鄒陽 范茜＊ 劉宇芳 侯學英

1.云南財經大學物流與管理工程學院 云南 昆明 650221

2.云南財經大學財政與公共管理學院 云南 昆明 650221

隨著老齡化的加劇，養(yǎng)老成為當今的一大難題。長期以來，我國的人口老齡化是屬于未富先老的情況，在經濟發(fā)展水平還相對較低的階段就開始步入老齡化社會。大城市中出現(xiàn)人口結構變化、人口密集程度加深、土地租金昂貴、養(yǎng)老機構郊區(qū)化嚴重等現(xiàn)象，養(yǎng)老越來越成為家庭不可接受之重，養(yǎng)老服務社會化已成為現(xiàn)如今養(yǎng)老方式的必然趨勢。

養(yǎng)老問題涉及諸多方面，其中將養(yǎng)老模式改革作為養(yǎng)老工程的重點。目前國內養(yǎng)老機構的供給已經不能滿足相對膨脹的需求，醫(yī)療機構的劃分和制度相對不夠完善，對于精神慰籍和社會尊重以及自我價值實現(xiàn)的需求得不到滿足。因此，立足于快速老齡化的基本國情，政府確立了以居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老政策[1]。在三種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中，居家養(yǎng)老是一種環(huán)環(huán)相扣的反饋模式，但近年來由于家庭內部老年供養(yǎng)需求增加而供養(yǎng)來源減少，使老年人易出現(xiàn)孤寂心理，甚至產生突發(fā)狀況不能得到及時有效的解決；養(yǎng)老機構能為老年人提供專業(yè)服務，但存在投資成本高、親情缺失等問題；社區(qū)養(yǎng)老兼顧居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的優(yōu)勢，但專業(yè)性弱、極少提供精神慰藉功能[2-4]。三大模式優(yōu)缺點各異，均無法全方位實現(xiàn)現(xiàn)階段老年人對日益增多養(yǎng)老服務需求的愿望。而嵌入式社區(qū)養(yǎng)老作為新型養(yǎng)老模式應當逐漸從全國推廣開來，該模式以社區(qū)為主要載體，多種社會及市場上的養(yǎng)老服務資源嵌入其中，是我國養(yǎng)老模式的一種全新嘗試（圖1）。

圖1 不同養(yǎng)老模式對比

1 社區(qū)嵌入型養(yǎng)老模式

1.1 概念闡述

社區(qū)嵌入型是指政府以社區(qū)為載體，通過政府購買服務、民辦公助等運作方式在社區(qū)內嵌入并市場化運營，實現(xiàn)政策、關系、結構、資源四類嵌入的養(yǎng)老服務新模式。嵌入式養(yǎng)老整合了家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的功能優(yōu)勢，尋求三種養(yǎng)老模式在社區(qū)載體的全新融合，將三種原本孤立的養(yǎng)老模式衍化為三者有機結合，構建“三位一體”的嵌入式養(yǎng)老模式。

嵌入型養(yǎng)老機構可以滿足社區(qū)老年人多種基本需求，例如生活養(yǎng)老、精神舒適和康復養(yǎng)老，并嵌入相應的適應性服務、情感支持和功能性設施，允許老年人留在社區(qū)長期居住，使老年人不脫離家庭，在熟悉的本土環(huán)境中生活和養(yǎng)老[5]。

1.2 運行特點

地緣特點。嵌入式養(yǎng)老模式是將小型養(yǎng)護機構放到社區(qū)內部或者周圍，一般與社區(qū)居委會共享用地，從地域上滿足了老年人“養(yǎng)老不離家”的需求。尤其是老年人聚集的小區(qū)，能夠使得老人不離開熟悉的社區(qū)環(huán)境和鄰里的同時得到專業(yè)化照護。

