劉慶宇

（上海中醫(yī)藥大學(xué)科技人文研究院，上海 201203）

經(jīng)脈理論亦稱(chēng)“經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”，是中醫(yī)學(xué)理論重要的組成部分，也是對(duì)世界醫(yī)學(xué)杰出而獨(dú)特的貢獻(xiàn)之一，凝結(jié)著中華民族的心血和智慧。在出土的脈學(xué)文獻(xiàn)資料問(wèn)世之前，是《靈樞·經(jīng)脈》（簡(jiǎn)稱(chēng)《經(jīng)脈》）給人們提供了經(jīng)脈學(xué)的藍(lán)本，其所闡述的三陰三陽(yáng)十二經(jīng)脈理論博大精深，引發(fā)學(xué)者們千百年來(lái)不間斷的思考和研究，人們也在臨床實(shí)踐中反復(fù)印證其理論的正確性，并取得了豐碩成果。然而，《經(jīng)脈》如此系統(tǒng)和完善的一套經(jīng)脈理論，其源頭在哪里？是如何演變而成的？這些問(wèn)題卻又如謎一般，讓人們困惑不解。探討事物的源流，若不知其源，便無(wú)法梳理其流。因此，人們也只能就《經(jīng)脈》內(nèi)容而言經(jīng)脈，不能不說(shuō)是一種缺憾，直至一些早期脈學(xué)文獻(xiàn)和實(shí)物的出土。

自20 世紀(jì)70 年代開(kāi)始，湖南馬王堆、湖北張家山先后出土了《足臂十一脈灸經(jīng)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《足臂》）、《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《陰陽(yáng)》）[1]、張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《脈書(shū)》）[2]，這些有關(guān)經(jīng)脈學(xué)說(shuō)的簡(jiǎn)帛資料，已被公認(rèn)是早于《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)脈著作[3-4]。1993 年，在四川省綿陽(yáng)市永興鎮(zhèn)雙包山漢墓出土了一具刻畫(huà)有10 條經(jīng)脈線(xiàn)的人傭漆雕。2012 年，成都市金牛區(qū)天回鎮(zhèn)“老官山漢墓”出土了大量醫(yī)簡(jiǎn)，編號(hào)362-628 簡(jiǎn)與張家山漢簡(jiǎn)《脈書(shū)》的內(nèi)容構(gòu)成大致相同，其中35 枚竹簡(jiǎn)記述有手大（太）陽(yáng)脈、手陽(yáng)明脈、手少陽(yáng)脈、辟（臂）大（太）陰脈、辟（臂）少陰脈、心主之脈、足大（太）陽(yáng)脈、足少陽(yáng)脈、足陽(yáng)明脈、足大（太）陰脈、足少陰脈、蹶陰脈十二條經(jīng)脈，故暫名之曰老官山《十二脈》[5-7]，同時(shí)出土一件體表陰刻29 條白色經(jīng)脈線(xiàn)和朱漆描繪22 條紅色經(jīng)脈線(xiàn)的木制髹漆人像，據(jù)考證是迄今為止發(fā)現(xiàn)最早、最完整的經(jīng)穴人體模型[8]。這些出土資料的發(fā)現(xiàn)“填補(bǔ)了我國(guó)早期醫(yī)學(xué)史上的一大空白，對(duì)于研究我國(guó)古代醫(yī)學(xué)理論特別是對(duì)經(jīng)脈學(xué)說(shuō)的起源與發(fā)展以及診斷學(xué)的脈法，都是極其寶貴的文獻(xiàn)資料”[9]，令醫(yī)學(xué)研究者，尤其是經(jīng)脈理論研究者無(wú)比欣喜。研究者們從不同角度對(duì)經(jīng)脈的起源與演變展開(kāi)積極有益的探索與研究，提出許多獨(dú)到的學(xué)術(shù)見(jiàn)解。

