劉霞

（鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院影像科，河南 鄭州 450000）

胸腹部創(chuàng)傷是急診科的常見急癥，發(fā)生率較高，常見致傷因素主要為交通事故、高處墜落、重物砸傷、銳器刺傷等，近幾年隨著我國交通行業(yè)、工農(nóng)業(yè)等的快速發(fā)展，因上述意外引發(fā)的胸腹部創(chuàng)傷情況越來越常見，導(dǎo)致此類創(chuàng)傷患者人數(shù)不斷增加[1-2]。胸腹部創(chuàng)傷患者的常見癥狀為腹痛、休克、氣胸、骨折等，患者常伴有臟器損傷，嚴(yán)重時會危及生命安全，應(yīng)引起高度重視，及早診治[3]。準(zhǔn)確的診斷是保證患者及時獲得有效治療的基本前提，因此探討胸腹部創(chuàng)傷的一種有效、快速、安全的診斷方法非常重要也極有必要[4]。X線檢查與CT檢查是臨床診斷此類創(chuàng)傷的兩種常見方法，均可獲得一定的診斷率[5]。其中X線檢查是傳統(tǒng)的檢查手段，費用低，檢查快速，但其準(zhǔn)確率不高，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[1]。CT檢查能夠獲得連續(xù)性層面信息，可清晰觀察到病變位置以及病變與臨近組織的關(guān)系，有助于準(zhǔn)確了解胸腹部創(chuàng)傷的具體情況，能為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)[4]。

本研究就60例急診胸腹部創(chuàng)傷患者的病歷資料進(jìn)行分析，并對比X線檢查與CT檢查的診斷結(jié)果，旨在明確CT檢查的應(yīng)用優(yōu)勢，以期為臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年2月至2022年2月診治的60例急診胸腹部創(chuàng)傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷完整；經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果證實，滿足臨床上有關(guān)胸腹部創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有創(chuàng)傷史，出現(xiàn)一定程度的腹痛、休克、氣胸等癥狀；患者或其家屬對研究知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；孕產(chǎn)婦；血功能障礙；癌癥；感染；嚴(yán)重大出血；死亡；⑧存在CT和X線檢查禁忌證。

所選的60例急診胸腹部創(chuàng)傷患者中，男34例，女26例；年齡18～59歲，平均年齡37.93±10.45歲。

1.2 方法

所有患者均行CT檢查和X線檢查。

1.2.1 CT檢查

運(yùn)用GE Optima 660 128層螺旋CT掃描儀（美國），行胸腹部CT掃描。CT 檢查取仰臥位掃描范圍從胸骨上緣到恥骨聯(lián)合，層厚8～10 mm、間隔 1015 mm，可疑部位酌加5 mm 以下的薄層掃描。檢查前應(yīng)去除各種可能導(dǎo)致偽影的因素:：胃管宜回撤至食管中段.暫取掉各種管線、監(jiān)測儀、衣物上的金屬物等。掃描時間越短越好，以 2 S·層-1為宜，這樣可以減少呼吸移動偽影。

1.2.2 X線檢查

運(yùn)用ZK-DR（B）直接數(shù)字化X射線機(jī)（北京中科美倫），行胸腹部X線掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診斷結(jié)果符合率

以臨床三級醫(yī)師基于各項檢查結(jié)果所做出的最終診斷為標(biāo)準(zhǔn)，判別CT與X線檢查的診斷結(jié)果符合率。診斷結(jié)果符合率=CT或X線檢查正確結(jié)果數(shù)量/臨床三級醫(yī)師診斷數(shù)量×100%。

分析對比兩種檢查方法的診斷結(jié)果符合率。

1.3.2 敏感度與特異度

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計算CT檢查與X線檢查診斷結(jié)果的敏感度與特異度。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果符合率

CT組的診斷結(jié)果符合率高于X線組（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果符合率對比（n（%），n=60）

2.2 敏感度與特異度的比較分析

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CT、X線檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果對比見表2。經(jīng)計算，CT檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95.00%、98.33%、98.28%、95.16%；X線檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為81.67%、91.67%、90.74%、83.33%。

表2 CT、X線檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果對比（n）

3 討論

胸腹部創(chuàng)傷可分為開放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷兩種類型，前者的皮膚屏障受損，細(xì)菌易入侵，導(dǎo)致組織感染發(fā)生率較高，后者皮膚屏障完整，病情較輕微，因此組織感染的發(fā)生率較低。影像學(xué)檢查中X線檢查是傳統(tǒng)的檢查手段，費用低，檢查快速，但其準(zhǔn)確率不高，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[1]。此外，胸腹部的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而X線檢查的分辨率低，影像圖易出現(xiàn)重疊，不利于急診科快速診斷。相比之下，CT檢查被視為目前最準(zhǔn)確、快速、無創(chuàng)的診斷方法，具有無創(chuàng)、分辨率高、圖像清晰的特點。CT檢查能夠獲得連續(xù)性層面信息，可清晰觀察到病變位置以及病變與臨近組織的關(guān)系，有助于準(zhǔn)確了解胸腹部創(chuàng)傷的具體情況，能為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)。在CT檢查過程中，通過3D-容積再現(xiàn)、MRP多維度觀察等技術(shù)，還能夠準(zhǔn)確、直觀顯示胸腹腔內(nèi)的三維形態(tài)，有助于找到X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)微損傷。

本研究結(jié)果顯示，CT組的診斷結(jié)果符合率高于X線組，診斷價值分析結(jié)果顯示，CT檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于X線檢查，進(jìn)一步證實了CT診斷的應(yīng)用優(yōu)勢，具有敏感度高、特異度高的特點。

綜上所述，CT檢查對急診胸腹部創(chuàng)傷的診斷價值高于X線檢查，具有診斷結(jié)果符合率高的特點，值得推廣與應(yīng)用。