鄭燕 祝志剛 劉遠(yuǎn)奇

（上饒市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 上饒 334000）

重癥肺炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其中重度急性呼吸窘迫癥（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）是重癥肺炎最為嚴(yán)重的合并癥，重癥肺炎發(fā)病原因與病原菌感染、食物或嘔吐物誤吸和放射性損傷等因素影響有關(guān)[1]。重癥肺炎合并重度ARDS時致死率較高，該疾病死亡率在我國呼吸系統(tǒng)疾病致死排名中高居前五，對患者的生命安全造成了極大的危害[2]。故針對重癥肺炎合并重度ARDS患者病情程度及治療計劃，選擇科學(xué)的檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行評估，對臨床具有極為重要的意義。

研究發(fā)現(xiàn)重癥肺炎合并重度ARDS的致死原因不僅與患者機(jī)體免疫功能低下有關(guān)，也與肺部感染的病原學(xué)致病菌有關(guān)。肺部感染病原學(xué)種類較多，包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、真菌等。以往針對重癥肺炎合并重度ARDS患者常采取對癥支持治療，未對病原學(xué)感染類型采取針對化治療，導(dǎo)致重癥肺炎合并重度ARDS患者治療療效及預(yù)后情況往往不理想。有文獻(xiàn)研究報道，對肺部感染病原學(xué)種類進(jìn)行針對性治療。大大提高了重癥肺炎合并重度ARDS患者治療療效，不僅改善了臨床癥狀還降低了死亡率[3]?；诖?，本文分析重癥肺炎伴重度ARDS患者的病原學(xué)分布特點(diǎn)及預(yù)后影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月-2022年3月期間醫(yī)院收治的重癥肺炎合并重度ARDS患者79例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)資料完整；符合《重癥肺炎疾病診斷指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合《重度ARDS診斷指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；全程配合研究項目者；排除標(biāo)準(zhǔn)：未全程參與研究項目中途放棄者；合并其他器質(zhì)性疾病病變者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

患者中男性43例，女性36例；年齡41-82歲，平均年齡（55.36±3.35）歲；住院天數(shù)10-30 d；平均住院（15.12±2.29）d；兩組臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者入院后均由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病宣教，同時進(jìn)行戒煙、吸氧、藥物等對癥支持治療。

1.2.2 病原菌檢測方法

所有患者均在口腔清潔狀態(tài)下留取深部痰液為痰標(biāo)本，培養(yǎng)兩次為相同病原菌或經(jīng)纖維支氣管鏡雙保護(hù)套管取痰培養(yǎng)，確定為病原菌陽性[6]。檢驗(yàn)方法采用抗生素藥物敏感法（使用來自美國德林生物培養(yǎng)儀），操作有專業(yè)科室人員嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行。

1.2.3 預(yù)后情況及分組

患者治療3 m后，采用微信、電話或上門對重癥肺炎合并重度ARDS患者預(yù)后情況進(jìn)行隨訪，并進(jìn)行統(tǒng)計。統(tǒng)計1 m后重癥肺炎合并重度ARDS患者預(yù)后良好及預(yù)后不良情況，并根據(jù)患者的預(yù)后情況，將其分為預(yù)后不良組（患者死亡或復(fù)發(fā)）和預(yù)后良好組（病情好轉(zhuǎn)或緩解）。

1.2.4 基線資料收集方法

設(shè)計基線資料收集表，收集患者的年齡（d）、機(jī)械通氣時間（d）、脈搏（min）

呼吸（min）、PH值、體溫（℃）、氧和指數(shù)以及臨床病原學(xué)，包括肺炎鏈球菌/金黃色葡萄球菌/肺炎克雷伯菌以及其他病原菌。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析重癥肺炎合并重度ARDS患者臨床病原學(xué)分布情況，詳細(xì)病原學(xué)包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及其他病菌。（2）影響重癥肺炎合并重度ARDS患者預(yù)后相關(guān)單因素分析。（3）重癥肺炎合并重度ARDS患者預(yù)后的Logistic回歸分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將采用SPSS18.0處理軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，兩兩間數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用多元Logistic回歸分析影響重癥肺炎合并重度ARDS患者預(yù)后的危險因素，所有數(shù)據(jù)均用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同組間臨床病原學(xué)分布情況

79例重癥肺炎合并重度ARDS患者中，肺炎鏈球菌感染25例（18.98%）、金黃色葡萄球菌26例（15.18%）、肺炎克雷伯菌15例（12.65%）、其他病原菌13例（17.72%）。