這些認(rèn)識(shí)主要集中在經(jīng)脈理論起源和“十一脈”到“十二脈”轉(zhuǎn)變兩個(gè)方面。關(guān)于經(jīng)脈理論的起源，大致有以下幾種說(shuō)法：一是解剖知識(shí)的積累為經(jīng)脈理論的產(chǎn)生創(chuàng)造了條件，沒(méi)有解剖知識(shí)，就不可能出現(xiàn)經(jīng)脈理論[10-12]；二是臨床實(shí)踐活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的積累，包括對(duì)人體生理知識(shí)[13]、脈動(dòng)現(xiàn)象[12]、循經(jīng)傳感現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)和探討等[14-15]；三是源于遠(yuǎn)古時(shí)期道家的修煉、氣功和內(nèi)省體驗(yàn)方法，包括打坐、觀想和坐禪等，從而創(chuàng)立經(jīng)脈學(xué)說(shuō)[16]；四是有學(xué)者提出，經(jīng)脈理論與具有特異功能的人（所謂“經(jīng)絡(luò)敏感人”）所觀察到的內(nèi)景有關(guān)[17]。關(guān)于“十一脈”到“十二脈”的轉(zhuǎn)變，學(xué)者們的說(shuō)法更多，擇其要者，有以下幾種：十一脈取自“天六地五”天人相應(yīng)說(shuō)；十一脈缺手厥陰，乃是“避諱”所致或手少陰和手太陰循行已經(jīng)包括了手厥陰；源于五臟六腑早期的雛形，故僅有十一脈；十二脈乃是陰陽(yáng)術(shù)數(shù)相配而應(yīng)天文十二個(gè)月或取象比類(lèi)應(yīng)十二條江河；由十一脈到十二脈，是經(jīng)脈知識(shí)的逐漸積累和完善；脈診的不斷發(fā)展豐富了經(jīng)脈內(nèi)容，增補(bǔ)了人們對(duì)經(jīng)脈的認(rèn)識(shí)，故由十一經(jīng)擴(kuò)充為十二經(jīng)[18-20]。

以上種種關(guān)于經(jīng)脈起源與演變的說(shuō)法，凝聚著學(xué)者們的心血，是一場(chǎng)學(xué)術(shù)的爭(zhēng)鳴，給人們提供了認(rèn)識(shí)的新層次、新視角。然而，說(shuō)法越多，猶如歧路越多，人們難免感到困惑，從而不明正確的方向。一個(gè)事物、一個(gè)概念、一種理論的出現(xiàn)，不管后世發(fā)展到什么程度，其起源應(yīng)該不會(huì)如此復(fù)雜，其演變必然有跡可循。因而撰文從文字學(xué)、傳統(tǒng)文化以及醫(yī)學(xué)諸方面探討經(jīng)脈理論起源與演變的基本規(guī)律，以就正同道?？v觀出土簡(jiǎn)帛脈學(xué)文獻(xiàn)到《經(jīng)脈》的發(fā)展，經(jīng)脈理論起源和發(fā)展的基本規(guī)律大致可概括為以下三個(gè)方面。

一、從具體到抽象

中華民族有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)世界、表達(dá)意愿和創(chuàng)造理論的途徑和方式。經(jīng)脈學(xué)理論猶如漢字系統(tǒng)，一個(gè)漢字，無(wú)論是引申、假借、附會(huì)等哪一種方式導(dǎo)致其義項(xiàng)眾多且復(fù)雜，本義也只能是一個(gè)。其本義不管是源于日常生活、自然山水，還是源于人體自身，也必然是通過(guò)具體的形態(tài)來(lái)表達(dá)其實(shí)際的意義。所以漢字的起始都是象形字，這些象形字大多數(shù)是描摹事物具體形狀的名詞，或是為數(shù)不多的寓含動(dòng)作形態(tài)的動(dòng)詞。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，“候”的義項(xiàng)有等候、問(wèn)候、伺候、候望、候診、證候、火候、氣候、節(jié)候、候鳥(niǎo)等，也可表示名望地位的“侯”或地方官員的“諸侯”（“候”與“侯”本為一字，后分化）[21]，但“候”的甲骨文字形是，《說(shuō)文》：“矦（候），春饗所射矦也。從人，從廠(chǎng)，象張布，矢在其下?！盵22]167從甲骨文字形和《說(shuō)文》所載分析，“候”的原始義應(yīng)是“張布”，即以獸皮或畫(huà)上獸形的布做成的箭靶，非常具體。箭頭要射到箭靶上就要“瞄準(zhǔn)”，“瞄準(zhǔn)”必須要目光集中，目光集中的對(duì)象不同，就發(fā)展變化出后來(lái)的各種義項(xiàng)。那么，經(jīng)脈理論的源頭具體所指的是什么呢？要想弄清這個(gè)問(wèn)題，就要先弄清楚早于《經(jīng)脈》的這些出土脈學(xué)理論中“脈”的含義。前面提到的出土各脈學(xué)文獻(xiàn)中，還沒(méi)有“經(jīng)脈”一詞，而只有“脈”?！敖?jīng)脈”是后世對(duì)“脈”加以豐富發(fā)展起來(lái)的概念。

