王莉，付阿丹，曾倩姣，丁勝，付莎莉，易蘭，唐莎，楊靜

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430014

引言

糖尿病因高患病率、高致殘率和高致死率的特點(diǎn)成為世界性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]?！度蛱悄虿〉貓D（第10 版）》[2]顯示，全球5.37 億人患有糖尿病，即每10 名成年人中就有1 名患有糖尿病?！吨袊?guó)2 型糖尿病防治指南》（2020 年版）[3]顯示，我國(guó)18 歲及以上人群糖尿病患病率達(dá)11.2%，成為糖尿病第一大國(guó)。隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的逐年升高，非內(nèi)分泌科住院患者中糖尿病人群的比例也逐漸增加[4]?？刂蒲沁_(dá)標(biāo)是糖尿病治療的基礎(chǔ)目標(biāo)，既往非內(nèi)分泌科患者血糖管理多采取科室自我管理及專業(yè)會(huì)診管理，存在非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病專業(yè)知識(shí)及技能掌握欠缺、會(huì)診響應(yīng)不及時(shí)、管理過(guò)程不連貫等問(wèn)題，造成住院患者血糖控制情況不佳[5]。糖尿病管理是一個(gè)多維度的系統(tǒng)工程，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外均將互聯(lián)網(wǎng)作為重要的輔助工具[6-7]。隨著醫(yī)院智慧化轉(zhuǎn)型升級(jí)的推進(jìn)，越來(lái)越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用信息化系統(tǒng)進(jìn)行院內(nèi)血糖管理，將患者住院信息系統(tǒng)與血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)接，使血糖管理效率有效提升。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異性，許多信息系統(tǒng)多為碎片式管理，尤其是在非內(nèi)分泌?？频臄?shù)據(jù)，其有效對(duì)接率低，多停留于單一數(shù)據(jù)的采集，未能充分適應(yīng)臨床工作需求，且缺乏以內(nèi)分泌學(xué)科為主導(dǎo)的血糖管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)和規(guī)范高效的院內(nèi)血糖管理流程，使糖尿病慢病管理面臨瓶頸[8]?；诖?，本研究以慢性病管理模型（Chronic Care Model，CCM）[9]各要素和循證證據(jù)為指導(dǎo)，研發(fā)糖尿病移動(dòng)健康管理系統(tǒng)，在全院范圍內(nèi)對(duì)需要進(jìn)行血糖管理的住院糖尿病患者實(shí)施全天多點(diǎn)、持續(xù)、規(guī)范準(zhǔn)確的血糖管理，并借助智慧化血糖管理中心提供專業(yè)化的治療與控制，為糖尿病健康管理提供新思路。

1 平臺(tái)設(shè)計(jì)

1.1 設(shè)計(jì)思路

為解決醫(yī)院非內(nèi)分泌?？铺悄虿』颊吖芾聿灰?guī)范、血糖控制不夠重視、診治過(guò)程不連貫等弊端，我院以健康中國(guó)戰(zhàn)略為導(dǎo)向，以CCM 模式的醫(yī)療系統(tǒng)或機(jī)構(gòu)、自我管理支持、決策支持、臨床信息系統(tǒng)、社區(qū)資源和政策、服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)六要素和循證證據(jù)為指導(dǎo)[10]，研發(fā)糖尿病移動(dòng)健康管理系統(tǒng)，構(gòu)建并應(yīng)用糖尿病移動(dòng)健康管理模式，以打通信息壁壘，提高慢病管理效率，為糖尿病移動(dòng)健康管理提供新思路。

平臺(tái)內(nèi)容設(shè)計(jì)主要由院內(nèi)血糖管理工作組完成，組員來(lái)自醫(yī)院內(nèi)分泌科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、信息科等多個(gè)部門，基于循證研究，擬定基于CCM 模式的糖尿病移動(dòng)健康管理指標(biāo)體系，并邀請(qǐng)多個(gè)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)指標(biāo)體系內(nèi)容進(jìn)行修訂，形成最終的平臺(tái)內(nèi)容，進(jìn)行軟件開(kāi)發(fā)。

1.2 技術(shù)架構(gòu)

