(bǔ)腎陰以潛陽(yáng)，取四神聰、神門、百會(huì)以安神。

另外，睡眠呼吸暫停和我們平時(shí)的生活習(xí)慣有著很大的關(guān)系，比如抽煙、喝酒、熬夜。想要預(yù)防，首先就要改正不良的生活習(xí)慣。

1.戒煙。煙草中的有害物質(zhì)會(huì)刺激加重鼻咽腔黏膜局部水腫和分泌物增多，產(chǎn)生慢性炎癥，加重上氣道狹窄。

2.戒酒。如果睡前飲酒會(huì)加重睡眠中的低氧程度，出現(xiàn)問題時(shí)不容易醒來（提高了機(jī)體的覺醒閾值），甚至有發(fā)生猝死的可能。

3.禁用鎮(zhèn)靜類藥物。為了避免睡眠中機(jī)體對(duì)低氧和高氣道阻力等反射的抑制作用，患者應(yīng)禁服鎮(zhèn)靜藥和安眠藥，包括有鎮(zhèn)靜作用的降壓藥。

4.減肥。試驗(yàn)證實(shí)，減肥可以減輕咽部氣道狹窄并改善睡眠時(shí)低氧的程度。因此體重過胖的患者需要控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)需要手術(shù)治療。

5.規(guī)律睡眠。良好的睡眠習(xí)慣和睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量都會(huì)對(duì)睡眠呼吸暫停有減輕和緩解的作用。同時(shí)，仰臥位睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，會(huì)加重上氣道堵塞，而有利于睡眠時(shí)上氣道呼吸順暢的體位可以減輕睡眠呼吸暫停的癥狀。側(cè)臥睡眠，尤以右側(cè)臥位為宜。