在出土的脈學(xué)文獻(xiàn)資料中，僅《脈書(shū)》對(duì)“脈”下了定義，其言：“脈者，瀆也?！盵2]96《說(shuō)文·水部》：“瀆，溝也?！盵22]364溝，是自然界行水之渠道，就是水溝，水渠。顯然，《脈書(shū)》所言的“脈”即人體運(yùn)行血液的血管?！睹}書(shū)》中談到“脈”病痛為“脈痛如流”，脈病之治，采用砭石在腘窩和肘窩部刺脈放血[23]，都印證了脈為血管的說(shuō)法。在先秦的其他文獻(xiàn)中，也可見(jiàn)到“脈”字的用法。如《周禮·天官》載：“凡藥以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)筋，以苦養(yǎng)脈，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅?！盵24]《左傳·僖公十五年》載：“亂氣狡憤，陰血周作，張脈僨興，外強(qiáng)中干。”[25]以上“脈”的含義，與《脈書(shū)》所指無(wú)異。

脈隱于體內(nèi)，可想而知，若要清楚脈的形態(tài)、分布、走向、長(zhǎng)短等，別無(wú)他途，只能對(duì)軀體進(jìn)行解剖。由于時(shí)代久遠(yuǎn)，限于文獻(xiàn)資料的匱乏，加之儒家等文化的影響，我們無(wú)法知曉古代的解剖知識(shí)是從動(dòng)物開(kāi)始，還是從人體開(kāi)始，更無(wú)法全面還原詳細(xì)情況。但有一點(diǎn)可以肯定，在出土的人類(lèi)早期的脈學(xué)資料形成之前，人體的解剖應(yīng)當(dāng)已經(jīng)有了較漫長(zhǎng)的歷史，經(jīng)過(guò)了大量的實(shí)踐活動(dòng)，積累了一定經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，甚至達(dá)到了今人也難以想象的高度，這在為數(shù)不多的資料中依然可以發(fā)現(xiàn)端倪。《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》載：“臣聞上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液醴灑，镵石撟引，一撥見(jiàn)病之應(yīng)，因五藏之輸，乃割皮解肌，訣脈結(jié)筋，搦髓腦，揲荒爪幕，煎浣腸胃，漱滌五藏，練精易形?！盵26]598雖然此段文字是虢宮門(mén)下中庶子所言，旨在從氣勢(shì)和醫(yī)術(shù)上“壓倒”扁鵲，難免有些夸張成分，但如此治病方法絕不可能是中庶子憑空想象臆造得出，必定是那個(gè)時(shí)期人們認(rèn)知水平的一種反映和概括。其他如《尚書(shū)·盤(pán)庚》“心腹腎腸”、《左傳·成公十年》“居肓之上，膏之下”等詞句，若沒(méi)有解剖知識(shí)做基礎(chǔ)，是很難寫(xiě)出來(lái)的。還有一個(gè)把解剖與脈密切聯(lián)系的例子，《漢書(shū)·王莽傳》：“翟義黨王孫慶捕得，莽使太醫(yī)、尚方與巧屠共刳剝之，量度五藏，以竹筳導(dǎo)其脈，知所終始，云可以治病。”[27]竹筳，就是細(xì)竹條。細(xì)竹條所通導(dǎo)的脈，自然是有形的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的血管。

解剖過(guò)程中不難發(fā)現(xiàn)，脈（血管）與心相連，一身之血液也是由心而來(lái)，因而先人對(duì)“心”的理解最為細(xì)致和深刻，把心放在最重要的地位?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”[28]一段，將“心”放在君主地位，除了受儒家等級(jí)思想影響之外，不能不說(shuō)與人類(lèi)早期通過(guò)解剖對(duì)心的認(rèn)識(shí)有關(guān)。這在“心”的造字方式和涉及“心”的文化中，亦可見(jiàn)一斑。心，本就是象形字“”，其原始含義僅僅代表心臟本身的外觀[29]。距今約2 600 年，齊靈公曾先后鑄造了2 件青銅器：叔夷镈、叔夷鐘，每件青銅器上都有“心”字，分別作“”“”，依類(lèi)象形，凸顯了心臟底部相連的4 條經(jīng)脈[10]。至齊景公時(shí)，其言：“寡人之有五子，猶心之有四支（四條經(jīng)脈），心有四支，故心得佚焉?！盵30]此段話(huà)，到《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》依然保留了“人有四經(jīng)”幾個(gè)字。至于心有七竅之論，更是盡人皆知的典實(shí)?！妒酚洝ひ蟊炯o(jì)》載商朝紂王“淫亂不止”，大臣比干“強(qiáng)諫”，令紂王大怒說(shuō)：“吾聞圣人心有七竅”，于是下令“剖比干，觀其心”[26]15。心有四支、心有七竅、前面提到的“膏肓”一詞，以及《管子·內(nèi)業(yè)》“凡心之刑，自沖自盈，一來(lái)一逝，靈氣在心”[31]所論，都得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的印證。這種正確的認(rèn)知絕非憑借想象，一定是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的解剖實(shí)踐才能發(fā)現(xiàn)及描述出來(lái)的。