平臺(tái)主要是基于Hadoop 工具、在PaaS 層實(shí)現(xiàn)，具有統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)挖掘等優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)中心由數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)匯聚、數(shù)據(jù)備份、數(shù)據(jù)導(dǎo)出5個(gè)部分組成。采集的數(shù)據(jù)主要來(lái)源于醫(yī)囑系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、電子病歷（Electronic Medical Record，EMR）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）、影像系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)、心電系統(tǒng)、病理系統(tǒng)等，數(shù)據(jù)格式包括字符型、數(shù)值型、時(shí)間型、圖片格式等，并通過(guò)醫(yī)院統(tǒng)一集成的設(shè)備數(shù)據(jù)采集平臺(tái)，向EMR、護(hù)理系統(tǒng)等各類系統(tǒng)提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)服務(wù)接口，使院內(nèi)采用信息化血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Blood Glucose Monitoring System，BGMS）與糖尿病移動(dòng)健康管理平臺(tái)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、LIS、企業(yè)微信平臺(tái)等管理門戶相連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，為糖尿病患者院內(nèi)外閉環(huán)管理以及隨訪管理提供數(shù)據(jù)支持和基礎(chǔ)，見(jiàn)圖1。

圖1 平臺(tái)架構(gòu)圖

1.3 平臺(tái)模塊及功能

平臺(tái)以CCM 模型六要素為依據(jù)，設(shè)計(jì)包括以角色權(quán)限管理、信息設(shè)置、納入管理、血糖數(shù)據(jù)采集及記錄、血糖預(yù)警及自動(dòng)提醒管理、處置管理、多維測(cè)評(píng)及效果管理、健康指導(dǎo)及隨訪管理、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理9 個(gè)功能模塊。

1.3.1 角色權(quán)限管理

平臺(tái)權(quán)限包括院內(nèi)PC 端、醫(yī)生移動(dòng)端、護(hù)士個(gè)人數(shù)字助手端、患者端、后臺(tái)端，系統(tǒng)具有角色、權(quán)限配置功能，可設(shè)置不同科室、不同醫(yī)生護(hù)士的權(quán)限。

1.3.2 信息設(shè)置

基本信息包含患者床號(hào)、姓名、科室、性別、住院號(hào)、相關(guān)診斷、入院時(shí)間、血糖檢測(cè)、糖化監(jiān)測(cè)次數(shù)等；包含段列表情況、患者血糖的趨勢(shì)分析等，同時(shí)可以跳轉(zhuǎn)至患者信息。

1.3.3 納入管理

對(duì)于已經(jīng)預(yù)警的患者進(jìn)行納入管理或者不納入管理操作，納入與不納入的患者均進(jìn)入納入管理列表，不納入需要填寫(xiě)不納入原因，同時(shí)可以在納入結(jié)果里面查看不納入的原因。

1.3.4 血糖數(shù)據(jù)采集及記錄

平臺(tái)可以展示納入管理患者的血糖監(jiān)測(cè)值；也可以點(diǎn)擊“患者名稱”，進(jìn)入“血糖詳情”界面查看血糖統(tǒng)計(jì)、血糖分布、指標(biāo)記錄、血糖各時(shí)間段列表、患者血糖的趨勢(shì)分析；同時(shí)可以跳轉(zhuǎn)至“檢驗(yàn)檢查集成瀏覽”和“全息視圖”界面。

1.3.5 血糖預(yù)警及自動(dòng)提醒管理

預(yù)警提醒支持多選導(dǎo)出、批量導(dǎo)出兩種方式，主要對(duì)應(yīng)納入管理、待查閱、檢驗(yàn)檢查集成瀏覽、全息視圖、新增處置單。操作者通過(guò)點(diǎn)擊預(yù)警提醒菜單，進(jìn)入到預(yù)警提醒頁(yè)面，查看不同科室及不同日期的異常血糖數(shù)據(jù)，同時(shí)可按日期進(jìn)行區(qū)分。

1.3.6 處置管理

血糖管理團(tuán)隊(duì)專職醫(yī)生通過(guò)輸入賬號(hào)及密碼進(jìn)行登錄，登錄后進(jìn)入處置管理首頁(yè)，根據(jù)患者信息點(diǎn)擊“+新增處置單”按鈕，到達(dá)處置單填報(bào)頁(yè)面。1 個(gè)患者只能新增1 個(gè)正在執(zhí)行的處置單，處置單主要包括患者所在科室、患者姓名、性別、診斷、責(zé)任醫(yī)生、預(yù)警值、控制目標(biāo)、預(yù)警時(shí)間、處置時(shí)間、處置項(xiàng)目、具體建議等內(nèi)容。

