楚玉靜

（濮陽惠民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

目前，冠心病已成為全球常見病、多發(fā)病，我國冠心病患病率由2003年的4.6‰升高到2008年的7.7‰[1]，且《中國心血管健康與疾病報告2021》[2]中明確顯示冠心病現(xiàn)患病人數高達1139萬，致殘率、致死率較高，是導致老年人群殘疾、死亡的主要因素。冠心病發(fā)病與多種因素密切相關，探討冠心病相關影響因素，及早預防并給予針對性干預是當下基礎研究領域熱點。近年研究表明[3]，血脂異常是脂蛋白代謝異常常見性疾病之一，能引發(fā)動脈粥樣硬化，50%以上的冠心病與血脂升高相關。45歲以上中老年相較于青年群體更容易發(fā)生血脂異常，這一特征明顯提升了45歲以上人群罹患心腦血管疾病可能性。另有研究報道[4]血脂異常尤其是高水平低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是動脈粥樣硬化性心血管疾病致病性危險因素。但有研究發(fā)現(xiàn)，不同國家、地區(qū)、年齡間血脂水平存在差異，對冠心病發(fā)病預測結果不同[5]。因此加強對濮陽45歲以上血脂異常與冠心病關系認識，探討冠心病發(fā)病影響因素，對該地區(qū)冠心病防治具有重要現(xiàn)實意義。本研究選取濮陽45歲以上體檢人群作為研究對象，分析血脂異常檢出情況，探討其與冠心病發(fā)病關聯(lián)性，對早期防治冠心病，提高其生活質量具有重要實用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利抽樣選取2018年1月至12月來院體檢的275例45歲以上人群進行隨訪4年調查。納入標準：①＞45歲；②意識清晰、精神正常、溝通交流正常；③基線資料及實驗室檢查資料完整；④均簽署知情同意書。排除標準：①合并認知功能障礙、凝血功能障礙、腦卒中、肝腎功能障礙、感染性疾病等；②伴惡性腫瘤；③伴血液系統(tǒng)疾病。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)體格檢查

專業(yè)體檢人員記錄性別、年齡，身高采用立柱式身高體質量測量儀以脫去鞋帽、單衣、立正姿勢測量，精確至0.1 cm，記錄身高后讀取體重，精確至0.1 kg，計算體質指數（Body mass index，BMI）= kg?m-2。血壓采用日本hem- 7012血壓計測量，要求受檢者不飲咖啡、酒、不劇烈活動、排空膀胱，靜坐休息5 min，測量收縮壓和舒張壓，取3次平均值。

1.2.3 實驗室指標檢查

清晨采集受檢者空腹8 h及以上靜脈血5 mL，采用邁瑞B(yǎng)S-2000全自動生化分析儀測定甘油三酯、總膽固醇、LDL-C、HDL-C、谷丙轉氨酶、尿酸、空腹血糖。

1.2.3 隨訪結局以新發(fā)冠心病為隨訪結局，隨訪時間2019年1月至2022年12月。

1.3 診斷標準

1.3.1 冠心病診斷標準

參照中華人民共和國衛(wèi)生部[6]制定標準：心肌灌注不足（或≥1支冠脈血管狹窄達50%）；心肌缺血征象；既往接受過冠脈旁路移植、陳舊性心肌梗死、支架置入治療；伴心絞痛。

1.3.2 血脂異常診斷標準

參照中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會[7]制定標準：高甘油三酯血癥：甘油三酯≥1.70 mmol·L-1及以上；高膽固醇血癥：總膽固醇≥5.18 mmol·L-1及以上為；高LDL-C血癥：LDLC≥3.37 mmol·L-1及以上；低HDL-C血癥：HDLC≥1.04 mmol·L-1及以下，符合任一即可判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 冠心病及血脂異?；疾∏闆r

基線調查275例體檢者中，男性和女性分別為146例、129例，占比分別為53.09%、46.91%；平均年齡63.87±6.85歲，共發(fā)生冠心病90例，累計發(fā)病率為32.73%，男女血脂異常患病率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性別血脂異?；疾÷时容^（例（%））

2.2 血脂異常與冠心病發(fā)病單因素分析

冠心病組甘油三酯、總膽固醇、HDL-C、LDLC、尿酸、高甘油三脂血癥、高總膽固醇血癥、高LDL-C血癥、低HDL-C血癥與非冠心病組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 冠心病組和非冠心病組體檢臨床資料比較（±SD）

表2 冠心病組和非冠心病組體檢臨床資料比較（±SD）

相關因素 冠心病組 非冠心病組 χ2/t P例 90 185性別男 47 99 0.041 0.840女 42 86年齡(歲) 64.33±6.78 65.82±6.38 1.780 0.076 BMI(kg·m-2) 25.12±2.23 24.86±2.32 0.883 0.378收縮壓(mmHg) 125.27±12.16 126.18±12.32 0.577 0.564舒張壓(mmHg) 79.93±8.15 79.17±8.12 0.724 0.467甘油三酯(mmol·L-1) 1.38±0.27 1.14±0.21 8.076 ＜0.001總膽固醇(mmol·L-1) 4.69±0.72 4.41±0.68 3.143 0.002 HDL-C(mmol·L-1) 1.17±0.22 1.29±0.25 3.880 ＜0.001 LDL-C(mmol·L-1) 3.07±0.64 2.85±0.61 2.761 0.006尿酸(mmol·L-1) 355.29±54.08 334.28±53.61 3.041 0.003空腹血糖(mmol·L-1) 5.14±0.87 5.09±0.83 0.461 0.645谷丙轉氨酶(u·L-1) 21.12±2.79 21.31±2.84 0.524 0.601高甘油三酯血癥 13 7 10.203 0.001高總膽固醇血癥 16 8 12.034 0.001高LDL-C血癥 14 6 13.610 ＜0.001低HDL-C血癥 29 18 21.617 ＜0.001