因此，解剖中發(fā)現(xiàn)血管等人體內(nèi)的組織和結(jié)構(gòu)，是中醫(yī)學(xué)經(jīng)脈理論的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，融合長(zhǎng)期對(duì)人體生理知識(shí)的總結(jié)和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)充神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)在疾病在體表壓痛點(diǎn)的連線(xiàn)、脈動(dòng)點(diǎn)，通過(guò)抽象思維和邏輯推理等，形成了后世的經(jīng)脈學(xué)理論。20 世紀(jì)50 年代就有學(xué)者在研究《經(jīng)脈》后寫(xiě)道：“經(jīng)脈篇所寫(xiě)十二經(jīng)脈起止、上下、循行出入、俠屬、貫連、交絡(luò)、布散等非常的明劃清晰，可見(jiàn)量度血脈的工作，原是當(dāng)時(shí)人體解剖的重點(diǎn)。因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)療理論是以‘挐息脈血’為主要基礎(chǔ)的?！盵32]今人劉里遠(yuǎn)先生編寫(xiě)的《古典經(jīng)絡(luò)學(xué)與現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)學(xué)》也指出：“在《靈樞·邪客》中描述了肺太陰之脈和心主手厥陰心包絡(luò)之脈的立體走行，與血管走行完全吻合?！盵33]可見(jiàn)，沒(méi)有對(duì)具體血管的解剖發(fā)現(xiàn)，大概也就沒(méi)有現(xiàn)今的經(jīng)脈理論。

二、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜

將解剖發(fā)現(xiàn)脈（血管）作為起點(diǎn)，再經(jīng)過(guò)隨后的觀察和醫(yī)療實(shí)踐等形成了早期簡(jiǎn)單的經(jīng)脈理論。然而，從早期的經(jīng)脈理論到《靈樞》的經(jīng)脈理論，還有著漫長(zhǎng)的歷程和復(fù)雜的演變，“任何學(xué)說(shuō)在其發(fā)生、發(fā)展、完善的過(guò)程中，均經(jīng)歷了從無(wú)到有、由少到多、日臻完善的過(guò)程”[34]。從簡(jiǎn)單到復(fù)雜也是事物發(fā)展的普遍規(guī)律，這已達(dá)成共識(shí)。有關(guān)經(jīng)脈演變研究的文章很多，都提出了各自的觀點(diǎn)或理論，使得經(jīng)脈演變的脈絡(luò)越來(lái)越明晰。下面主要談兩個(gè)方面的問(wèn)題：一是經(jīng)脈演變過(guò)程的復(fù)雜；二是演變結(jié)果的復(fù)雜。

出土的早期經(jīng)脈學(xué)說(shuō)為《經(jīng)脈》理論奠定了基礎(chǔ)、提供了素材，十二脈理論由十一脈發(fā)展而來(lái)，毋庸置疑。然而變化的過(guò)程卻是一波三折，并沒(méi)有呈現(xiàn)出依次遞進(jìn)發(fā)展的態(tài)勢(shì)，至今仍然看不到清楚的線(xiàn)路。關(guān)于出土簡(jiǎn)帛脈學(xué)文獻(xiàn)及漆人的年代，根據(jù)其抄寫(xiě)字體、出土的服飾和錢(qián)幣等進(jìn)行考證，學(xué)界認(rèn)識(shí)基本一致：馬王堆《足臂》與《陰陽(yáng)》甲本最早，不晚于秦漢之際；其次是《陰陽(yáng)》乙本、丙本，為西漢初年抄本；最后是《十二脈》抄錄于漢景帝或武帝初期，而漆人制作時(shí)間基本與墓葬年代相近，雙包山漆人不晚于漢景帝時(shí)期，老官山漆人不晚于漢武帝時(shí)期[35]。似乎馬王堆《足臂》最原始，而雙包山漆人、老官山《十二脈》及髹漆人像距《經(jīng)脈》的時(shí)間最近。按理說(shuō)，《足臂》與《經(jīng)脈》所述差距應(yīng)該最大，實(shí)際并非如此。從經(jīng)脈數(shù)量上看，《足臂》與《陰陽(yáng)》皆為“十一脈”，比老官山《十二脈》少一條“心主之脈”，比《經(jīng)脈》少一條“手（臂）厥陰脈”，因?yàn)闀r(shí)代早，少一條經(jīng)脈屬于正常。而雙包山漆人標(biāo)記有馬王堆“十一脈”缺少的手（臂）厥陰脈，說(shuō)明其成書(shū)應(yīng)稍晚于馬王堆，然其卻僅有“十脈”。從經(jīng)脈走向上看，《足臂》的“十一脈”均為向心性走行，《十二脈》與之一致，為自下而上向心性走行[36]，然而成書(shū)處于它們中間的《陰陽(yáng)》不僅出現(xiàn)異于其他經(jīng)脈文獻(xiàn)的耳脈、肩脈、齒脈這些獨(dú)有的名稱(chēng)，而且肩脈、太陰脈出現(xiàn)離心性走向。雙包山漆人之脈雖無(wú)流注方向，但根據(jù)走行和文獻(xiàn)，馬繼興先生推斷皆屬于離心性走行[37]。但無(wú)論是向心還是離心，與《經(jīng)脈》“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”的循環(huán)流注相比，似乎都缺少一個(gè)環(huán)節(jié)，而且經(jīng)脈的數(shù)量也不是由“十一脈”到“十二脈”那么簡(jiǎn)單。有學(xué)者曾提出“古人在醫(yī)療實(shí)踐中首先發(fā)現(xiàn)足六脈（經(jīng)），在這一成果的影響下，經(jīng)過(guò)思維上的類(lèi)推及進(jìn)一步的活動(dòng)，又在上肢逐步發(fā)現(xiàn)了臂（手）五脈”[38]的觀點(diǎn)，因此認(rèn)為十一脈之前可能先存在足六脈。不論此說(shuō)是否可靠，但從以上所述可以發(fā)現(xiàn)，早期的經(jīng)脈文獻(xiàn)不僅僅有時(shí)代的不同，還有地域性差異，甚至有抄寫(xiě)者個(gè)人的選擇等。總之，《經(jīng)脈》理論的形成經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)、艱難、復(fù)雜的歷程。