1.3.7 多維測(cè)評(píng)及效果管理

對(duì)患者血糖報(bào)告、血糖表圖、血壓表圖、治療方案、資料記錄、檢查記錄、患者聊天全方位管理。其中血糖報(bào)告界面可以對(duì)患者近7、14、30、60、90 d 的血糖進(jìn)行分析，形成高、低及正常血糖的百分比及血糖趨勢(shì)圖表。

1.3.8 健康指導(dǎo)及隨訪管理

健康指導(dǎo)界面包括患者信息、宣教日期、宣教人和宣教內(nèi)容，隨訪管理界面包括患者信息、隨訪目標(biāo)值及計(jì)劃和出院時(shí)間。

1.3.9 跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

區(qū)域內(nèi)緊密聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體單位均采用糖尿病移動(dòng)健康管理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)模型，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者數(shù)據(jù)都能實(shí)現(xiàn)共享及轉(zhuǎn)診協(xié)作。

2 平臺(tái)應(yīng)用

2.1 成立智慧化血糖管理中心

智慧化血糖管理中心下設(shè)血糖管理組、專家組、臨床專員組、聯(lián)絡(luò)員組，各組人員均通過(guò)培訓(xùn)、考核及授權(quán)。血糖管理組負(fù)責(zé)人由分管醫(yī)療/護(hù)理副院長(zhǎng)擔(dān)任，組員包括醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、信息科、設(shè)備科、經(jīng)管辦、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療部等相關(guān)職能部門的人員。專家組由內(nèi)分泌科、相關(guān)科室主任、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科及營(yíng)養(yǎng)科專家團(tuán)隊(duì)組成。臨床專員組由3 名專職醫(yī)生、2 名專職護(hù)士組成，醫(yī)生為內(nèi)分泌主治或主任醫(yī)師，護(hù)士為主管護(hù)師并取得省級(jí)糖尿病?？谱o(hù)士證書(shū)。聯(lián)絡(luò)員組主要由全院非內(nèi)分泌?？婆R床推薦的129 名醫(yī)護(hù)人員組成。智慧化血糖管理中心負(fù)責(zé)制定技術(shù)規(guī)范、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案、中心考核制度、會(huì)議制度、設(shè)備管理制度、績(jī)效考核方案等并執(zhí)行監(jiān)管。

2.2 智慧化血糖管理流程

按照血糖管理工作方案實(shí)施全院血糖管理（圖2）：① 平臺(tái)系統(tǒng)顯示患者血糖值超出相關(guān)目標(biāo)范圍異常預(yù)警后，專職醫(yī)生及時(shí)響應(yīng)并處置血糖預(yù)警，主動(dòng)與患者所在科室醫(yī)護(hù)溝通后將患者納入平臺(tái)進(jìn)行管理，同時(shí)制定治療方案。② 臨床專員醫(yī)師和專職護(hù)士根據(jù)治療方案對(duì)極高值/極低值患者在首次下達(dá)全院血糖管理處置單時(shí)，及時(shí)進(jìn)行首次查房并開(kāi)具處置單，督促臨床科室按照處置單完成治療及文書(shū)記錄，之后每日巡查1～2 次。③ 臨床專員醫(yī)師和專職護(hù)士共同根據(jù)患者情況及意愿決定納入、結(jié)束、退出血糖管理或轉(zhuǎn)科，患者出院前給予指導(dǎo)并制定告知血糖監(jiān)測(cè)頻率、控制目標(biāo)及隨訪計(jì)劃。④專職護(hù)士指導(dǎo)非內(nèi)分泌科血糖管理聯(lián)絡(luò)員正確執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)聯(lián)絡(luò)員護(hù)士完善特殊治療并做好記錄，特殊情況時(shí)需與聯(lián)絡(luò)員溝通并及時(shí)處理問(wèn)題；對(duì)于持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)及胰島素泵強(qiáng)化治療，由專職護(hù)士親自負(fù)責(zé)操作。⑤ 專職護(hù)士每日巡查納入血糖管理的患者，進(jìn)行正確飲食、運(yùn)動(dòng)及自我防護(hù)知識(shí)宣教，并在醫(yī)生處置單制定后12 h 內(nèi)通過(guò)平臺(tái)發(fā)布宣教計(jì)劃；對(duì)全院使用持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)及胰島素泵強(qiáng)化治療的患者，應(yīng)每日巡查1～2 次并給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)。⑥ 專職護(hù)士對(duì)納入管理患者建立血糖健康管理檔案，結(jié)合患者病情制定個(gè)性化隨訪目標(biāo)及計(jì)劃，在患者出院后第1、3、12 個(gè)月安排隨訪并通過(guò)平臺(tái)推送復(fù)診隨訪提醒。

