曹銀平

（商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)中心CT室，河南 商丘 47600）

肺癌是我國病死率較高的惡性腫瘤之一，發(fā)病率已呈逐年上升趨勢，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，其5年生存率約為10-15%。肺癌早期缺乏特異性癥狀，大部分患者于初次就診時(shí)就已錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，而臨床實(shí)踐證實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早治療對延長肺癌患者的生存時(shí)間以及提高生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用[1]。因此，尋求一種科學(xué)、精準(zhǔn)的鑒別檢查方法對肺癌患者十分必要。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）是評估肺癌的檢查手段之一，而CT增強(qiáng)掃描是基于CT基礎(chǔ)上的增強(qiáng)掃描技術(shù)，可增加感興趣區(qū)域的空間分辨率，有助于臨床醫(yī)師評估肺部病變[2]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，CT增強(qiáng)掃描存在部分征象較為模糊現(xiàn)象，對病變特征的顯示存在一定局限性[6]。因此，需聯(lián)合其他技術(shù)手段以提高對肺癌患者的評估價(jià)值。

三維重建技術(shù)可精細(xì)展示微小病變組織的解剖形態(tài)，可于多方位檢查病變組織，明確病變組織及外周結(jié)構(gòu)的組織關(guān)系，利于提高肺癌確診率[3]。二者均有助于臨床評估肺癌，但具體應(yīng)用價(jià)值尚存在爭議。鑒于此，本研究探討CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評估在肺癌中的應(yīng)用效果，為提高臨床診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2022年4月本院收治的高度疑似肺癌患者115例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、體征檢查以及影像學(xué)表現(xiàn)初步確定為疑似肺癌；均接受組織病理學(xué)活檢、CTCT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)；各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；精神及認(rèn)知功能良好，可完成正常交流溝通者；依從性良好，可配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺部創(chuàng)傷史者；存在煙酒成癮史、藥物濫用史者；合并肺結(jié)核、肺炎或慢性支氣管炎等肺部疾病者；其他部位確診腫瘤發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移者；存在脾、肝等臟器功能疾病者；檢查前已接受放化療治療的患者；合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者。115例患者中男72例，女43例；年齡42-76歲。平均年齡（58.63±4.67）歲；體質(zhì)量指數(shù)19-26 kg·m-2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.53±0.88）kg·m-2；肺部病灶直徑0.5-4.0 cm，平均直徑（2.43±0.58）cm。

1.2 方法

1.2.1 CT增強(qiáng)掃描

采用64層螺旋CT掃描（東軟醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司，型號：NeuEcho9），患者取仰臥位，患者先接受常規(guī)掃描，掃描患者肺尖至膈肌下方，調(diào)節(jié)掃描參數(shù)為120 kV，電流160 mA，設(shè)置層厚為2.0-5.0 mm，層間距為5.0 mm。上述操作完成之后進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器以3.0 mL·s-1，向外周靜脈注射碘造影劑90 mL，分別在注射6-48 s、60-180 s后對患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)采取動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。將所獲CT數(shù)據(jù)上傳至ADW4.0工作站，通過多平面重建、容積在再現(xiàn)等后處理技術(shù)全面觀察病灶情況。

1.2.2 三維重建技術(shù)

將所獲二維圖像傳入工作站，主要應(yīng)用多層面重建技術(shù)，使用原始數(shù)據(jù)，薄層為1 mm層厚及0.7層間距圖像采用冠狀位以及矢狀位重建，并根據(jù)臨床需要還可采取多角度重建，常規(guī)采用肺窗以及縱膈窗觀察，并根據(jù)情況、病灶不同對患者窗寬、窗位進(jìn)行調(diào)整，并結(jié)合處理后的三維圖像進(jìn)行評估。

1.2.3 病理學(xué)檢查

手術(shù)治療中取組織進(jìn)行病理檢查，如經(jīng)染色切片后鏡下可見癌細(xì)胞或癌組織則證實(shí)為肺癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±SD”表示；計(jì)數(shù)資料用%和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4-0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差）；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)檢查結(jié)果

115例高度疑似肺癌患者經(jīng)組織病理學(xué)活檢診斷，81例診斷為肺癌，占比70.43%（81/115）；其余34例中14例診斷為肺結(jié)核6例為炎性假瘤，肺囊腫10例，其他不明原因肺占位性病變4例。