2.3 血脂異常與冠心病發(fā)病多因素Cox比例風險回歸分析

將基線資料中差異有意義的單因素錄入Cox比例風險回歸分析，在調整了谷丙轉氨酶、尿酸、空腹血糖、高甘油三脂血癥、高總膽固醇血癥、高LDL-C血癥、低HDL-C血癥及HDL-C、甘油三酯、總膽固醇、LDL-C后，最終進入模型的變量有HDL-C、甘油三酯、總膽固醇、LDL-C、進行共線性診斷，發(fā)現(xiàn)這4個變量的容忍度均＞0.1，方差膨脹因子均＜10，各變量之間不存在共線性，多因素Cox比例風險回歸分析得出：甘油三酯水平（HR：1.324，95%CI：1.083～1.617）、總膽固醇水平（HR：1.585，95%CI：1.076～2.346）、LDLC水平（HR：1.230，95%CI：1.028～1.476）、HDLC水平（HR：0.879，95%CI：0.432～1.065）可增加冠心病發(fā)病風險，見表3。

表3 血脂異常與冠心病發(fā)病多因素Cox比例風險回歸分析（HR（95%CI））

3 討論

血脂異常是冠心病的主要危險因素之一，對冠心病患者進行血脂異常的診斷和評估，可以更準確地判斷其冠心病風險，并采取相應的治療措施，對臨床管理冠心病患者的血脂異常，降低其冠心病的發(fā)病風險，提高生活質量和預后具有重要意義。

本研究中275例體檢者中40%存在血脂異常，表明45歲以上人群更容易發(fā)生血脂異常，臨床應引起重視，增強對45歲以上人群血脂監(jiān)管。研究顯示[8]，國內血脂異常具有地區(qū)和性別差異特征，且以高甘油三酯、低HDL-C為主。本研究也得出相似結果，低HDL-C血癥患病率為16.73%。本研究結果中女性高甘油三酯血癥、高總膽固醇血癥、高LDL-C血癥患病率高于男性，而男性低HDL-C血癥患病率高于女性。原因可能為：女性絕經后受雌激素分泌減少影響，導致組織內羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性增強[9]，甘油三酯、總膽固醇及LDL-C水平明顯增加，故血脂異常率較男性跟高；血清睪酮與HDL-C呈正相關關系，而男性體內睪酮素隨著年齡增加而減少[10]，因而HDL-C水平也隨之下降。

本研究隨訪4 y發(fā)現(xiàn)，275例45歲以上體檢人群冠心病患病率為32.73%，稍低于孫至佳等[11]研究報道?？赡芘c該地區(qū)人群健康知識水平、福利待遇、醫(yī)療水平較高相關。本研究結果顯示，在調整了BMI、收縮壓、舒張壓、谷丙轉氨酶、尿酸、空腹血糖和血脂譜指標后，多因素Cox比例風險回歸分析得出，甘油三酯水平、總膽固醇水平、LDL-C水平、HDL-C水平是風險因素。究其原因：HDL-C是膽固醇與肝臟之間連接紐帶，周圍組織中膽固醇由HDL-C運輸到達肝臟，由肝臟進行降解，然后排泄，這一過程是制止膽固醇大量聚集在血管壁從而降低動脈粥樣硬化風險[12]；高總膽固醇血癥容易增加全血黏度，使血流阻力增大，還會更改血小板膜組成，導致血小板反應性增加，并大量聚集在血管壁引發(fā)血栓[13]；LDLC作為膽固醇關鍵運輸形式，因其顆粒小活動度高易在動脈內膜組織下層聚集，經氧化后被巨噬細胞吸收產生泡沫細胞，大量聚集成脂肪條紋，若泡沫細胞破裂將會導致大量膽固醇從而發(fā)揮動脈粥樣硬化作用[14]；高甘油三酯血癥易減小HDL-C、LDL-C顆粒，而LDL-C顆?？s小會導致其脈粥樣硬化作用增強，HDL-C顆?？s小會加快其清除速度[15]。

此外，男性與女性發(fā)生冠心病危險因素具有差異性，與馮瑩等[16]研究結果一致。因此在冠心病篩查研究中應加上年齡、性別、性激素、更年期狀態(tài)等因素，從而為其實現(xiàn)精準醫(yī)學提供有利條件。

綜上所述，45歲以上人群血脂異常與冠心病發(fā)病密切相關，防止甘油三酯、總膽固醇、LDLC水平升高、HDL-C降低或將成為冠心病防控重要舉措。但本研究仍存在不足，其尚未將生活行為方式、飲食習慣、超重或肥胖等納入研究，結果可能存在偏倚，后續(xù)將廣泛收集資料進一步驗證血脂異常與冠心病之間的關系。