圖2 智慧化血糖管理流程圖

若有需要轉(zhuǎn)診的患者，醫(yī)生可聯(lián)系區(qū)域內(nèi)緊密聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體單位共同制定診療方案，并實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)患者血糖數(shù)據(jù)的分析、統(tǒng)計(jì)等功能?；颊咭部梢韵螺d專用APP軟件，通過(guò)手機(jī)號(hào)注冊(cè)并登錄平臺(tái)，通過(guò)血糖連續(xù)圖譜變化趨勢(shì)了解血糖變化情況。

3 平臺(tái)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

平臺(tái)自2022 年1 月開(kāi)始運(yùn)行，運(yùn)行期間對(duì)69 名醫(yī)護(hù)（聯(lián)絡(luò)員）和進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療的43 例在院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。69 名醫(yī)護(hù)中包括男5 名、女64 名，平均年齡為（31.5±4.96）歲；43 名患者分別為男25 例、女18 例，平均年齡為（51.65±10.77）歲，平均住院天數(shù)（8.06±2.86）d。

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1.1 平臺(tái)應(yīng)用情況

調(diào)取2022 年1—6 月的平臺(tái)數(shù)據(jù)，包括服務(wù)科室、納入管理人數(shù)、納入管理比例、預(yù)警人數(shù)、胰島素泵強(qiáng)化治療人數(shù)及持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)人數(shù)。

3.1.2 醫(yī)護(hù)滿意度

對(duì)69 名醫(yī)護(hù)（聯(lián)絡(luò)員）進(jìn)行平臺(tái)使用滿意度調(diào)查。平臺(tái)滿意度調(diào)查簡(jiǎn)表參考相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]自行設(shè)計(jì)，包括平臺(tái)安全性、內(nèi)容適用性、信息及時(shí)性、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、界面易用性、操作有效性和整體滿意度7 個(gè)條目。各條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，非常不滿意、不滿意、不確定、滿意、非常滿意依次賦1～5 分，滿意率（%）=（滿意+非常滿意人數(shù)）/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

3.1.3 患者滿意度

對(duì)應(yīng)用平臺(tái)后納入血糖管理并進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療的43 例在院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。調(diào)查簡(jiǎn)表包括平臺(tái)使用便捷性、處置及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、知識(shí)宣教、隨訪管理、整體滿意度7 個(gè)條目。各條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，非常不滿意、不滿意、不確定、滿意、非常滿意依次賦1～5 分，滿意率（%）=（滿意+非常滿意人數(shù)）/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

3.1.4 響應(yīng)性

由信息科通過(guò)后臺(tái)統(tǒng)計(jì)預(yù)警響應(yīng)時(shí)間、處置單響應(yīng)率及處置單響應(yīng)時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 應(yīng)用效果展示

4.1 平臺(tái)應(yīng)用情況

平臺(tái)上線前，院內(nèi)血糖管理主要通過(guò)醫(yī)生會(huì)診開(kāi)展，非內(nèi)分泌科室未開(kāi)展胰島素泵和動(dòng)態(tài)等專科治療，所以并無(wú)預(yù)警信息、平臺(tái)及血糖管理團(tuán)隊(duì)共同開(kāi)展胰島素泵強(qiáng)化治療的統(tǒng)計(jì)。自2022 年1 月全面啟動(dòng)全院智慧化血糖管理，共服務(wù)科室95 個(gè)病區(qū)，通過(guò)平臺(tái)納入管理6217 例，納入管理比例95.46%，預(yù)警數(shù)53790 人次；通過(guò)平臺(tái)及血糖管理團(tuán)隊(duì)共同開(kāi)展胰島素泵強(qiáng)化治療324 例、持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)400 例，見(jiàn)表1。為了直觀體現(xiàn)糖尿病移動(dòng)健康管理平臺(tái)在院內(nèi)血糖管理的應(yīng)用性，登錄系統(tǒng)后進(jìn)行相關(guān)管理選項(xiàng)操作，操作界面如圖3 所示。