小規(guī)模特點。當下城區(qū)土地寸土寸金，動輒上百張甚至二三百張床位的養(yǎng)老機構建設在市區(qū)里經濟性差。但是嵌入式養(yǎng)老機構往往是10-20張床位，占地規(guī)模小，對位置的要求低，易布局。同時，小規(guī)模的養(yǎng)老機構便于運行和管理，資金需求和風險度較小。

資源整合特點。嵌入式養(yǎng)老顯著特點是在社區(qū)層面將原有的養(yǎng)老模式融合，充分挖掘社區(qū)內部的資源，借助家庭、社區(qū)、社會組織、機構、政府多方力量，實現(xiàn)資源整合優(yōu)勢，為老年人提供生活照護、助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務。

專業(yè)化特點。與公益性組織相比，嵌入式養(yǎng)老模式依托專業(yè)養(yǎng)老機構，擁有較為先進的設備和專業(yè)的服務團隊，在專業(yè)性服務上有突出優(yōu)勢。在政府各地政策中，鼓勵嵌入式養(yǎng)老機構實施專業(yè)化、連鎖化運營，將運營管理團隊、專業(yè)技術服務人員等資源下沉社區(qū)[6-9]。

嵌入式養(yǎng)老服務功能及其目的的實現(xiàn)表現(xiàn)為具體服務供給與需求之間的有效契合，并通過政策對于供給雙方在服務內容有效匹配上的積極實施，但是相較于各種政策的外部推動而言，嵌入式養(yǎng)老服務制度是否能夠保持長期穩(wěn)定且有效的狀態(tài)，則更依賴于整個制度外在體系與內在動力的有效促進與結合。結合現(xiàn)狀來看，當下實現(xiàn)嵌入式養(yǎng)老服務模式穩(wěn)健運作的關鍵，在于整個嵌入式養(yǎng)老服務支撐體系的健全，以及服務資源類型的人性化與多元化（圖2）。

圖2 社區(qū)嵌入型微機構養(yǎng)老模式服務資源類型分析

2 社區(qū)嵌入型養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)

2.1 現(xiàn)代社區(qū)社會融合性減弱

從上個世紀80年代開始，隨著住宅供應體制從集體供給轉向市場供給后，原有基于血緣、地緣因素建立的社區(qū)，其共同體的屬性在逐漸消減。隨著城市化進程的推進，城市社區(qū)居民結構也越來越復雜，社區(qū)也越來越難以發(fā)揮其共同體的作用，因此很多人認為城市社區(qū)已經不再是同共體，或者說即使保留有共同體的框架，卻也無法發(fā)揮共同體的作用。現(xiàn)代性社會下，社區(qū)作為生活共同體的屬性日漸弱化，居民之間彼此成為“旁觀者”，缺乏溝通與交流，成為“互不相關的鄰里”?，F(xiàn)代社區(qū)社會融合性減弱將造成社區(qū)包容性低、抵御意識強，群體間生活實踐互動不多，形成了碎片化的社區(qū)社會空間，易在居民使用空間時發(fā)生排斥行為。而社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式中微機構的嵌入更是直接的空間權屬沖突，很難被低開放和低包容性的社區(qū)所接受（圖3）。

圖3 現(xiàn)代社區(qū)社會融合性分析

2.2 社區(qū)公共空間資源有限

公共空間內不同活動人群的理性行為存在沖突或對抗的潛在可能。由于空間資源的有限性，相較于私人住宅空間，公共空間中娛樂、交際、交通等活動均是主體之間頻繁博弈、對抗、互助的過程。同時，社區(qū)內的公共空間本身具有排他性、競爭性，主體之間的理性行為一旦被有限的資源所限制，易發(fā)生空間沖突。

理性行動者基于成本—收益考量，當認為嵌入式的養(yǎng)老微機構的出現(xiàn)導致資源獲得明顯低于成本付出時，抵制行為就會出現(xiàn)。比如，養(yǎng)老嵌入式微機構入駐時，他們會認為社區(qū)內交通出行、休閑娛樂和健康環(huán)境這些公共資源均會受到影響，其通過市場交易獲得的居住空間價值因而貶值。特別是微機構嵌入到單元樓內時，抵制就會更為劇烈。公共空間的有限性加劇資源爭奪和矛盾沖突，換言之，如果社區(qū)公共空間足夠，養(yǎng)老嵌入式微機構所遭到的抵制就可能大大減少。