2.2 CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評估肺癌與病理結(jié)果對比

以組織病理學(xué)活檢檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評估肺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度以及陰性預(yù)測值均高于CT增強(qiáng)掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT增強(qiáng)掃描與CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評估肺癌的特異度、陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1-3。

表1 CT增強(qiáng)掃描評估肺癌結(jié)果n

表2 CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評估肺癌結(jié)果n

表3 CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評估肺癌的價(jià)值n

2.3 CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)與病理結(jié)果的一致性

以組織病理學(xué)活檢檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，Kappa一致性檢驗(yàn)提示CT增強(qiáng)掃描評估肺癌具有較理想的一致性（Kappa=0.541）；Kappa一致性檢驗(yàn)提示CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評估肺癌具有極好的一致性（Kappa=0.760）。

2.4 CT增強(qiáng)掃描、CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)對結(jié)節(jié)征象的結(jié)果比較

CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)在血管集束征、胸膜凹陷征檢出例數(shù)較CT增強(qiáng)掃描高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)細(xì)支氣管征、純磨玻璃結(jié)節(jié)與CT增強(qiáng)掃描比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 CT增強(qiáng)掃描、CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)對結(jié)節(jié)征象的結(jié)果比較n（%）

3 討論

肺癌早確診一直是臨床影像學(xué)檢查的重點(diǎn)所在[1,2]。但肺癌早期的腫瘤直徑相對較小，未發(fā)生轉(zhuǎn)移，且常不表現(xiàn)出臨床癥狀，故難以確診。而CT增強(qiáng)掃描在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化圖像質(zhì)量，利于臨床評估[2]。但CT增強(qiáng)掃描存在部分征象較為模糊現(xiàn)象，對病變特征的顯示存在一定局限性[3]。因此，需聯(lián)合其他技術(shù)手段以提高對肺癌患者的評估價(jià)值。

三維重建技術(shù)即多平面重建，通過重建的方法獲取患者肺部多層面的切割圖像，并借助三維構(gòu)型以得到相對位置，具有操作簡單、實(shí)現(xiàn)快速等優(yōu)勢，獲得的影像結(jié)果便于臨床醫(yī)師觀察[4,5]。

本研究結(jié)果顯示，CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評估肺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度以及陰性預(yù)測值均高于CT增強(qiáng)掃描，提示CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)在評估肺癌的價(jià)值較高。分析原因在于：CT增強(qiáng)掃描在傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化，可祛除患者呼吸時(shí)的病灶丟失和運(yùn)動(dòng)偽影，清晰顯示病變組織內(nèi)部構(gòu)造以及外緣征象[1,2]。而三維重建技術(shù)可有效補(bǔ)充CT增強(qiáng)掃描，空間分辨能力更高，可從多維度直觀展示患者肺內(nèi)部結(jié)節(jié)的形態(tài)、分葉以及血管之間關(guān)系等[4,5]。

此外，本研究還顯示CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)在血管集束征、胸膜凹陷征檢出例數(shù)較CT增強(qiáng)掃描高，提示CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)可提高在血管集束征、胸膜凹陷征方面檢出率，與盛健[6]等研究結(jié)果一致。分析原因在于：血管集束征是因腫瘤組織內(nèi)部供血血管代償性增大、增粗，引發(fā)腫瘤組織外周血管開始向癌變組織聚集移位而導(dǎo)致，是肺部惡性病變的主要CT征象。CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)可以立體動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)展示存在于肺部任何部位的腫塊，并明確腫塊與外周血管之間的聯(lián)系[1-3]。胸膜凹陷征是因病變的組織增殖活動(dòng)，引發(fā)胸膜牽拉，導(dǎo)致胸膜處發(fā)生凹陷，是周圍性肺癌的常見影像學(xué)征象。CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)則可通過獲取肺部病灶的相對位置層面的影像學(xué)圖像，可對肺結(jié)節(jié)以及外周支氣管、血管等關(guān)系進(jìn)行判定，便于對血管集束征、胸膜凹陷征的觀察[5]。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)在評估肺癌的價(jià)值較高，可提高在血管集束征、胸膜凹陷征方面檢出率。未來可考慮進(jìn)一步擴(kuò)大CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)在高度疑似肺癌患者中的應(yīng)用。