表2 醫(yī)護(hù)患對(duì)平臺(tái)滿意率情況[n（%）]

圖3 糖尿病移動(dòng)健康管理平臺(tái)主界面

4.2 平臺(tái)應(yīng)用后醫(yī)護(hù)患對(duì)平臺(tái)的滿意率

平臺(tái)應(yīng)用后醫(yī)護(hù)及患者對(duì)平臺(tái)滿意率均高于90%，其中醫(yī)護(hù)對(duì)平臺(tái)安全性的滿意率最高，為98.6%，患者對(duì)操作技術(shù)的滿意率最高，為100%。

4.3 響應(yīng)性

從平臺(tái)運(yùn)行開(kāi)始，血糖管理成員根據(jù)平臺(tái)使用存在的問(wèn)題，定期召開(kāi)例會(huì)，不斷完善院內(nèi)血糖管理路徑、優(yōu)化血糖預(yù)警分級(jí)處置、加強(qiáng)血糖管理巡查、不斷加強(qiáng)全院血糖管理培訓(xùn)，通過(guò)多維舉措，通力合作，使平臺(tái)的響應(yīng)性穩(wěn)步提升。如表3 所示，相較于平臺(tái)上線初期（2022 年1 月），6 月平臺(tái)的預(yù)警響應(yīng)時(shí)間和處置單響應(yīng)時(shí)間明顯縮短，見(jiàn)表3。

表3 2022年1月及6月響應(yīng)情況（±s，min）

表3 2022年1月及6月響應(yīng)情況（±s，min）

組別預(yù)警響應(yīng)時(shí)間處置單響應(yīng)時(shí)間2022年1月1238±45741±35 2022年6月739±24275±18 t值97.84112.06 P值＜0.001＜0.001

5 討論與總結(jié)

5.1 實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通、精準(zhǔn)對(duì)接，為院內(nèi)血糖管理專業(yè)化及規(guī)范化奠定基礎(chǔ)

目前國(guó)內(nèi)常見(jiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”慢病管理主要有APP、糖尿病管理平臺(tái)、整合線上與線下資源的O2O 模式等[13-17]，均存在各級(jí)醫(yī)療單位之間信息互通難的問(wèn)題，即便在同一單位或緊密聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體單位之間，也存在信息共享困難的情況?；贑CM 模式的糖尿病移動(dòng)健康管理平臺(tái)采用臨床智能血糖儀、BGMS 與院內(nèi)HIS、EMR、LIS、集成平臺(tái)等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，從系統(tǒng)中提取患者基本信息，從而保證患者唯一索引的一致性；檢測(cè)的血糖等相關(guān)數(shù)據(jù)（包括測(cè)血時(shí)間、上傳時(shí)間、血糖值、單位、上傳方式、操作人、患者姓名與編號(hào)、類型、時(shí)間段、機(jī)器編號(hào)、試紙編號(hào)、代碼卡號(hào)、試紙有效期、操作內(nèi)容、病區(qū)名稱、住院次數(shù)、餐前/餐后等）能自動(dòng)上傳至以上系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、檢測(cè)值、臨床資料數(shù)據(jù)全維度無(wú)縫對(duì)接，在提高工作效率的同時(shí)保證測(cè)出血糖值的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，提高血糖達(dá)標(biāo)率，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)控制方面平臺(tái)采用雙備份模式，清洗之前的原始數(shù)據(jù)與匯聚之后的新表數(shù)據(jù)每天凌晨備份1 次，同時(shí)經(jīng)壓縮后以gz 格式存儲(chǔ)在HDFS、Hadoop 集群外的服務(wù)器，實(shí)現(xiàn)雙備份雙保險(xiǎn)；結(jié)合CCM 決策支持要素，系統(tǒng)設(shè)置角色權(quán)限功能，根據(jù)不同科室不同醫(yī)生護(hù)士的權(quán)限設(shè)置相應(yīng)的功能，智慧化血糖管理中心的專員可瀏覽全院任何科室患者的血糖趨勢(shì)分析、檢驗(yàn)檢查集成瀏覽、全息視圖分析，以便制訂臨床診療決策。自2022 年啟動(dòng)全院智慧化血糖管理6 個(gè)月以來(lái)，在全院95 個(gè)病區(qū)開(kāi)展了血糖管理，通過(guò)平臺(tái)納入管理6217人、納入管理比例95.46%、預(yù)警次數(shù)53790 次。平臺(tái)研發(fā)不僅遵循統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化原則，從設(shè)備性能、人員權(quán)限、流程規(guī)范再到數(shù)據(jù)安全，做到全程實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的安全性，更好地發(fā)揮血糖信息化管理服務(wù)的作用，為全院血糖管理專業(yè)化及規(guī)范化奠定基礎(chǔ)。