雖然從出土脈學(xué)文獻(xiàn)到《經(jīng)脈》的發(fā)展尚有許多細(xì)節(jié)需要深入探討，但《經(jīng)脈》與出土脈學(xué)文獻(xiàn)比較，依然可以發(fā)現(xiàn)在各個(gè)方面都豐富了很多。實(shí)際上，經(jīng)脈學(xué)說(shuō)復(fù)雜的演變過(guò)程，就是經(jīng)脈學(xué)說(shuō)不斷豐富的過(guò)程。從“脈”到“經(jīng)脈”的轉(zhuǎn)變已經(jīng)大大豐富了經(jīng)脈的內(nèi)涵和外延，而從十一脈到十二脈的演變，也是經(jīng)脈學(xué)說(shuō)日趨復(fù)雜的重要標(biāo)志。然而，也不僅僅停留在十一到十二簡(jiǎn)單的數(shù)字變化上。早期的十一脈中鮮有支脈。如手太陽(yáng)脈，《足臂》《陰陽(yáng)》《十二脈》《脈書(shū)》、雙包山漆人，均無(wú)支脈，直至老官山漆人出現(xiàn)了2 條支脈；《脈書(shū)》中足泰陽(yáng)脈、足少陽(yáng)脈亦出現(xiàn)支脈，然支脈之和僅4 條而已。而《經(jīng)脈》的十二脈，均有支脈，其中足陽(yáng)明胃經(jīng)多達(dá)4 條支脈。如果將早期的經(jīng)脈學(xué)說(shuō)比喻作小樹(shù)苗，《經(jīng)脈》就是枝葉繁茂的參天大樹(shù)，形成了包括經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部和眾多的孫絡(luò)、浮絡(luò)等完整的人體“網(wǎng)絡(luò)”系統(tǒng)，這絕非僅僅具備雛形的早期經(jīng)脈學(xué)說(shuō)可比擬。

在經(jīng)脈與疾病的關(guān)系、病候的描述方面，其發(fā)展也呈現(xiàn)出復(fù)雜性，經(jīng)過(guò)復(fù)雜的演變過(guò)程而逐漸豐富起來(lái)。早期的《足臂》只有單一的“其病”，其后的《陰陽(yáng)》《脈書(shū)》《十二脈》變化為“是動(dòng)病”和“所產(chǎn)病”，到了《經(jīng)脈》，通過(guò)吸收前期經(jīng)脈文獻(xiàn)的精髓，又發(fā)展變化為“是動(dòng)病”和“是主（某）所生病”兩大類(lèi)?！督?jīng)脈》所言“是主（某）所生病”與《足臂》的論述較為接近，似乎有學(xué)術(shù)上的繼承關(guān)系；而“是動(dòng)”內(nèi)容則又與“其病”相去較遠(yuǎn)。但《足臂》的臂陽(yáng)明脈有“齒痛”一癥，卻還是出現(xiàn)在了《經(jīng)脈》同一經(jīng)脈的“是動(dòng)病”中，顯現(xiàn)出變化的復(fù)雜性。而針對(duì)經(jīng)脈病證的治療，《靈樞》在對(duì)其脈“陷下”者治療時(shí)，除保留最早的灸法，更增添了補(bǔ)瀉疾留等針刺方法[39]。經(jīng)脈理論就是這樣在繼承中發(fā)展，在發(fā)展中復(fù)雜，內(nèi)容愈來(lái)愈豐富。學(xué)術(shù)不斷進(jìn)步是必然，理論不斷完善是規(guī)律?！督?jīng)脈》繼承和發(fā)展早期經(jīng)脈理論，還體現(xiàn)在其他各個(gè)方面，如所經(jīng)穴位等等，不再贅述。