2.3 老年人權力邊緣化

我國當前代際關系基本處于失衡狀態(tài)，理性化趨勢明顯，子代在代際關系中占據主要地位。撫育與贍養(yǎng)義務交換關系失衡，只有哺育而沒有反哺育的代際關系接力模式在城市較為明顯。這種矛盾導致老年人的權力不斷被“邊緣化”。這種代際失衡與邊緣化的現(xiàn)象反映了老年人社會尊重被削弱。相較于青少年，老年人的需求遭到相對忽略，其生活需求在代際比較中被邊緣化，這一現(xiàn)象是代際失衡在特定時空中的集中表達（圖4）。

圖4 老年群體邊緣化形成機理

3 空間優(yōu)化視角下社區(qū)嵌入型微機構養(yǎng)老模式發(fā)展策略

3.1 完善社區(qū)嵌入型養(yǎng)老的運營模式

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式要實現(xiàn)更快更好的發(fā)展，政府應出臺相應老年政策保障老年群體占較大的社區(qū)“微機構”實施建設，并通過社會各方提供資金予以支持，構建以社區(qū)養(yǎng)老微機構為載體的具有老齡經濟特征的養(yǎng)老服務模式，增強社區(qū)微機構養(yǎng)老模式的經濟韌性與循環(huán)性。其在總體建設上，資金方面應以社區(qū)物業(yè)投資為主體，其他類型的公益性資金作為服務建設的補充、政府投入為輔助，并統(tǒng)一資金固定分流使用；在養(yǎng)老功能方面上實行服務與監(jiān)管主體分開，物業(yè)承擔養(yǎng)老服務功能，低齡老年人依托微機構再就業(yè)為補充服務，社區(qū)組織承擔監(jiān)督工作功能，并引入養(yǎng)老被服務者的反饋機制作為模式修正輔助工具，形成兩元一輔一補的運營管理模式，促進多方之間相互耦合，有利于資金分配、收益合理、改善服務、減少社區(qū)資源沖突（圖5）。

圖5 社區(qū)嵌入式微機構養(yǎng)老模式組織與行為示意

特別在該模式中的微機構低齡老年人再就業(yè)服務系統(tǒng)的建設，推動社區(qū)老齡經濟形成與培育的發(fā)展機遇，適應了我國第一老年人口大國的背景，有效推動社區(qū)微機構資金支持系統(tǒng)、社區(qū)微機構人力資源支持系統(tǒng)與其相互補充，健全了社區(qū)社會工作支持系統(tǒng)，使社區(qū)低齡老人再就業(yè)系統(tǒng)填充養(yǎng)老資金池，減少社會資源和家庭內部資源代際轉移不足所造成的負面影響，增強社區(qū)的養(yǎng)老服務效應，構建社區(qū)老年生活共同體，減少老年群體邊緣化與空間資源的分配和使用沖突。