5.2 打通科室壁壘，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)同的全院級(jí)管理體系

隨著醫(yī)院智慧化轉(zhuǎn)型升級(jí)的推進(jìn)，院內(nèi)信息化血糖管理工作在快速發(fā)展的同時(shí)，也面臨諸多挑戰(zhàn)和難題，如不同地區(qū)、不同醫(yī)院以及信息化程度存在差異性[18]；醫(yī)療機(jī)構(gòu)BGMS 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制要求、血糖檢測(cè)操作規(guī)范等的知曉率和普及率較低[19-20]；操作人員培訓(xùn)、考核和準(zhǔn)入工作的缺失[21]；管理模式多缺乏科學(xué)理論依據(jù)支撐且為碎片式服務(wù)等。基于此，本研究平臺(tái)圍繞CCM 模型各要素進(jìn)行研發(fā)，提供全院各科室或特定糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)情況、血糖波動(dòng)情況、出入院血糖平均值、高/低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率等。本研究結(jié)果顯示，納入血糖管理并進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療的患者和醫(yī)護(hù)（聯(lián)絡(luò)員）均對(duì)平臺(tái)的認(rèn)可度較高。分析原因如下：① 平臺(tái)數(shù)據(jù)便于醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)調(diào)整糖尿病患者的治療方案、分析各病區(qū)血糖控制情況和達(dá)到全院糖尿病患者同質(zhì)化管理，使糖尿病患者血糖控制效果得到明顯改善，提高血糖達(dá)標(biāo)率，保證患者安全，這與萬(wàn)青等[22]、肖梓棟等[23]的研究結(jié)果一致；② 平臺(tái)不需要特定的硬件或硬件接口進(jìn)行支撐，操作界面人性化，可通過(guò)IE 瀏覽器進(jìn)行操作，功能模塊適用性強(qiáng)及安全性能高，大大節(jié)約了人力資源，提高了管理效率；③ 在管理過(guò)程中團(tuán)隊(duì)始終以患者為中心，平臺(tái)設(shè)置了隨訪管理及跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模塊，患者無(wú)需轉(zhuǎn)科就能享有從健康指導(dǎo)到隨訪管理、從院內(nèi)到院外的無(wú)縫高效對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患之間的協(xié)作和互動(dòng)，有效提高患者自我管理疾病的能力。

科技進(jìn)步為糖尿病患者開(kāi)展連續(xù)、系統(tǒng)、科學(xué)的健康管理帶來(lái)了前所未有的契機(jī)。本研究以健康中國(guó)戰(zhàn)略為導(dǎo)向、以CCM 模型各要素和循證證據(jù)為指導(dǎo)依據(jù)，構(gòu)建了基于CCM 模式的糖尿病移動(dòng)健康管理平臺(tái)，打通了信息壁壘，保證了臨床安全，提高了慢病管理效率。但由于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，相應(yīng)的糖尿病健康管理模式也處于不斷發(fā)展和探索的階段，因此，后期將系統(tǒng)進(jìn)一步延伸升級(jí)至院外管理，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)血糖管理模式與市級(jí)血糖智能化數(shù)據(jù)管理平臺(tái)的融合，以期達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)知，形成“地圖式指引”；同時(shí)開(kāi)展糖尿病大數(shù)據(jù)管理及臨床科學(xué)研究，為糖尿病移動(dòng)健康管理提供新思路。