三、從分歧到統(tǒng)一

地有南北，時(shí)有古今。受各個(gè)時(shí)期科技水平以及不同的地域文化等因素影響，加之古代交通不便、信息匱乏、缺少統(tǒng)一管理和標(biāo)準(zhǔn)，因此，所有的理論學(xué)說(shuō)一開(kāi)始都是帶有時(shí)代和地域性特色，顯得簡(jiǎn)單、雜亂，甚至相互矛盾。漢字自出現(xiàn)之后，其讀音、書(shū)寫(xiě)形體以及大量異體字、通假字的存在，無(wú)不透露著漢字書(shū)寫(xiě)運(yùn)用的雜亂和不規(guī)范，但最終還是統(tǒng)一到標(biāo)準(zhǔn)讀音和規(guī)范寫(xiě)法。漢字如此，經(jīng)脈學(xué)說(shuō)亦是如此?？v觀經(jīng)脈學(xué)說(shuō)從分歧到統(tǒng)一的發(fā)展軌跡，有兩個(gè)最突出之處值得說(shuō)明。

（一）經(jīng)脈的名稱(chēng)

主要脈學(xué)文獻(xiàn)中經(jīng)脈的名稱(chēng)，見(jiàn)表1。

表1 不同脈學(xué)文獻(xiàn)經(jīng)脈名稱(chēng)

表1 所示不同脈學(xué)文獻(xiàn)的經(jīng)脈名稱(chēng)大致可以歸納為以下三個(gè)方面：第一，肩脈、耳脈、齒脈與通常經(jīng)脈的稱(chēng)謂迥異，后世也不再運(yùn)用，其命名的緣由因缺乏相應(yīng)的文獻(xiàn)證據(jù)，無(wú)法判定，有學(xué)者謂由經(jīng)脈的終止點(diǎn)命名[40]，亦僅一說(shuō)而已。但從歷史、文化的角度來(lái)看，任何事物的命名都有一定道理，名稱(chēng)差異的出現(xiàn)或因時(shí)代的不同，或帶有地域的特色，或是個(gè)人對(duì)事物認(rèn)識(shí)角度的選擇與把握，大概無(wú)外乎此三類(lèi)原因。諸如《孟子·滕文公上》：“夏曰校，殷曰序，周曰庠。學(xué)則三代共之，皆所以明人倫也。”[41]《方言·卷一》：“臺(tái)、胎、陶、鞠，養(yǎng)也。晉衛(wèi)燕魏曰臺(tái)，陳楚韓鄭之間曰鞠，秦或曰陶，汝潁梁宋之間曰胎，或曰艾?！盵42]關(guān)于《內(nèi)經(jīng)·靈樞》，漢·張仲景《傷寒論序》中稱(chēng)之為《九卷》，晉·皇甫謐稱(chēng)之為《針經(jīng)》，迄唐·王冰，始有《靈樞》之名。同物而異名，是有所自的，所以肩脈、耳脈、齒脈的命名自有其一定的依據(jù)。各脈學(xué)文獻(xiàn)除了經(jīng)脈的名稱(chēng)，在用字上也存在特點(diǎn)?！蹲惚邸分械摹懊}”均作“”，《陰陽(yáng)》甲本作“”，《陰陽(yáng)》乙本及其后文獻(xiàn)作“脈”；“足太陽(yáng)”之“太陽(yáng)”，《足臂》作“泰陽(yáng)”，《陰陽(yáng)》甲本和《脈書(shū)》作“鉅陽(yáng)”，《陰陽(yáng)》乙本作“巨陽(yáng)”；“足太陰”之“太陰”，《足臂》和《脈書(shū)》作“泰陰”，《陰陽(yáng)》甲本作“大陰”，乙本作“巨陰”；“厥”字，《足臂》作“”，《脈書(shū)》作“”，《十二脈》作“蹶”。這種“混亂”的現(xiàn)象，一方面反映出土脈學(xué)文獻(xiàn)非一人一時(shí)所作，另一方面也恰恰映射出經(jīng)脈文化的“多元化”。第二，《脈書(shū)》《陰陽(yáng)》（甲乙本）和《足臂》既然均使用不常見(jiàn)的肩脈、耳脈、齒脈的名稱(chēng)，說(shuō)明三者抄寫(xiě)的年代相距不會(huì)太遠(yuǎn)，其間具有繼承關(guān)系，應(yīng)屬“近親”，《十二脈》名稱(chēng)發(fā)生改變，且增添了“心主之脈”，在脈學(xué)的宗屬中，當(dāng)是“遠(yuǎn)房”。第三，從整個(gè)命名方式上看，除了特異的肩脈、耳脈、齒脈外，“手”脈也是由“臂”脈逐步轉(zhuǎn)化過(guò)來(lái)，最終發(fā)展到《經(jīng)脈》手足+陰陽(yáng)+臟腑的固定格式，歸于統(tǒng)一。