“微機構”就像一個健康生活助理，實時更新體系與服務，與時代密切接軌，全方位為老年人以及即將邁入老年的人群服務。

3.2 優(yōu)化社區(qū)嵌入型養(yǎng)老微機構的空間分布

我國社區(qū)規(guī)劃強調功能分區(qū)，難以實現(xiàn)小范圍內的多功能體現(xiàn)。這與嵌入型養(yǎng)老微機構要求的多功能集約并置所形成輻射效應的條件還存在一定差距。對此在養(yǎng)老微機構的空間布局上可借鑒中心地理論模型，符合經濟、等級、就近三大原則，將社區(qū)劃分為出多個小區(qū)或組團，一個社區(qū)可設置一個嵌入式養(yǎng)老服務中心，該養(yǎng)老服務中心可設置于獨立地段上，可結合社區(qū)衛(wèi)生服務中心和老年活動中心布置，原則上社區(qū)養(yǎng)老服務中心服務半徑不超過2km。在社區(qū)內部鄰近的幾個小區(qū)或組團所形成的幾何中心處最為靠近道路的地點布置嵌入式養(yǎng)老服務驛站，可以通過改造社區(qū)中的住房或公共設施，將小型的養(yǎng)老服務驛站嵌入社區(qū)，打造能快速響應老年人需求的社區(qū)“養(yǎng)老微機構”。此外，鼓勵大型養(yǎng)老機構通過連鎖運營的方式跨社區(qū)布點，機構跨社區(qū)連鎖經營的方式可以大大節(jié)約各項運營成本費用，快速擴大機構服務規(guī)模，實現(xiàn)規(guī)模效益[10-11]?？傊?，社區(qū)嵌入型養(yǎng)老微機構建設應根據區(qū)域內老年人口規(guī)模、養(yǎng)老服務需求、服務半徑等因素科學選址、合理布局，整合利用居住區(qū)配建的養(yǎng)老服務設施、各類閑置用房等資源，可與社區(qū)黨群服務中心、衛(wèi)生服務中心、社區(qū)綜合服務設施等共建共享。

3.3 強化社區(qū)低效空間中對養(yǎng)老設施的嵌入設計

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構建設必須滿足老年人在生活照料、康復護理、文化娛樂、精神慰藉等方面的基本需求，做到規(guī)模適宜、功能完善、安全規(guī)范、持續(xù)運行。對社區(qū)養(yǎng)老空間的置換與更新，就是對社區(qū)內資源進行整合，充分利用閑置空間，以優(yōu)化生活性、護理性養(yǎng)老資源配置。在空間的平面規(guī)劃上對功能分布不合理的區(qū)域重新進行適老性安排，降低空間使用難度，易于老年人群體掌控。這類方法對人力成本與時間成本的消耗較少，所達到的經濟效益較高，利于養(yǎng)老微機構嵌入。比如，針對一些破損、老舊、廢棄的既有建筑空間進行更新改造，其方法包括：可通過在既有建筑內部進行適配設計完成嵌入，若嵌入過程中空間可調整幅度不大，無法進行適配設計，也可利用適宜的建筑凹凸界面、底層架空、懸挑空間、山墻、屋頂進行空間擴展設計[12]。此外，對社區(qū)低效室外活動空間進行適老化改造，可以增加老年人與社區(qū)內人員的交流機會，有利于老年人身心健康[13]。

根據養(yǎng)老需求對低效空間進行重構和補充，這是促進社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式推廣的關鍵所在。老年人居室是使用頻繁的生活場所，會對老年人生理和心理舒適度產生重大影響。居室應朝南布置，讓光線盡量照射到床上。地面防滑、耐磨、易清潔，須為輪椅通行和回轉以及擔架進出留出足夠空間，并設置充足的收納儲藏空間[13]。老年人居室空間的改造在基本空間形態(tài)與基礎條件上，以便于內部通道通風與室內相對保溫為核心理念。多個小居室空間組合成一個大的護理單元，單元內部設置護理站、公共會客廳、公共洗浴空間、戶外露臺等。臥室內配有簡單易控的下拉隔簾、呼喚裝置、扶手架等幫助老年人進行小范圍活動，確保老年人安全，增強老年人對環(huán)境的控制感以及活動能力的補償，減少其負面情緒的影響。