2.2 影響重癥肺炎合并重度ARDS患者預(yù)后相關(guān)單因素分析

79例重癥肺炎合并重度ARDS患者，預(yù)后良好組45例（56.96%）、預(yù)后不良組34例（43.03%）。兩組與脈搏、呼吸、體溫、PH值比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組與年齡、機(jī)械通氣時間、氧合指數(shù)、臨床病原學(xué)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）。見表1。

表1 影響重癥肺炎合并重度ARDS患者預(yù)后相關(guān)單因素分析[±SD，n(%)]

表1 影響重癥肺炎合并重度ARDS患者預(yù)后相關(guān)單因素分析[±SD，n(%)]

注：兩組間比較，aP＜0.05。

因素 預(yù)后不良組 預(yù)后良好組年齡(d) 53.30±9.88 26.35±9.91a機(jī)械通氣時間(d) 5.33±3.22 15.67±2.98a脈搏(min) 110.87±13.65 111.98±13.21a呼吸(min) 29.76±9.87 28.98±9.12a PH值 7.39±0.08 7.38±0.07a體溫(℃) 37.89±1.11 37.78±1.09a氧和指數(shù) 85.76±24.35 111.34±18.98a臨床病原學(xué) 肺炎鏈球菌/金黃色葡萄球菌/肺炎克雷伯菌 24(70.58) 42(93.33)a其他病原菌 10(29.41) 3(6.66)a

2.3 重癥肺炎合并重度ARDS患者預(yù)后的Logistic回歸分析結(jié)果

經(jīng)多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、機(jī)械通氣時間、氧合指數(shù)、臨床病原學(xué)是影響重癥肺炎合并重度ARDS患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 重癥肺炎合并重度ARDS患者預(yù)后的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

近幾年，隨著人口老齡化的加快，重癥肺炎合并重度ARDS患者人數(shù)呈逐年上升趨勢發(fā)展。重癥肺炎合并重度ARDS患者死亡率較高，其致死主要原因是因?yàn)榉尾扛腥?，肺部感染?dǎo)致肺部功能降低，造成呼吸抑制的發(fā)生，引起機(jī)體缺氧、嚴(yán)重的二氧化碳潴留、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，最終導(dǎo)致心臟驟停[7-8]。故針對肺部感染病原學(xué)的特點(diǎn)，進(jìn)行合理科學(xué)的治療，對保障重癥肺炎合并重度ARDS患者的生命安全具有重要意義[9]。

肺部感染病原學(xué)種類較多，包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、真菌等。以往針對重癥肺炎合并重度ARDS患者常采取對癥支持治療，未對病原學(xué)感染類型采取針對化治療，導(dǎo)致重癥肺炎合并重度ARDS患者治療療效及預(yù)后情況往往不理想。有文獻(xiàn)研究報道，對肺部感染病原學(xué)種類進(jìn)行針對性治療。大大提高了重癥肺炎合并重度ARDS患者治療療效，不僅改善了臨床癥狀還降低了死亡率[10]。本研究結(jié)果顯示，79例重癥肺炎合并重度ARDS患者中，肺炎鏈球菌感染25例（18.98%）、金黃色葡萄球菌26例（15.18%）、肺炎克雷伯菌15例（12.65%）、其他病原菌13例（17.72%）。表明臨床病原學(xué)參與了重癥肺炎合并重度ARDS患者的發(fā)生發(fā)展，分析原因是因?yàn)榉尾扛腥镜闹饕T因是病原菌感染引起，由于患者機(jī)體免疫能力下降，加上病原菌的侵襲，造成了肺部感染的發(fā)生，且如果病原菌為得到有效抑制，則會導(dǎo)致病情逐漸加重，最終引起重度ARDS的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，79例重癥肺炎合并重度ARDS患者，預(yù)后良好組45例（56.96%）、預(yù)后不良組34例（43.03%）。兩組與脈搏、呼吸、體溫、PH值比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組與年齡、機(jī)械通氣時間、氧合指數(shù)、臨床病原學(xué)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意，且經(jīng)多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、機(jī)械通氣時間、氧合指數(shù)、臨床病原學(xué)是影響重癥肺炎合并重度ARDS患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），該結(jié)果與以往實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似，這間接證實(shí)了臨床病原學(xué)是影響重癥肺炎合并重度ARDS患者預(yù)后的危險因素。

綜上所訴，臨床病原學(xué)是引發(fā)重癥肺炎伴重度ARDS主要致病原因，同樣也是影響重度ARDS患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素。