有關(guān)經(jīng)脈名稱(chēng)的分歧，文字表述出來(lái)的一目了然，但有些經(jīng)脈名稱(chēng)之下卻隱含著古代經(jīng)脈學(xué)說(shuō)起源和演變的其他含義，值得深入玩味。老官山出土經(jīng)脈文獻(xiàn)中有“間別臂陰脈”這一名稱(chēng)，在其前后的脈學(xué)文獻(xiàn)以及其他文獻(xiàn)中都查檢不到，原文是“間別臂陰脈，出脥，湊心。脥痛，心痛，灸臂陰”。這條經(jīng)脈起點(diǎn)不在四肢，而是由脅走心，為兩點(diǎn)一線(xiàn)式，循行長(zhǎng)度很短，不同于臂（手）三陰脈，說(shuō)明這里的臂陰脈顯然并非指臂三陰脈，否則就會(huì)說(shuō)灸臂太陰、臂少陰，也不會(huì)再闡述此脈的起始點(diǎn)和走向了。然而由腋走心又幾乎是三陰脈共同的循行路線(xiàn)部分，臂陰脈似乎與臂（手）三陰又有著某種關(guān)聯(lián)[43]。由此可以推斷，“臂陰”之名，或是出現(xiàn)在臂（手）三陰脈之前一種獨(dú)特的命名方式，如同謂手厥陰脈為“心主之脈”，帶有老官山地域性文化特色，更印證了早期經(jīng)脈學(xué)說(shuō)的多元化。肩脈、耳脈和齒脈，因肩脈“起于耳后，下肩”，耳脈“起于手北（背）”最后“入耳中”，齒脈“起于次指與大指上”，最后“入齒中，夾（挾）鼻”，故一般認(rèn)為是由所循行部位或循行終點(diǎn)命名，不能說(shuō)沒(méi)有道理，但又似乎不能完全說(shuō)得通。何以“十一脈”中唯獨(dú)此三脈異于其他八脈而采用如此命名方式？還有，雖然在出土脈學(xué)文獻(xiàn)中，足脈和臂（手）脈幾乎是對(duì)稱(chēng)性描述，但從內(nèi)容看，古人對(duì)二者的認(rèn)識(shí)也有一定差異。以最早的《足臂》為例，闡述足六脈的內(nèi)容有52 行，臂五脈占22 行[44]，而且足脈的循行線(xiàn)路及病候都比臂脈豐富復(fù)雜。如足少陽(yáng)脈和臂少陽(yáng)脈：“足少陽(yáng)脈：出于踝前，枝于骨間，上貫膝外兼（廉），出于股外兼（廉），出脅；枝之肩薄（膊）；其直者貫腋，出于項(xiàng)、耳，出（）（枕），出目外漬（眥）。其?。翰∽阈≈复巍局浮繌U，胻外兼（廉）痛，胻寒，膝外兼（廉）痛，股外兼（廉）痛，脾（髀）外兼（廉）痛，脅痛，□痛，產(chǎn)馬，缺盆痛，（）（瘺），聾，（）（枕）痛。諸【病】此物者，皆久（灸）少陽(yáng)脈。臂少陽(yáng)脈：出中指，循臂上骨下兼（廉），奏（湊）耳。其?。寒a(chǎn)聾，口痛。諸病此物者，皆灸臂少陽(yáng)之脈?！眱蓷l脈的差異顯而易見(jiàn)，其他各出土脈學(xué)文獻(xiàn)中的情形大致都是如此。足脈的內(nèi)容更全面、更細(xì)致、更成熟，足脈早于臂脈，在“十一脈”之前存在“足六脈”的說(shuō)法[37]，應(yīng)該也不無(wú)道理。