嵌入式養(yǎng)老設施中的醫(yī)療與緊急搶救室可利用一些利用尚不充分的邊角地帶。在設施布置與功能分區(qū)上可采取疾病檔案室處于中心，一般治療與緊急搶救功能區(qū)在疾病檔案室兩側適當分離，病房盡可能自然通風采光并處于常規(guī)檢查、緊急檢查、手術通道處三者視線焦點的附近區(qū)域，利于病人病情的及時反饋，醫(yī)療護理與救治。并且在發(fā)生突發(fā)情況時，能夠從另一側緊急入口將患病者送入搶救室進行快速的檢查與搶救。避免了狹小的醫(yī)療與搶救室內人流沖突的過多消極影響。在色調搭配上，以陶灰白這樣的中性色調作為了病房與常規(guī)檢查與治療室的裝飾顏色，利于緩解老年患者的不良情緒，減少鮮艷顏色對老年患者的信息刺激。

嵌入式養(yǎng)老設施中的保健品銷售室可利用房屋架空層、地下室、閑置庫房等空間進行改造。在空間組織框架上，以拼接式的墻壁進行不完全圍合，以便于盡可能的采光與通風，同時，增強與外界環(huán)境信息的聯(lián)系，減少幽閉感與恐懼感，增強環(huán)境的熟悉感；在保健設施的布置上，基本采取自助式的保健品銷售臺，按照貴重等級依次從前往后的進行立體式布置，利于空間集約利用以及老年人按照不同情況及時就近的購買。

多功能活動廳是老人們交流感情，進行棋牌、交談、鍛煉等活動的地方，在嵌入設計中應充分考慮空間的規(guī)模布局和靈活性。同時，在室內空間以安排小范圍活動的運動設施為主，內部可設置隔斷進行分區(qū)，采用可組合的家具，滿足不同時段不同功能的使用需求。多功能活動廳也可結合老年人餐廳進行布置，室內可設置開放式備餐臺和洗手臺，調動老年人積極性，使其體驗備餐、選餐的樂趣，也可安排適量的戶外就餐座椅，增加老年人之間的交流機會，有利于老年人身心健康[13]。

3.4 擴大社會空間多元化發(fā)展

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老若想在社區(qū)實踐中廣泛開展，需要社區(qū)空間具備一定的開放性與包容性。封閉社區(qū)與開放社區(qū)所型塑的生活實踐有所不同。封閉空間容易引致社會區(qū)隔與社會排斥，而社區(qū)養(yǎng)老機構嵌入社區(qū)空間的困境也是對老年群體社會排斥的一種折射。僅有物理空間的開放是遠遠不夠的，社區(qū)開放是一個較為漫長的過程，物理空間的開放是手段，可以綜合運用多種技術實現(xiàn)，比如街區(qū)邊角開放、沿街線性開放、軸線輻射開放等建筑規(guī)劃手段去引導居民信息交流與感受空間的交集產生，創(chuàng)造互動機會。另外在社區(qū)組織文化上，也要政府牽頭、社區(qū)居委會帶頭社區(qū)居民做好敬老愛老文化宣傳，營造社區(qū)良好養(yǎng)老氛圍，催緊老年群體與其他群體交流互動，緩減老年群體的社區(qū)邊緣化現(xiàn)象。

4 結語

關于社區(qū)嵌入型養(yǎng)老微機構的研究，未來可進一步探討在社區(qū)低效能空間下的嵌入方式，細化社區(qū)空間的分類，例如醫(yī)療衛(wèi)生診所、持有經營的活動中心改建、高危廢棄住宅樓、空置的公租房等低效空間，對這些部分進行適老化改造設計，通過增加無障礙設施和設備、空間重新劃分、增加老年人活動設施等手段對其進行改造使之符合現(xiàn)代養(yǎng)老需求。此外，在探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老微機構的治理機制方面，要在政府、社區(qū)、機構和居民多個利益主體之間構建養(yǎng)老激勵與監(jiān)督機制，推進更多養(yǎng)老資源下沉，促進治理權在政府與社會之間的共享，實現(xiàn)社區(qū)居民在相關治理過程中的獲得感。同時探究社區(qū)、機構與居民的互動方式優(yōu)化，避免空間資源的使用不均衡不平等，實現(xiàn)社區(qū)共建共享。