（二）經(jīng)脈的起止點(diǎn)、走向、支脈及主治病候

經(jīng)脈的起止點(diǎn)、走向、支脈及主治病候分歧不一的特點(diǎn)在不同的脈學(xué)文獻(xiàn)中表現(xiàn)得更加突出，每一條經(jīng)脈幾乎都存在差異，下面僅以手少陽(yáng)脈為例（表2），以窺一斑。

表2 不同脈學(xué)文獻(xiàn)手少陽(yáng)脈的循行特點(diǎn)、聯(lián)系臟腑器官及病候

從表2 歷代脈學(xué)文獻(xiàn)所論比較中可以發(fā)現(xiàn)，手少陽(yáng)脈有三個(gè)明顯的分歧點(diǎn)。

第一，手少陽(yáng)脈起止點(diǎn)不同?！蛾庩?yáng)》和《脈書(shū)》均起于手背，入于耳中，完全一致，應(yīng)是一個(gè)系統(tǒng)；《十二脈》起于臂外兩骨間，終點(diǎn)待考；《經(jīng)脈》起于小指次指端，有一條支脈止于目銳眥；《足臂》起于中指，分歧較大；而老官山漢墓出土髹漆經(jīng)穴人俑手少陽(yáng)脈的循行，起點(diǎn)與《足臂》相同，終點(diǎn)又與《經(jīng)脈》一樣，其循行路徑是：中指—手背—腕—前臂后中央—肘—臑外—肩（交出手陽(yáng)明之前）—循頸—耳前—目銳眥。雖然髹漆人俑出中指、《經(jīng)脈》出小指次指端，但從循行路徑看，又都經(jīng)手背；《經(jīng)脈》的支脈雖止于目銳眥，但亦過(guò)耳前，說(shuō)明各脈學(xué)文獻(xiàn)之間必然有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。

第二，手少陽(yáng)脈支脈及聯(lián)絡(luò)臟腑器官不同。除《經(jīng)脈》有兩條支脈外，其余文獻(xiàn)均未見(jiàn)有支脈；臟腑方面，《經(jīng)脈》聯(lián)絡(luò)了三焦和心包，其余文獻(xiàn)均沒(méi)有所聯(lián)絡(luò)的臟腑，這也是早期出土脈學(xué)文獻(xiàn)的共同特點(diǎn)；器官方面，與耳相連，是共同點(diǎn)，《十二脈》雖記載不詳，想必跟耳也有關(guān)，無(wú)怪乎《陰陽(yáng)》《脈書(shū)》稱(chēng)之為耳脈。在此基礎(chǔ)上，《經(jīng)脈》增加了目銳眥，或許是由其他出土脈學(xué)文獻(xiàn)中病候中的“目痛”發(fā)展而來(lái)。

第三，手少陽(yáng)脈所主病候不同。從《足臂》到《經(jīng)脈》，手少陽(yáng)脈所主的病候愈來(lái)愈豐富?！蹲惚邸分袃H“其病”的兩個(gè)病候，隨后載于其他文獻(xiàn)的是“是動(dòng)病”“所產(chǎn)病”“主氣所生病”，《陰陽(yáng)》《脈書(shū)》大致相同，也只是比《足臂》多了“嗌腫”和“目外際（漬）痛”，而《經(jīng)脈》不僅涵蓋了前面脈學(xué)文獻(xiàn)的病候，又多出“喉痹”“汗出”“耳后肩臑肘臂外皆痛”“小指次指不用”。此外，《靈樞·經(jīng)筋》闡述手少陽(yáng)之筋言“其支者，當(dāng)曲頰入系舌本”“其病當(dāng)所過(guò)者即支轉(zhuǎn)筋，舌卷”?！叭胂瞪啾尽薄吧嗑怼眱?nèi)容的增補(bǔ)，反映出經(jīng)過(guò)不斷的醫(yī)療實(shí)踐，人們對(duì)經(jīng)脈和病候關(guān)系認(rèn)識(shí)的提高。

以上所列經(jīng)脈理論起源和發(fā)展的三種基本規(guī)律，也只是為了便于分析而已。事實(shí)上，三者似分實(shí)合，具體中有復(fù)雜，抽象中有簡(jiǎn)單，豐富復(fù)雜的過(guò)程就是走向完善統(tǒng)一的過(guò)程。知其要者，一言而終。經(jīng)脈理論起始于具體簡(jiǎn)單，最終發(fā)展為手足三陰三陽(yáng)與臟腑相配，衍生出眾多支脈、孫脈、絡(luò)脈等，途經(jīng)不同穴位、主不同病候的經(jīng)脈理論體系，在中醫(yī)學(xué)乃至世界醫(yī)學(xué)中熠熠生輝。